胎心监护联合综合干预护理在第二产程中的应用

刘清芳

【摘要】目的：探讨胎心监护联合综合干预在第二产程中的应用及其效果。方法：选择我院2021年1月—2023年1月期间收治的120例孕产妇，以随机数字表法将这些孕产妇分为60例观察组和60例对照组，观察组孕产妇在第二产程中应用胎心监护联合综合干预，对照组孕产妇则不应用胎心监护，配合常规护理，比较两组孕产妇阴道自然分娩率、剖宫产率，第二产程和第三产程时间，产时出血量、产后出血量以及新生儿Apagar评分低于7分、发生肺炎的情况。结果：观察组产妇阴道自然分娩49例，剖宫产11例，自然分娩率与剖宫产率分别是81.7%和18.3%，指标均优于对照组的55%和45%。观察组产妇第二产程与第三产程时间分别为（45.6±9.5）min和（8.2±5.0）min，均少于对照组的（54.7±4.8）min和（8.7±4.8）min。观察组产妇产时与产后出血量分别为（98.4±33.7）min和（1.7±1.1）mL，少于对照组的（138.1±40.6）min和（2.8±1.1）mL。观察组新生儿Apgar评分≤7分有2例，少于对照组的9例，发生新生儿肺炎2例，少于对照组的8例（P<0.05）。结论：应用胎心监护联合综合干预为产妇在第二产程加强监护与护理，有助于推进产妇第二产程更顺利进行，缩短产程时间，减少出血量，提高自然分娩率，改善新生儿预后，具有很高的应用价值。

【关键词】胎心监护；综合干预；第二产程；阴道自然分娩率

Application of fetal heart monitoring combined with comprehensive intervention nursing in the second stage of labor

LIU Qingfang

People’s Hospital of Linze County， Zhangye City， Zhangye， Gansu 734200， China

【Abstract】Objective： To investigate the application and effect of fetal heart monitoring combined with comprehensive intervention in the second stage of labor. Method： A total of 120 pregnant women admitted to our hospital from January 2021 to January 2023 were selected and divided into 60 observation group and 60 control group by random number table method. Pregnant women in the observation group received fetal heart monitoring combined with comprehensive intervention during the second between the two groups. Results： There were 49 cases of natural vaginal delivery and 11 cases of cesarean section in the observation group. cases with neonatal pneumonia， less than 8 cases in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of fetal heart monitoring combined with comprehensive intervention for maternal monitoring and nursing in the second stage of labor is helpful to promote the smooth progress of the second stage of labor， shorten labor time， reduce blood loss， improve the rate of natural delivery， improve the prognosis of newborns， and has high application value.

【Key Words】Fetal heart monitoring； Comprehensive intervention； Second stage of labor； Natural vaginal delivery rate

分娩是適龄女性的必经生理过程，在产科临床上产妇的状态和产程进行的情况很大程度决定了产妇及新生儿的健康与安全[1]。当前人们纷纷提倡应用胎心监护监测产妇及新生儿的情况，很大程度上提高了产科护理工作的质量，也降低了产妇产后胎儿发生并发症的概率。第二产程对产妇而言非常关键，这个阶段中产妇宫口完全扩张直到进入第三产程胎儿可娩出，一旦该产程延长，不但会威胁胎儿的安全，也对产妇的健康与安全产生影响，因此必须强化第二产程产妇的护理工作，积极应用综合护理干预的方式促进产妇更顺利地度过第二产程，缩短产程时间，顺利分娩，提高自然分娩率[2-4]。为了探讨胎心监护与综合干预在孕产妇第二产程中的应用方法及效果，本研究现选择120例今年我院收治的孕产妇病例，对其临床护理资料展开分析，现整理形成以下报告。

1.1 一般资料

选入的孕产妇均为2021年1月—2023年1月期间在我院分娩生产的病例，共计120例。用随机数字表法的分组方法将这些产妇分为观察组与对照组各60例。观察组，年龄21～37岁，平均年龄（28.7±2.9）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.2±0.9）周；对照组，年龄22～37岁，平均年龄（28.9±2.8）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.1±0.9）周。对比不同组别孕产妇的资料，各数据不存在统计差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：①120例孕产妇均为足月妊娠和单胎；②经检查明确胎儿头位与产妇盆骨正常；③产妇不存在高危妊娠的要素；④产妇不具有较严重的并发症问题；⑤产妇及其家属均知晓研究的目的及流程，自愿签署同意书。排除标准：①患有肝肾功能障碍和心脏疾病的产妇；②患有精神疾病的产妇；③存在严重并发症，具备高危妊娠要素的产妇；④对分娩过程应用药品不耐受的产妇；⑤配合度低，产妇及其家属均不签署同意书。

