远程临床观摩教学结合翻转课堂教学在口腔内科学实验课教学中教学改革初探

徐丽 丘东海 邱自力 周勋辉

[摘要]为了提高口腔内科学实验课程教学效果，对现有传统教学模式进行改革，探究改革后的实验教学效果，探索提高口腔内科学的实验课程教学质量的教学模式。方法：利用超星网络教学平台发放实验课相关内容让学生进行预习，掌握实验课程学习相关理论内容，课前预约实验室进行临床情景模拟小视频拍摄，课上连线临床进行远程临床平台观摩临床病例零距离教学，课中教师示范后进行仿头模实操训练，通过课堂翻转的教学方法进行临床情景模拟，实操考核采用口腔执业助理医师实践技能考核标准进行考核，评价学生学习效果并及时反馈，课程结束后发放问卷调查进行教学模式改革的效果评价。结果：学生的学习效果调查问卷在提高学习的兴趣，有利于学习临床基本技能，提高临床思维能力，有助于培养职业道德和人文素养等方面给予肯定的评价。结论：口腔内科学实验教学改革能够激发学生学习的积极性，提高了实验教学的教学质量，优于传统实验教学的课堂教学。

[关键词]远程临床观摩教学；翻转课堂教学；口腔内科学

口腔内科学是高职高专口腔医学专业的重要组成部分，是一门理论和实践相结合的专业性、实践性课程，口腔内科学教学不仅要培养学生扎实的理论知识和口腔内科操作技能，还有培养他们临床思辨能力，以提高他们的岗位胜任力，为今后他们能顺利进入临床工作打下基础。一般来说，口腔内科学的学习过程主要分为理论学习，实操学习，临床实习这三个步骤，因此实验课是理论课与临床之间的桥梁，实验课主要安排在学校实训室中进行，然而实训室与临床还存在差异，为了能让学生更贴近临床，提升学生的临床综合思辨能力及岗位胜任力，我院口腔内科教研室开展了远程临床观摩教学结合课堂翻转教学模式，本文拟就远程临床观摩结合翻转课堂教学在口腔内科学实验课教学中的应用效果进行初步探讨。

随着网络信息化的蓬勃发展，教育教学的信息化也成为教师补充课堂教学必不可少的手段。在过去我们主要是通过多媒体播放动画课件进行教学，而这样的模式对于医学生来说让他们在将来进入临床的时候很难将临床与理论联系起来，因此国内外的医学教育类的改革也是让学生更早的接触临床的趋势，而远程临床观摩教学就是其中一个重要的推手。

远程临床观摩教学是通过远程观摩系统将实训室与临床诊室连接的一种教学模式。学生在实训室内可通过连接的影像直接观看到临床诊室的情况，从接诊，病史采集，到临床检查，诊断与治疗计划的制定，以及医患沟通、治疗过程和术后医嘱。学生可以从中学习到一个完整的临床工作流程，不再是片段式的操作流程，可以在学生的脑海里形成一个闭环，口腔内科学是一门临床实践性很强的学科，通过远程临床观摩系统可以将口腔内科学的理论知识与口腔临床诊疗结合起来，从而调动学生学习的主动性和积极性，提高实验课教学的教学效果。

翻转课堂教学模式最初由美国引进来的，那什么是翻转课堂呢？对于它最直白的理解：就是将教室外与教室内的活动进行了调换[1]。其实翻转课堂的本质意义是：教师将更多自由赋予学生，将知识的传授转移到课堂之外，而知识的吸收内化转移到课堂内，让学生选择最适合自己的方式接收新知识，同时让学生与教师之间有了更多的沟通和交流[2]。传统的口腔内科学实验课由教师为主导，教师讲授新知识，操作示范，学生依葫芦画瓢，被动学习，学习效果差强人意，为了提高口腔内科学实验课的教学效果，引入翻转课堂教学模式，以达到激发学生自主式、合作式、探究式学习，以提高口腔内科学实验教学质量。

一、教学策略

（一）充分利用网络教学平台进行课前预习

课前通过网络教学平台推送实验课相关的理论知识，同学通过自主学习完成理论知识的学习，并设置相关测试题，以便学生自我检验学习成效。上传口腔执业助理医师考核相关的技能操作视频，让学生可以先通过标准规范的操作明白实验的相关内容，同时发布相关的临床案例要求学生根据通过预习内容小组间相互讨论，最终制作成PPT进行病例讨论。

