芒针配合推拿整脊治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

张耀巍++李佳莘++葛歌

摘要：目的探讨芒针配合推拿整脊治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将34例符合要求的腰椎间盘突出症患者分别分为治疗组和对照组，每组各17例。对照组采用单纯推拿手法治疗，治疗组在对照组基础上加刺芒针。观察患者治疗前后的症状改善程度。总结：治疗结束后，治疗组总有效率8824%，对照组总有效率7647%。统计学结果显示，治疗组明显优于对照组（P<001）。2个月随访时，治疗组脱落3例，对照组脱落1例，随访结果示治疗组总有效率（8571%）仍高于对照组（6471%）。结论芒针配合推拿整脊治疗腰椎间盘突出症临床有较好的疗效。

关键词：芒针；推拿整脊；腰椎间盘突出症

中图分类号：R6815文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）08-0069-02

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，主要是由劳损过度、扑跌闪挫或暴力撞击等原因，导致腰椎间盘压力失衡，使纤维环破裂，造成髓核突出、邻近脊神经等受压，产生水肿等引起的一系列症状。它既是芒针、又是中医推拿的优势病种，临床上均疗效显著，笔者运用芒針配合手法整脊治疗该病也取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料研究共纳入34例2014年10月—2015年2月期间门诊就诊的患者。其中，男20例，女14例；年龄最小者为33岁，最大者62岁；左腿痛者22例，右腿痛者7例，双腿均痛者5例。患者病程1个月至3年不等。查体可见脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射。患者腰活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝。X线检查均显示不同程度的腰椎生理曲度消失，腰椎侧弯及间隙变窄等，CT检查支持腰椎间盘突出症的诊断。

12纳入标准《中医病症诊断疗效标准》[1]。（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）入组患者在30-65岁之间。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时可出现疼痛加重。（4）X线和（或）CT支持腰椎4、5及以下间盘突出的诊断。（5）愿意接受2个月随访者。

13排除标准（1）腰椎4、5以上部位的间盘突出症患者。（2）患有腰椎结核、肿瘤等者。（3）腰椎间盘突出引起下肢肌肉萎缩甚至瘫患者。（4）患有急性或难以控制的疾病以及心、肝、肾功能不全者。（5）不能接受随访者。

14治疗方法将入组患者采用随机数字表法平均分为治疗组和对照组，每组17例。（1）对照组：采用单纯推拿手法治疗。每日1次，10次为1疗程。具体操作方法如下：a疏通足太阳膀胱经，对患处经络、经筋、皮部进行松解治疗。患者俯卧位，医者立于患侧，施推法及法与腰臀部及下肢，增强患处的气血运行，使周围组织放松。b增加椎间盘外压力。医者立于患侧，以掌根顶在病变棘突旁向前下方按压，促使腰椎间盘突出物的微动和松解。c整复关节紊乱，松解粘连。患者取侧卧位，在对患者进行手法松解后采用传统的斜扳法（整脊），可听到“咔咔”声，表示整脊成功。d促进损伤经脉恢复功能。沿受损经筋、皮部分布区域施按法、点法、揉法、拿法等，促进气血运行，从而使萎缩的肌肉及麻痹的经脉逐渐恢复正常功能。（2）治疗组：在对照组基础上加刺芒针。针刺主穴取穴阿是穴1，阿是穴2，肾俞、秩边、环跳、委中；配穴取穴承扶、殷门、阳陵泉、承山、飞扬等。操作方法：选出消毒好的长度150mm、直径028的芒针，局部消毒后，选取足太阳膀胱经的肾俞及环跳穴，针刺以针感沿足太阳膀胱经放射至患侧下肢为宜，然后急出针。其余穴位采用常规针刺的方法，留针25min，每日一次，10次为一疗程。针刺结束后，施以推拿整脊治疗，治疗方法同对照组。

15疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》[1]。显效：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作。有效：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状体征无改善。

2结果

治疗组显效9例，有效6例，无效2例。对照组显效7例，有效6例，无效4例。治疗组总有效率（8824%）高于对照组（7647%）。统计学显示差异有极显著意义（P<001），治疗组优于对照组。2个月随访时，治疗组脱落3例，对照组脱落1例，随访结果治疗组显效8例，有效4例，无效2例。对照组显效6例，有效5例，无效5例。治疗组总有效率（8571%），高于对照组（6471%）。统计学显示差异有极显著意义（P<001）。[JP][FL）][HJ2.3mm][SD1，1][FQ（17*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]

3讨论

现代医学认为，腰椎4、5间盘突出多累及第四腰神经，其疼痛、麻木区域多在大腿后侧，小腿外侧、足通外侧及拇指背侧，同时，也可出现膝反射减弱、消失或亢进，但跟腱反射正常。而腰5骶间盘突出者的疼痛麻木区域多在大腿后侧、小腿后外侧、足背足底外侧及4、5趾背侧，可引起跟腱反射的异常[2]。芒针治疗腰椎间盘采用神经触激术的原理，直接刺激腰脊神经根及神经干，使机体产生逃避及应激反应，调节机体自身机能从而产生治疗效应[3]。其中，阿是穴1位于腰椎4、5之间、正中线旁开4-5cm，阿是穴2位于腰5骶1之间、正中线旁开4-5cm。操作时可进针4-5寸，施提插捻转手法，患者产生向下肢沿坐骨神经放射的感觉2～3次即达到松解神经根出口卡压的目的。针刺后，病人自觉疼痛症状有明显减轻。选取阿是穴主因腰椎间盘突出多发生于上述两个部位。该部位是腰椎4、5和腰5骶1神经根出口所在之处，腰椎间盘突出可引起无菌性炎症刺激局部，并卡压其神经根出口，即位于足太阳膀胱经第一侧线附近，与神经根出口及相关神经基本吻合，从而引起患者坐骨神经痛。通过对上述神经进行触激，而使该部位的神经发生逃避反应，从而缓解神经根周围组织的卡压现象而减轻坐骨神经痛的症状。中医认为，腰椎间盘突出症属于“腰痹”的范畴，大多可导致足太阳膀胱经气血阻滞而引起疼痛。运用“通则不痛”的治疗原则，采用对上述部位进行芒针与推拿整脊相结合的治疗方法相较于传统的推拿整脊有更明显的疗效。

参考文献：

[1]ZY/T0011～0019-94中医病证诊断疗效标准[S].

[2]杨兆纲中国实用芒针治疗[M].天津：天津科技翻译出版公司，1994：521

[3]任旭飞，任月林针刀神经触激术治疗腰椎间盘突出症80例临床观察[J].世界中西医结合杂志，2013，8（7）：720-722，733