陈幸生基于“通督治神”运用芒针透刺结合艾灸百会治疗癫痫经验*

邢怡，陈幸生，沈玥，王磊

安徽中医药大学第二临床学院 安徽 合肥 230031

在西医学上认为癫痫是因为各种复杂病因所致的脑神经元异常放电，发作时由于大脑功能出现障碍，此类患者会出现突然不省人事，身体不停抽搐，两眼上翻，口吐涎沫或者口中发出怪叫，醒后如常人的症状[1]。癫痫病程较长且反复发作，此类患者具有较高的致残率，严重影响其生活质量和心理健康，目前西医学对其治疗上仍存有一定局限[2]。随着中医治疗癫痫的方式方法逐渐丰富起来，发挥了重要作用，相关研究也越来越普遍。陈幸生教授，主任医师，全国名老中医继承人，江淮名医，安徽省针灸医院首批“特色专家”。从事临床、教学、科研工作39 年，发表论文60 余篇，参与的课题多次被评为省级奖项。擅长运用芒针治疗神经内科常见病及疑难杂症，对芒针在国内外的传播和发展做出了突出贡献。陈师基于“通督治神”理念运用芒针透刺结合艾灸百会在治疗癫痫上积累了丰富的经验，现介绍如下。

病因病机

中医学将其称之为“痫证”，朱丹溪在《丹溪心法·痫》中“无痰涎壅塞，迷闷孔窍”，即指出痰是导致癫痫的主因[3]。《临证指南医案·癫痫》中指出：“痫病或由惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致脏器不平，经久失调，一触积痰，顾气内风猝焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已”。说明癫痫虽病因较多，但诸多病因都导致了体内脏腑之气不调，此时风、痰等病理因素扰乱神明。陈师认为，癫痫病位在于脑，涉及心、肝、脾、肾，本病基本病机属本虚标实，风、火、痰、瘀等作为病理因素，心肝脾肾等脏腑之气不足，经久失调，阴阳失衡，经络痹阻，阳气不能上入脑髓，而痰瘀夹风上扰，致使髓海失养，清窍受蒙。治法当以通督治神，补髓定志，调和阴阳。

从通督治神论治的理论基础

1 通督的意义

1.1 督脉与足太阳经的联系 《脉经·平奇经八脉病》中“尺寸俱浮，直上直下，此为督脉。腰背强痛……大人癫病，小儿风痫疾”。指出癫痫的发作，多因督脉的病变引起。督脉与多条经络、多个脏腑都有着广泛的联系[4]。《素问·空骨论篇》中“督脉者……至少阴与巨阳中络者合，少阴上股内后廉贯脊属肾。与太阳起于目内眦，上额交巅，上入络脑……侠脊抵腰中，入循膂络肾。其少腹直上者，贯脐中央，上贯心”指出督脉别络足太阳经，与足太阳经共同循行于脊背，且共同联系肾脏和脑。足太阳经上的背俞穴是脏腑之气、经脉气血输注之处，督脉为“阳经之海”，可联系诸阳经，总督一身之阳气，体内各脏腑通过足太阳经的背俞穴而与督脉发生联系，所以通督可调理脏腑之气[5]。

1.2 督脉与心脑肾等脏腑的联系 《素问·空骨论篇》另一方面也指出督脉与肾、脑、心等脏腑的联系。心为“五脏六腑之大主也”，心在机体中居统治地位，是一身之主，《素问·灵兰秘典论篇》所载：“心者，君主之官，神明出焉”也正表明心与神志的密切联系，是人体的调控中枢。《灵枢·本神》中“心藏脉，脉舍神”心神得养，神志活动才能正常。肾藏精，精生髓，髓聚于脑。脑为“元神之府，精髓之海”，而脑的生理病理又与五脏休戚相关。《难经·二十八难》中提出“督脉者，起于下极之俞，并于脊里……入属于脑”，指出督脉起于会阴，行于腰背项部正中，上于巅顶，也说明了其与脊髓、脑的深刻联系。所以督脉可以补髓充脑，稳定神志。

