中药热敷联合玻璃棒按摩睑板腺治疗睑板腺功能障碍患者综合护理干预疗效分析

叶翠芬，黄恩娥，苏丽端

福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院 福建 泉州 362000

睑板腺功能障碍（MGD）是一种慢性、弥漫性睑板腺病变，以睑板腺终末导管的阻塞和（或）睑酯分泌的质或量改变为主要病理基础，临床可引起泪液膜异常、眼部刺激症状、眼表炎症反应，严重时会导致眼表损伤而影响视功能[1]。眼部表现主要包括眼干涩、眼部烧灼感、异物感、睁眼困难、眼部分泌物递增等情况，目前临床上尚未研制出疗效显著的治疗药物，主要采取睑板腺热敷配合按摩疏通等干预措施，在此基础上，加强综合护理干预，进一步提升临床疗效，改善临床症状[2-3]。为了对其干预效率综合分析，本文收治120 例睑板腺功能障碍患者作为本次的研究对象，分为两组进行干预，详情报道如下。

资料与方法

1 入组标准

1.1 纳入标准 疾病获得明确诊断[4]：①睑缘和睑板腺开口异常；②睑酯分泌异常；③具有眼部症状，如眼干、疲劳、异物感、胀痛、视物模糊等；④睑板腺缺失；⑤脂质层厚度异常。具有第①或②结合③可明确诊断，④⑤为加强诊断项。临床资料完整。知情同意。

1.2 排除标准 眼表感染性炎症；全身免疫系统疾病；依从性较差。

2 一般资料

选取泉州市妇幼保健院·儿童医院眼科2022 年10 月—2022 年12 月就诊的120 例（240 只眼）睑板腺功能障碍干眼症患者为研究对象。随机数字表法分组，每组均60 例。对照组：男女之比为32/28，年龄22 ～78 岁，均值（50.23±5.14）岁，病程0.5 ～8.2 年，均值（4.22±0.82）年；实验组：男女之比为34/26，年龄23 ～79 岁，均值（50.66±5.22）岁，病程0.6 ～8.0年，均值（4.16±0.86）年。比较两组基础资料无明显差异，P＞0.05，具备可比性。

3 方法

3.1 对照组 常规治疗与护理。滴眼液滴眼，4 次/d，眼膏涂抹眼部，1 次/d，加强常规护理，包括健康知识、用药指导等。治疗2 个月。

3.2 实验组 对照组基础上，中药热敷+玻璃棒按摩睑板腺治疗与综合护理。治疗2 个月。

3.2.1 中药热敷+玻璃棒按摩 熬制清肝明目中草药方（方剂组成包括：桑叶、黄芩、野菊花、薄荷、红花、枸杞子、麦冬等），无菌方宽纱布浸泡于中草药内半小时以上，再包裹于恒温（40 ～50℃）眼用凝胶眼罩外层。嘱患者轻闭双眼，浸透中药方剂的纱布凝胶眼罩覆盖于双眼热敷10 ～15min。使用盐酸爱尔凯因滴眼液点患者双眼，嘱患者轻闭双眼5min。用无菌棉签依次翻转右眼→左眼上下眼睑，持双圆形钝头的玻璃棒，从睑缘远端至睑板腺开口方向顺势疏通按摩，疏通出堵塞于睑板腺内的睑脂。最后使用0.9%无菌氯化钠注射液冲洗双眼结膜囊及睑缘残余的睑脂分泌物。

3.2.2 综合护理 相关检查指导：①泪液检测：检测前，嘱咐患者将纸片置于下眼睑部位，便于促进眼泪流出，记录5min 的结果，若存在异物感，无需紧张；之后将检查条取出，对试纸的完整情况进行观察，若患者异物感加剧，将下睑轻拉，棉签蘸取生理盐水，嘱咐患者眨眼，利于流出泪液，棉签收集泪液。②眼压检测：采用眼压计连续检测，若眼睛感觉存在气流，无需紧张，正常情况，放松双眼，固定正视点，获取连续3 次的平均值作为检测结果。