1.2 护理方法

对照组孕产妇不使用第二产程胎心监护，观察组孕产妇应用美国GM公司生产的型号为Cornmetrics-170型胎儿监护仪进行第二产程的胎心监护，将宫缩探头置入产妇宫底，胎心探头置入最响亮的胎心位置，用腹带将其固定好，密切观察和记录监测的过程及结果，直到产妇终止妊娠[5-6]。对照组产妇应用常规护理，护理人员为产妇进行健康宣教，告知产妇自然分娩的方法、优点以及预后等，缓解产妇负性情绪。观察组产妇应用综合干预，具体内容如下：（1）产前综合护理干预。首先是心理护理，护理人员要向产妇及其亲属进行医院环境、安全保障内容的介绍，确保获得产妇及亲属的信任，在更深入的交谈中掌握产妇的需求和心理情况，及时提供缓解情绪的抚慰与鼓励，强化引导。其次，护理人员要告知产妇分娩进程相关的知识，确保产妇在提高认知的同时更好地协作，特别是了解到自然分娩及剖宫产的优点与缺陷，也引导产妇正确认识分娩的过程以及可能出现的应激反应，最大程度消除焦虑紧张的负性情绪，为后续更好地推进产程奠定基础[7]。（2）产中综合护理干预。拉梅兹呼吸活动方法，该方法的应用能让产妇脑部生成一些注重核心，从而减少产程中因子宫收缩而引发的不适，确保产妇更顺利地度过艰难的时期。伴随产程的推进，在初始时期、提速时期、变换时期进行呼吸、闭气和哈气活动，与此同时辅助产妇屈膝仰卧或半卧，放松身心，在吸满气后呼气。护理人员结合产妇子宫收缩的情况辅助其调节呼吸的频次与方法。导乐陪伴分娩。在允许亲属陪伴的情况下做好产房的环境护理，结合产妇的喜好选择适合的轻柔音乐，为其提供全称的陪护助产，与此同时鼓励产妇亲属予以精神方面的支持与帮助。按摩方法，产前护理人员要指导产妇亲属正确掌握产妇腹部与腰骶部的按摩方式，结合产妇的实际情况配合进行按摩，在下腹出现疼痛感且逐渐提升后，以水平型按摩的方式为主，下腹出现硬胀型宫缩后以旋转型按摩方式为主，腰部发生疼痛感后以按压的按摩方式为主[8-9]。（3）产后综合护理干预，护理人员需指导产妇掌握母乳喂养的方法，同时密切监测排尿和出血的情况，合理搭配饮食，加强对产妇创口的观察和康复情况的把握。

1.3 观察指标

记录两组产妇的阴道自然分娩率和剖宫产率，对比其第二产程与第三产程的时间，产时及产后的出血量情况，采用新生儿Apagar评分评估新生儿的情况[10]，总分为10分，记录评分低于7分的发生率和肺炎的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 产妇阴道自然分娩率与剖宫产率对比

观察组产妇阴道自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇第二产程和第三产程时间对比

观察组产妇第二产程与第三产程时间均少于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇产时及产后出血量对比

观察组产妇产时出血量与产后出血量均少于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组新生儿Apgar评分与肺炎等预后对比

观察组新生儿Apgar评分≤7分的新生儿少于对照组，新生儿肺炎发生率为3.3%，低于对照组的13.3%（P<0.05），见表4。

当前我国卫生医学不断发展，胎心电子监护技术已广泛应用在产科临床上，该技术可实时反映胎儿生物物理活动，观察和记录胎儿的心率，提供胎儿胎心、胎动以及产妇宫缩是否正常的信息，确保及时发现胎儿宫内异常的问题。研究显示，应用电子胎心监测技术对产妇第二产程胎心率进行监测，其异常率的发现效果可超过50%，比如变异减速、晚期减速、早期减速以及延长减速等等，用以指导产妇正确分娩方式的选择，确保母婴安全健康。与此同时，还要强化产妇第二产程的综合护理干预，在产前提高产妇对分娩过程的认识，消除紧张焦虑的负性情绪，以最佳的状态更顺利度过分娩时期。产中的综合性护理措施，除了密切监测产妇的生命体征指标及配合医生外，护理人员重在指导产妇正确应用拉梅兹呼吸活动法，配合导乐陪伴分娩，并为产妇根据不同情况的疼痛科学选择按摩方式达到缓解效果，促进产程更顺利推进。

综上所述，为产妇进入第二产程时提供胎心监护联合综合干预，有助于促进产程顺利进行，缩短第二产程和第三产程的时间，减少产妇产时与产后的出血量，提高阴道自然分娩率，改善新生儿预后，值得广泛推广和应用。

参考文献

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[2] 张黎.产妇产时及产后出血的患者采取综合护理干预临床研究[J].实用妇科内分泌杂志，2018，5（8）：51-54.

[3] 严易娜.产妇产时及产后出血护理中综合护理干预的应用效果分析[J].当代医学，2018，24（7）：64-66.

[4] 王新玲，尹德云，冯静.对初产妇进行妊娠期体重管理和连续性护理对其妊娠结局的影响[J].当代医药论丛，2018，16（1）：223-224.

[5] 曾雪莉，陈海燕.产前常规护理与围产期综合护理干预措施对孕产妇分娩情况的影响[J].中外医学研究，2018，16（27）：107-108.

[6] 唐春明.综合护理干预在产科产时及產后出血护理中的应用分析[J].实用妇科内分泌杂志，2018，5（2）：47-48.

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[8] 曾丽霞，周达香.综合产时护理干预对产妇产程及护理满意度的影响[J].母婴世界，2020，11（20）：139.

[9] 陆小娟.综合产时护理干预对初产妇产程及护理满意度的影响[J].中外医学研究，2019，2（11）：77-78.