1.3 督脉与足厥阴肝经的联系 肝风内动时，肝经所受燔灼，热闭心神，或肝肾阴虚，肝阳失潜，所致神志疾病。《内经》中记载“肝足厥阴之脉……上出额，与督脉会于巅”，指出督脉与肝经均上入巅顶，共同作用于巅顶，且督脉可调节各阳经气血，所以通督可疏肝解郁，熄风止痉[6]。

2 治神的意义

“神”从广义而言是人体生命活动的总概括，既包括了以物质、能量代谢为主的功能活动现象，又包括了精神心理活动现象[7]。《素问·六节藏象论篇》中“五味入口……以养五气，气和而生，津液相盛衰的外在表现。“五脏藏神”，神伤则五脏皆伤，五脏之神受损还可变生诸证。“得神者生，成，神乃而生”指出神的活动以脏腑精气为物质基础，神是脏腑气血失神者死”即表明神的有无成为临床治疗的依据。神主宰着机体的生命活动，《素问· 玉机真藏论篇》：“神转不回，回则不转，乃失其机”。人之神有序和谐则生机旺盛，逆之则病甚则夭亡。《黄帝内经》认为人的自身以五脏为中心，精气血津液为物质基础，经络为联系通路，通过神来调节控制整个机体[8]。《灵枢·本神》：“凡刺之法，必先本于神”，针刺疗效在于得气，得气之要在于治神。神与阴阳相统一[9]，故调阴阳、补虚泻实需皆以神为本，所以“治神”在疾病治疗中有重要地位。癫痫是发作性神志异常疾病，且病位在脑窍，故治神可以激发正气，醒神安志，从而改善患者症状。

针刺在临床上治疗癫痫逐渐普遍，且有较好的治疗效果[10-11]。杨伟等[12]基于文献研究发现针灸治疗癫痫选用督脉、足太阳经、经外奇穴、足阳明经及任脉的频次较多；选穴为大椎、百会、腰奇、丰隆、心俞的频次较高。程光宇等[13]对56 例原发性癫痫患者进行研究，结果显示通督开窍针法联合丙戊酸钠治疗在降低发作频率、减少发作持续时间和降低异常脑电图比率上优于单纯丙戊酸钠治疗，提示通督开窍针法可提高原发性癫痫患者的临床疗效。

芒针特点

芒针由九大古针之一的“长针”演变而来，现代多用不锈钢丝制成，因其富有弹性、形状细长犹如麦芒而称为芒针。芒针能刺“深邪远痹”，可以治疗毫针能治疗的病种，也能弥补其不足。施针时“疏弹趋动，技巧术行”，即利用钢丝的弹性缓慢刺入，结合相关手法可以使良好的感应进行传导，达到“气至病所”的效果，从而调节各脏腑功能，加强表里联系，使机体重新恢复到阴平阳秘的状态。“横刺沿皮透”符合经筋、经络及解剖生理病理的特点，可以从一个方向透刺几个穴位，达到一针多穴的目的，相比于常规单穴独刺一方面可以增大感应面，使针感更容易扩散传导，另一方面能精简用穴，减轻多穴针刺给患者带来的痛苦[14]。芒针的适用范围极广，尤其对于神志类疾病有显效。许永迅[15]采用芒针透刺治疗102 例运动性癫痫，结果显效54 例， 有效25 例， 效差10 例， 无效13 例。朱晓辉[16]将69 例卒中后癫痫患者随机分为观察组（通督调神芒针透刺联合丙戊酸钠治疗）和对照组（单纯丙戊酸钠治疗），结果显示观察组总有效率（93.3%）显著高于对照组（80%），且通督调神芒针透刺在脑电图的改善、癫痫发作频率及持续时间上具有明显优势。