（二）课前预约实验室进行临床情景模拟小视频拍摄。

以5人为一小组的形式，课前预约口腔临床实验室进行临床情景小视频的拍摄，要求学生要先写好拍摄的脚本，角色的分配，拍摄道具、拍摄时长的控制。这对小组间组员之间的信任与配合，组长的领导力及执行力都充满了挑战。通过拍摄临床情景小视频这一任务，能够增强学生之间的合作能力，协调能力以及沟通能力。

（三）远程临床观摩教学法

传统的口腔内科学实验课主要是教师通过教师讲授，模型示范及通过示教系统示范规范操作。比如，开髓术操作示范，往往是以教师为主体，学生往往只是简单重复操作过程，并没有真正掌握口腔内科学操作技术的要领，在进入临床实习后不能够理论联系实践，缺乏岗位胜任力。而远程临床观摩教学，会在课前将病例先发给学生，以龋病为例，课前先让学生通过X线片及口腔检查进行诊断及治疗计划的制定；课上让学生进行观察临床医生的整个接诊流程，请学生们注意观察和记录临床医生操作过程的步骤，有疑问的地方可直接连线临床医生进行解答，在边操作边示范，边提边学习，更能调动课堂氛围，激起学生的求知欲，再与临床医生连线结束后再进行课堂病例讨论，激发学生的主人翁意识，对于该病例的诊疗过程提出哪些不足或是否有更好的治疗办法，以及对治疗可能出现的问题进行探讨。

（四）实操演练

在远程观摩结束后，教师通过单向多媒体系统进行再次的操作示范，学生按小组分角色利用仿头模进行实操演练，有医生、助手、护士，教师巡回指导。操作结束后，各小组分别对实操过程的注意要点进行讲解，教师进行补充点评。

（五）翻转课堂教学法

翻转课堂教学是一种以学生为主的教学模式[3]，研究表明，翻转课堂教学可以提高学生的学习效率及解决实际问题的能力[4]。本研究以小组病例汇报，结合课前拍摄的情景模拟视频及远程临床观摩的案例，提出临床案例的诊疗计划，每个小组汇报过程中其他小组可作为“医生”或“家属”的身份进行提问或者质疑。通过这种形式的讨论和交流，将口腔内科学的理论知识与临床联系起来，增强学生的学习兴趣。

（六）建立考核评价机制，及时反馈总结

为了能够保证实验课的教学质量，实验课的期末考核根据口腔执业助理医师考核标准对每个学生进行考核，进行考核的项目主要有口腔检查，离体牙二类洞的预备，橡皮障隔离技术，实训考核过程严格执行口腔执行助理医师考核流程，不仅要求操作技术标准，同时注重操作过程中的医德医风，爱伤意识及无菌操作意识，严控每一个考核环节，现场打分，及时查缺补漏。

二、教学效果反馈

口腔内科学实验课结课后发放了“远程临床观摩结合翻转课堂在口腔内科学实验课的评价表”，对30名学生进行问卷调查（见表1）。调查结果可表明所有的学生认为远程观摩课结合翻转课堂能够增强他们的学习积极性，86.7%的学生认为能增强他们的自学能力，提高他们的学习效率；96.7%的学生觉得口腔内科学实验课教学改革后可提升他们的临床操作技能，83.3%学生认为可以提高他们的临床思维；几乎80%的人认为可以增强他们的临床病例分析能力及解决问题能力；同时接近80%的人认为本次课程还增强了他们的团结合作能力，更有利于塑造良好的职业道德和医学人文素养。

三、讨论

远程临床观摩平台是基于远程临床观摩系统网络平台，可以把多媒体教室，一体机和临床诊室等信号进行整合，使得基于此系统的各方可以用视频会议的形式进行沟通，实现校企合作，资源共享。

