社区高血压自我管理模式及血压控制效果评估

龙艳群

[摘要]目的探讨综合干预后高血压患者自我管理及血压控制效果。方法将我院2012年1月～2016年1月收治的200例高血压患者随机分为观察组和对照组，各100例。对照组采取常规健康教育等措施，在对照组基础上观察组给予自我管理教育。出院12个月后，采用《慢性病自我管理研究测量表》评估患者的健康行为评分，记录患者的高血压控制率、疾病认知率及服药依从性。结果观察组疾病认知率、服药依从性、血压控制率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者健康自评、疲劳、情绪低落等健康状况指标6个月的变化值明显好于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；而精力、健康担忧、疼痛、躯体功能、疾病对生活的影响等健康状况指标6个月的变化值与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论通过以患者为主的综合管理，使患者由被动变主动，使高血压患者的管理达到真正的实效。高血压患者做到药物治疗与自我管理、自我保健相结合。有效地使血压控制在正常范围，提高了生活质量。

[关键词]综合干预；高血压；自我管理；疾病认知率；服药依从性

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）23-217-03

随着社会经济的不断发展以及人们生活水平的提高，生活节奏加快等多种因素导致了当今身患原发性高血压疾病的患者越来越多，严重影响了人们正常的生理功能和生活质量。我国高血压患者已超过2亿，并以每年1000万的速度快速增加。然而，我国高血压患者的知晓率为30.2%、治疗率仅为24.7%、控制率为6.1%，而美国同期已达70%、59%、34%。原发性高血压是临床常见多发病，日久导致心、脑、肾等靶器官并发症。近年来，以社区为基础的高血压自我管理模式日益受到国内外学者的关注，其特点在于充分利用社区规范化管理优势，能广泛调动患者自主能动性，帮助患者提高高血压认知水平和自我管理技能，加强患者自我管理信心，采取适当的行为改善生活方式，做到坚持治疗，防治并发症。本文采用了基础护理干预和病人自我管理相结合的模式，探讨高血压患者康复治疗方法。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月～2016年1月我院收治的200例高血压患者作为研究对象，所有患者入院前均接受确诊，符合临床中老年高血压的诊断标准。纳入标准：本社区常住居民；年龄在45～69岁之间；排除继发性高血压及生活不能自理者。随机将其分为观察组（100例）和对照组（100例），其中观察组男53例，女47例，年龄21～39岁，平均（29.2±2.1）岁；高血压I级58例，Ⅱ级32例，Ⅲ级10例。病程1～30年。大专以上7例，高中11例，初中28例，小学34例，文盲10例。对照组男62例，女38例，年龄20～38岁，平均（30.6±2.8）岁。高血压I级52例，Ⅱ级32例，Ⅲ级16例。病程1～30年。大专以上9例，高中16例，初中22例，小学39例，文盲14例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2方法

对照组采取常规健康教育等措施，治疗期间给予常规护理方式，包含常规的用药指导、换药等。观察组在进行对照组干预措施的基础上，实施自我管理教育，成立高血压自我管理小组对辖区的高血压患者成立若干个自我管理小组，在医务人员的指导下或者由组长带领活动。活动就高血压自我保健的相关知识、成员的自我保健心得等经验教训提出来大家共同探讨，从而给其他成员一个学习与改变的机会。通过在社区中心、社区居委会、老年活动室等处设置健康讲堂，对社区居民进行生活方式的讲座，倡导居民进行自我保健，同时讲解方法、方式。利用社区面对面随访的时候进行个性化的宣传、讲解、指导，为居民发放限盐勺等。社区门诊健康宣传，对就诊的社区居民，首先做到对35岁以上的居民进行血压测量，根据病人具体情况给予用药物、低盐饮食、运动、休息等针对性的健康指导并说明自我管理的重要性。患者可选择自己喜欢的活动项目进行运动，主要可针对耐力性和有氧运动等，如打太极拳，保持规律的作息，劳逸结合，并保持充足的睡眠。根据患者自身状况适当对患者进行宣教，宣教内容包括发病原因、治疗方式、注意事项、自我护理措施等等，使患者的不良行为得到改变，从而养成良好的生活习惯。

1.3观察指标

1）采用美国斯坦福大学病人教育研究中心Dr.Kate Lorig等人创建的《慢性病自我管理研究测量表》（Chronic Disease Self-Management StudyMeasres）评估患者的健康行为评分，该标准化测量问卷由等距平分量表（Likeert Scales）和视图模拟量表（Visual Analogue Scales）构成，评价内容和评价指标主要包括自我管理行为（self-Manage-ment Behaviors）、自我效能（Self-efficacy）、健康状况，共3大部分，20个量化指标其中健康状况包括8项指标（包括健康自评、精力、健康担忧、疲劳、疼痛、躯体功能、疾病对生活的影响、情绪低落）；（2）记录患者的高血压控制率、疾病认知率及服药依从性。

1.4统计学软件

数据采用SPSS2 1.0软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者自我管理行为和疾病认知状况比较

观察组疾病认知率、服药依从性、血压控制率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者健康状况各指标6个月的变化值比较

观察组患者健康自评、疲劳、情绪低落等健康状况指标6个月的变化值明显好于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；而精力、健康担忧、疼痛、躯体功能、疾病对生活的影响等健康状况指标6个月的变化值与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3.讨论

高血压是指在静息状态下动脉收缩和或舒张压增高。高血压是我国当前发病率最多的慢性病之一。主要靠医务人员执行的高血压三级管理虽然有效果，但是因为未能充分的利用资源，导致医务人员的工作量不断的增大，而效果也没有显著的提升，患者在接受药物治疗的同时应该强调日常自我的管理，调动患者的潜能，才能将高血压患者的病情取得进一步的控制，提高高血压患者的生活质量。由于高血压病的管理，特别强调非药物措施行为生活方式的调整、血压的自我监测及坚持治疗只靠医生，没有患者及其家人的参与是不可能实现的。自我管理是指，在医务人员的协助下，患者承担一定的预防性或治疗性活动。这种疾病管理模式非常强调医一患双方的共同参与及患者对自身健康的责任及潜能，特别适合于高血压病这种需要终身管理、涉及生物、心理、社会多方面问题的疾病。

社区高血压患者的健康需求随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变及社会竞争压力的增大，高血压患病率亦逐年增高。有调查显示52.5%的患者对高血压的诊断标准回答不准确；94.2豫的患者不知道自我监测的方法；48.4%的患者不知道高血压病需要長期服药甚至终身服药。由此说明，患者对高血压的认知水平普遍偏低。在本次研究中，观察组疾病认知率、服药依从性、血压控制率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者健康自评、疲劳、情绪低落等健康状况指标6个月的变化值明显好于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；而精力、健康担忧、疼痛、躯体功能、疾病对生活的影响等健康状况指标6个月的变化值与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示通过以患者为主的综合管理，使病人由被动变主动，使高血压患者的管理达到真正的实效。高血压患者做到药物治疗与自我管理、自我保健相结合。有效地使血压控制在正常范围，提高了生活质量。自我管理教育加强了对患者血压自我检测、饮食控制、遵医嘱服药、运动锻炼等指导，有效降低了再住院和心脑血管事件的发生概率，取得较好的预后效果。

综上所述，通过我们在综合干预下高血压患者自我管理、自我保健，提高了患者自身健康维护能力，增强了患者战胜疾病的信心，而且这种自我管理不太受文化程度的影响，任何文化程度都可以做到，同时可以使人处于接受管理和治疗的最佳身心状态，效果良好，可大力推广和应用。