刺灸方法

患者取俯卧位，衣物掀起暴露后背，局部皮肤常规消毒。选取5 寸芒针，操作者消毒双手，进针时辅助手用无菌干棉球夹住针尖上部1cm 处，进针手持针柄，使针身倾斜至与皮肤表面的角度＜15°，双手协调用力迅速刺入神道穴，配合小幅度、慢频率的捻转将针身朝向大椎透刺，节律透入4 ～5 寸，行捻转补法。再取针采用相同的操作方法，分别选取5 寸、7 寸、5 寸的芒针，逐一从神道朝向筋缩透入4 ～5 寸，筋缩朝向腰阳关透入6 ～7 寸，腰俞朝向腰阳关透入4 ～5寸，均行捻转补法。针刺时需注意时刻掌握方向和深度，以防刺伤脏器。将衣服盖回患者后背，防止着凉。选取1.5 寸毫针常规刺入风府，取1.5 寸毫针刺入间使并使针尖朝向支沟透刺。得气后留针40min，再缓慢捻转起针，出针后按压针孔。每日针1 次，15 次为一疗程。针刺后将纱布盖在患者头上，点燃一段艾条，插入单孔艾灸盒内，用绑带将艾灸盒固定到患者头部，使艾条燃烧处正对着患者的百会穴，艾条烧尽后可再易一段艾条，过程中根据患者耐受的温度可调节艾条插入的长度，灸至40min 取下。每日灸1 次，15次为一疗程。

选穴依据

神道，《针灸甲乙经》中“督脉气所发”意指阳气从此通过。气之伸者为神，行之通者为道。《备急千金要方》称此穴为“脏俞”，脏，内部脏腑也。俞，输也。此穴平齐于心俞，正在心之后，与心气相连，心脏的热气由此外传至体表督脉。心藏神，神道为心神通达之道路。现代研究[17]证实神道可以调整心脏功能，为治疗心脏疾患提供相关依据。大椎，《素问· 气府论篇》中认为此穴的气血坚实饱满，如椎一般坚实。手足三阳的阳热之气聚于大椎并与督脉的阳气交汇共同上行至脑。大椎又是身体与大脑连接的要塞，此穴可以振奋阳气、舒经通络。黄银兰等[18]通过分别对健康和癫痫大鼠观察针刺百会、大椎、足三里的单穴和组穴对其海马神经的影响及作用机制，发现针刺可降低海马组织阳性细胞率，并且可通过调控相关炎性因子的表达，对大鼠的脑组织产生保护作用，且结果显示针刺单穴的效果比组穴为著。筋缩位于左右肝俞穴正中，其脉气与肝俞相通，肝主筋，此穴“联筋络肝”故可疏调肝气。筋缩主诸筋之病，刺之可治疗癫痫引起的筋病挛缩表现。腰阳关，《针灸大成》载：“主膝外不可屈伸，风痹不仁，筋挛不行”。下焦元气藏于此，且腰阳关为督脉与足太阳经之交通要道，是元阴元阳聚之会所。腰阳关位于大肠俞之间，通过大肠俞与足太阳经其他各俞相联络，以通脏腑。针刺此穴可舒筋活络，祛寒除湿。腰俞在《医宗金鉴》中载：“腰俞主治腰脊痛，冷痹强急动作难”。指出腰俞可补肾气、强腰脊，搭配各穴还可有多种作用，配百会可醒神开窍、熄风止痉。风府是阳维脉、督脉的交会穴，《素问·风论篇》曰：“风气循府而上，则为脑风。”风府常是风邪聚集之地，督脉之气在此吸湿化风，风是百病之长，风府疏风散邪，通窍开闭，临床上也多与百会配合使用治疗癫狂痫。郝娟娟[19]研究针刺督脉穴位（百会、风府、大椎、陶道、无名、身柱）可以减少癫痫大鼠的发作时间、降低发作频率，且能提高其学习记忆能力。倪文杰等[20]对癫痫大鼠运用大针手法针刺督脉（风府、大椎、陶道、无名、身柱），发现可以改善大鼠海马神经的病理改变，从而抑制海马神经细胞凋亡，从而改善癫痫症状。间使为心包经之经穴，是治疗癫痫之要穴。《针灸易学》中：“脾家之症有寒热，间使透支沟”。脾脏失调，脾为“生痰之源”，间使透支沟可实现祛痰开窍、宁心安神。百会位于巅顶，为清阳之所居，“气在头者，止之于脑”即阳气走至头部后与脑部产生深刻联系。百会又称“三阳五会”，其是手足三阳经、督脉的交会穴，百脉之汇，贯达全身，对于调节阴阳平衡有着重要作用。刺激此穴可提神醒脑、安神通窍。武凤琴等[21]认为，艾灸可提高抗病能力，从而使紊乱的免疫系统自我正向调节。现代研究[22]认为艾灸百会能显著改善患者脑血液动力学，使血氧浓度显著增高，从而促进脑神经细胞的恢复。王林林等[23]对脑缺血大鼠进行艾灸，结果显示艾灸百会可使由于脑缺血所产生的谷氨酸外流、细胞凋亡受到明显抑制，从而促进神经功能恢复。