口腔医学是一门理论和实践相结合的课程，作为一名口腔医生不仅需要有扎实的理论还要有过硬的口腔基本操作技术。口腔内科学是口腔医学的重要组成部分，口腔内科学中的龋病、根尖周病、牙周病是在临床中的常见病，是学生步入临床最早且最常接触的疾病，因此如何更好的将理论联系实践显得非常重要。远程临床观摩平台通过信息网络能够将临床与课堂连线，可以让学生更早一步的接触临床。早接触临床更容易培养学生的临床思维，特别是通过临床案例从问诊到口腔检查，影像学检查和诊断、治疗方案的制定，以及治疗过程。学生可以通过临床工作流程来学习各种疾病的临床表现，诊断与治疗计划的制定，这样更容易理解理论知识，不再只是通过一些图片和动画来展示疾病的发生发展过程。同时能够增加学生的学习兴趣，提高学生课堂的参与度，从而达到提高教学效果的目的。同时在临床观摩过程中通过观看医生与患者的诊疗过程有利于塑造学生的医德医风，培养良好的医学人文素养。

远程临床观摩平台还能打破空间的限制，特别在过去三年由于疫情影响取消了见习课，远程临床观摩平台为学生提供了一个临床病例见习的机会。临床观摩教学的开展还存在一些困难。例如，如何选择远程临床观摩教学的病例，病例既要与口腔内科学教学标准符合，又要能够让学生能够充满兴趣。当然我们可以通过建设一个口腔内科学远程观摩病例资源库来改善现状。

目前大多数的口腔医学教育都以讲授为主，而口腔医学的知识都与临床联系紧密，仅靠讲授为主的课堂，学生都是被动性吸收，往往不能够很好的将理论内化与实践相联系，这样课堂教学效果就会受到影响[5]。翻转课堂教学将需要学习的理论知识放到课前学习，学生需要提前预习了解学习的目标及要求，这样就可以让学生的学习化被动为主动。因为理论知识已在线下完成，课堂的目标可以设计得与临床工作内容更为贴近，能够更好的提高学生解决分析临床问题的能力，提升岗位胜任力。

翻转课堂教学模式，以学生为主体，教师为引导。学生需要通过自主学习，并与同学之间的相互有效沟通及协作来完成教师布置的任务。通过课前学习，小组讨论，方案制定，到课堂上的展示汇报，课后的总结反思，这对他们的自学能力，沟通能力以及协作能力都得到了锻炼。

四、结语

本研究通过远程临床观摩教学结合翻转课堂教学的教学模式，调动学生的自学能力，通过课前自学理论知识，课上通过远程临床观摩系统贴近临床，通过翻转课堂教学模式让学生体会“医”与“患”，采用口腔执业助理医师实践技能考核标准进行考核，课后进行点评并发放问卷进行反馈总结。在整个教学过程，都以临床工作流程为导向，以学生为中心。本次口腔内科学实验课的教学改革增强了学生的学习兴趣，提高了他们自主学习的能力，增强了他们临床思辨能力，提高了他们口腔内科基本操作技能。塑造了他们良好的医德医风，培养他们的无菌操作意识及爱伤观念，提升他们沟通及团队协作能力，获得学生的一致认可。因此我认为远程临床观摩教学结合翻转课堂的教学模式是值得在口腔医学实验教学中进行推广的。

参考文献：

[1]LAGEMJ，TREGLIAM.Inverting the Classroom：A Gateway to Creating an Inclusive Learing Environment[J].Journal of economic education， 2000，31（1）：30-43.

[2]英特尔全球教育总监Brian Gonzalez.聚焦教育变革——2011中国教育信息化峰会上的讲话[EB/OL]中国教育新闻网，http：//www.jyb.cn/ad/news/.2011-10-09.

[3]袁圆，耿慧慧，隋东莉.病例研究教学模式在解剖教学中的应用[J].基础医学教育，2014，16（8）：596-598.

[4]莘晓陶，程嘉泽.翻转课堂在留学生口腔颌面外科教学中的实践和体会[J].中国继续医学教育，2018，10（3）：14-15.

[5]iddel J，Jhun P，Fung CC，et al.Does the Flipped Classroom Improve Learning in Graduate Medical Education？[J].J GradMed Educ，2017，9（4）：491-496.

作者简介：

徐丽（1989.08-），女，汉族，福建南平人，硕士研究生，助教，研究方向：口腔内科学教学临床及科研工作；

丘东海，（1974-）女，汉族，福建龙岩人，本科，副教授，研究方向：妇产科教学临床及科研工作；

邱自力 （1982.04-）福建泉州人，本科。讲师，研究方向口腔内科学教学临床及科研工作；

周勋辉（1986.10-），男，汉族，福建泉州人，本科，讲师，研究方向：口腔医学教育教学。