心理健康教育为主的综合干预在减轻子宫全切术患者心理应激反应中的效果观察

苏巧珍　林惠灵

【摘要】 目的：探讨心理健康教育为主的综合干预在减轻子宫全切术患者心理应激反应中的效果。方法：以在笔者所在医院行子宫全切术治疗的48例患者为研究对象，24例患者作为研究组给予以心理健康教育为主的综合干预，24例患者作为对照组给予常规护理。比较两组患者在治疗和护理过程中心理应激反应变化。结果：两组护理干预前均有一定的焦虑和抑郁情况，护理干预后，两组焦虑和抑郁情况均有改善，研究组改善更为明显，比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，研究组血清皮质醇和血清白介素-6较护理干预前均下降，对照组护理干预前后变化不明显，并且研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予行子宫全切术治疗的患者以心理健康为主的综合干预可有效减少患者心理应激反应，提高治疗效果，值得在临床中推广应用。

【关键词】 心理健康教育； 综合干预； 子宫全切术； 心理应激反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0092-02

子宫肌瘤是导致子宫切除的最主要原因，多数患者会担心子宫切除会对机体和正常生活产生严重影响，会担心术后衰老提前、性格改变等情况发生[1]。患病女性实施子宫切除术会因手术本身和自身的过分担忧影响自身情绪，容易引发患者强烈的心理应激反应，导致患者强烈心理应激反应的因素中子宫切除术是一个强烈的应激源[2]。患者发生应激反应时促肾上腺皮质激素和糖皮质激素的分泌会显著增多，血浆皮质醇也会显著增高，因此多将其作为判定应激程度的一个重要指标。本次研究旨在探讨心理健康教育为主的综合干预在减轻子宫全切术患者心理应激反应中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8月-2015年8月在笔者所在医院接受子宫全切术治疗的患者48例，将其作为本次研究对象。所选患者术前经诊断均为子宫肌瘤，需行子宫全切术，患者无恶性肿瘤病史和妇科大手术史，患者均无其他严重器质性疾病，無药物或酒精依赖史。所有患者均自愿参与本次研究，已签署知情同意书。将患者随机分为对照组和研究组，对照组24例，年龄42～56岁，平均（48.6±3.2）岁，研究组24例，年龄43～58岁，平均（47.5±4.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行气管插管全身麻醉，行经腹子宫全切术治疗。患者手术均成功实施，术后无麻醉手术并发症发生。对照组给予常规护理。研究组给予以心理健康教育为主的综合干预。（1）支持性心理治疗。医护人员和患者建立起良好的医患关系，认真倾听患者的叙述，鼓励患者进行情感合理宣泄。向患者详细介绍子宫切除术的相关知识，消除患者的思想顾虑，使患者树立起对治疗的信心。（2）健康教育。健康教育是本次研究的重点，健康教育包括基础知识教育、性健康教育、家庭和社会支持性心理治疗等。对患者进行基础知识教育时以合适的方式、患者容易理解的语言向患者介绍子宫和卵巢的不同解剖和生理知识，着重向患者介绍子宫的功能以及对机体的影响[3]。告知患者子宫切除术后仅会使患者丧失生育能力，不会加快患者衰老和影响性功能。另外需要对患者进行性健康教育，进行性健康教育时首先需要消除患者的心理障碍，向患者讲解人类性心理和性生理的基本知识，告知患者女性性高潮也是一种精神产物。另外也可鼓励夫妻间多进行沟通，可以尝试新的性生活技巧，努力提高性生活质量。家庭和社会支持性心理治疗也是健康教育的一方面重要内容。患者行子宫全切术对其心理和生理都会产生严重影响，这需要患者家属给予各方面的支持。护理人员可向患者爱人讲述手术的意义、方式以及术后护理等方面的知识，给予患者生活以及情感上全方位的关心和支持，让患者能充分感受到家庭的温暖和支持[4]。（3）麻醉手术知识宣教。护理人员向患者介绍麻醉手术的基本流程、麻醉的基本原理、步骤以及术中和术后可能出现的并发症，使患者对麻醉过程中可能出现的情况有充分准备。护理人员可以术后镇痛效果好、手术开展顺利的患者为典型，增强患者对治疗的信心，使其保持乐观的心态。（4）个别深入的心理治疗。对患者进行以健康教育为主的综合干预要充分体现出护理的针对性，不同的患者有不同的特点，生活和家庭背景等各方面均有差异，护理人员应在充分考虑患者的实际情况后给予有针对性的、适当的健康教育内容。