验案举隅

患者，男，22 岁，2018 年3 月14 日初诊。主诉：发作性全身强直伴抽动10 年余，发作频繁2 月。患者11 岁无明显诱因下在某一日晨起时突发全身强直、抽动，口吐白沫，小便失禁，意识丧失，发作2min，自行缓解后对此无记忆。后多次发作，1 ～2 月发作1 次，2013 年就诊于合肥某医院，发作期脑电图示：爆发性多棘波和棘-慢波综合，诊断为癫痫全面强直-阵挛发作，服用丙戊酸钠后得到控制，但仍一年发作2 ～5次，近2 月频繁发作3 次，发作持续时间约3min，发作时全身强直伴抽动，意识丧失。发作后自觉乏力，精神恍惚。患者自述平素大便溏薄，察其面色苍白，精神软，疲惫状，舌淡，苔白腻，脉沉弱。陈主任四诊合参，辨证为癫痫心脾两虚证。治法当以通督调神，健脾养心。选穴：针刺神道透大椎，神道透筋缩，筋缩透腰阳关，腰俞透腰阳关，间使透支沟，风府，心俞，脾俞，足三里，申脉。艾灸百会。1 次/d，15 次为一疗程。二诊时患者精神状态较前改善，大便无明显异常。经治疗3 个月，发作次数明显减少。后至2021 年3 月未再发作。

按：此例患者为癫痫大发作，运用芒针基于“通督治神”理念在督脉上沿皮透刺，针刺神道透大椎，神道透筋缩，筋缩透腰阳关，腰俞透腰阳关可增强刺激量，振奋一身之阳，从而达到通窍醒神，平衡阴阳的作用；针刺心俞，间使透支沟，可加强心神，达到养心宁心的目的；针刺风府可疏风散邪，通窍开闭；针刺脾俞、足三里可健脾益气，加强脾主运化之功能。患者多为白天发作，故取申脉，《针灸大成》载“痫病昼发，灸阳跷”。阳跷即指申脉，申脉属于足太阳膀胱经，又是阳跷脉的起点，通于阳跷脉，阳跷脉主运动，司寤寐，针刺申脉可安神定志，舒筋活络。艾灸百会时，温热感可连同刺激到四神聪，《太平圣惠方》曰：“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痫”，可见艾灸此处可熄风定惊，稳定神志。

总 结

陈幸生教授认为癫痫病因多样，但病位在脑，基本病机在于脏腑之气失调，经络痹阻，阳气不上，阴阳失递，髓海失养。芒针透刺可激发感应传导，促进经气运行，协调脏腑功能，调整机体气血、阴阳的偏胜偏衰。督脉总督全身阳经，且“入属于脑”，芒针循经透刺结合艾灸百会运用“通督治神”理念可调整机体生命活动及神志，身心并治，从而改善症状、治疗癫痫。