1.3 观察指标及评价标准

采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）对患者的焦虑和抑郁情况进行分析，焦虑量表评分总分超过14分表示有焦虑症状，抑郁量表评分超过17分表示有抑郁症状。比较两组干预前后血清皮质醇和血清白介素-6的变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后HAMA和HAMD评分比较

两组护理干预前均有一定的焦虑和抑郁情况，护理干预后，两组焦虑和抑郁情况均有改善，研究组改善更为明显，比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组干预前后血清皮质醇和血清白介素-6比较

干预后，研究组血清皮质醇和血清白介素-6较护理干预前均下降，对照组护理干预前后变化不明显，并且研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

子宫切除会引起患者发生较为强烈的应激反应，给患者带来严重的心理问题。多数手术患者担心子宫全切除手术会影响身体健康，造成体力和体质下降，另外患者还会担心通过手术后内分泌会紊乱，发生第二性征改变和出现男性化[5]。患者的这些担忧会使患者在心理上承受较重的负担，出现焦虑、抑郁等症状，严重影响治疗效果，对术后恢复也会产生不利影响[6]。

对于患者的这种心理状况有必要给予患者有效的健康教育。本次研究旨在探讨心理健康教育为主的综合干预在减轻子宫全切术患者心理应激反应中的效果。通过积极有效的心理健康教育可以使患者对子宫切除术有一个正确的认识和了解，负性情绪在心理和生理上的反应可以得到有效缓解[7]。患者进行手术之前由专业心理医师对患者的心理状态进行诊断和治疗具有较强的可行性，能够有效防止患者术后发生心理障碍。通过心理教育可有效调动患者的主观能动性，患者的应激反应可得到有效缓解。通过心理健康教育，可以有效降低血清皮质醇和血清白介素-6的水平，血清皮质醇具有良好的免疫抑制作用，其可以使淋巴细胞数目减少，降低单核吞噬细胞的功能。血清素白介素是一种多功能细胞因子，其主要作用在于诱导B细胞生长、分化、产生免疫球蛋白，另外其可以诱导T细胞分泌IL-2和表达IL-2受体[8]。

本次研究中，研究組经护理干预后血清皮质醇和血清白介素-6的水平显著低于对照组（P<0.05），对照组焦虑和抑郁改善情况也优于对照组（P<0.05）。因此，心理健康教育为主的综合干预在减轻子宫全切术患者心理应激反应中效果显著，可在临床中推广应用。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：245-252.

[2]刘晓云，贾玉华.108例阴式子宫全切术围手术期健康教育[J].中国医学创新，2012，9（15）：154-155.

[3]孟江平.综合护理模式对子宫全切术患者心理健康状况和性生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（23）：37-38.

[4]刘宁.综合护理模式对子宫全切术患者焦虑抑郁状况和性生活质量的影响[J].中国性科学，2013，22（8）：37-39.

[5]陈永娣，祁卫玲.腹腔镜辅助阴式子宫切除术围术期护理[J].全科护理，2008，10（29）：2688-2689.

[6]李燕.经阴道系列手术的护理体会[J].中国医学创新，2010，7（18）：122-123.

[7]童燕.子宫全切患者健康教育体会[J].中外医学研究，2012，10（9）：67-68.

[8]戚引芝，黄九香，杜红星，等.心理干预对经腹子宫肌瘤切除术患者应激反应的影响[J].护理实践与研究，2012，9（10）：7-8.

（收稿日期：2016-08-29）