热敷指导：同患者耐心讲解热敷的原理、方法、作用等，不仅利于促进眼睑局部血液流动，缓解炎症状态，而且利于睑板腺扩张以及睑板腺脂质加速溶解，利于睑板腺分泌物的排出；除了中药热敷外，还可采用热毛巾热敷眼部，温度以患者耐受为宜，10 ～15min/次，2 ～3 次/d，可以用输液袋泡热后，纱布包裹热敷，注意在此过程中，以防烫伤眼部及周围皮肤，按摩前热敷效果最好，嘱咐患者自行在家坚持热敷与药物治疗。

主动沟通，针对性心理指导：热敷、按摩操作之前，同患者主动讲解其中的原理、方法、效果等，取得患者的配合；干预过程中，充分尊重患者的需求与感受，例如：热敷时温度不可过高，以患者耐受为宜；讲解疾病的常见治疗方法、可能出现的症状等，观察患者心理状态、基本病情，鼓励其主动说出内心的想法，针对患者的实际心理状态，给予引导、鼓励的语言进行沟通；例如：若患者抑郁情绪较显著，主要表现为不愿与人交流，情绪低落等，护理人员在了解患者基本病情后，分析产生抑郁情绪的根源与表现，鼓励患者多与他人沟通交流，依据患者兴趣爱好，播放轻音乐，摆放绿色植株、书籍、报纸等，转移患者注意力，利于不良情绪的缓解，早日走出内心的阴霾，将护患关系拉近，利于依从性的提高；实际干预时，医护人员保证精湛的业务技能与良好的沟通技巧，最大程度上减轻患者的不适感，利于配合度的提高，依次进行热敷、按摩等，若患者情绪较为紧张、害怕，耐心讲解，取得患者的配合。

按摩指导：帮助患者将双睑清洁干净，使用蘸取生理盐水的棉签，将眼睑周围分泌物清洁干净；放置在眼睑里外相应的位置，对睑板腺腺体轻微按压，对睑板腺开口分泌物的排出情况进行分析，对睑板腺通畅情况、分泌物性质进行记录；例如：睑脂污浊情况、睑脂清亮度等，及时将检查结果记录，指导患者用药；按摩时，注意不可强压眼球等操作，以免增加不适感；对下睑进行按摩时，嘱咐患者将眼球往上看，对内侧进行按摩时，嘱咐患者将眼睛往外看，以免角膜受损，保证操作的轻柔与平稳。按摩完成后，生理盐水冲洗眼部，将分泌物及时去除，给予消炎药物，嘱咐患者，若按摩后眼部分泌物递增、存在异物感，不可过于紧张，不可揉搓，给予抗菌药物、眼膏涂抹等。

4 疗效判定标准与观察指标

参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》[5]显效：眼部无刺激性表现，裂隙灯检查，下睑缘无红肿，睑板腺开口畅通，睑缘形态正常，泪膜破裂时间超过10s；有效：眼部刺激症状有所缓解，睑板腺开口与睑缘形态均有所改善，泪膜破裂时间相比治疗前延长至少3s；无效：未达到上述治疗标准。总有效率为显效率、有效率之和。

睑板腺功能障碍恢复指标：OSDI 问卷评价，采取百分制，评分越低，对应的症状越轻微；睑脂评分：0 ～3 分，评分越高，异常程度越严重；睑缘评分：0 ～4分，评分越高，异常程度越严重[6]。

5 统计学方法

选择SPSS23.0 的统计学软件，对两组数据进行处理，计数资料用[n（%）]表示，χ2检验，计量资料用（）表示，t检验，若两组数据差异显著，具有统计学意义，采用P＜0.05 表示。

结 果

1 临床疗效

见表1。实验组总有效率为95.00%，明显高于对照组，P＜0.05。

表1 两组临床疗效分析

2 功能障碍恢复指标

见表2。干预后，实验组功能障碍恢复指标评分均明显低于对照组，P＜0.05。

表2 两组功能障碍恢复指标评分观察（）

表2 两组功能障碍恢复指标评分观察（）

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讨 论

睑板腺功能障碍在临床上较为多见，老年人群、油性皮肤人群发病率较高，以导管阻塞、泪膜稳定性下降等作为主要的临床症状[7]。长此以往，将可能导致细菌的繁殖，随着病程的延长，可能引发结膜充血、结膜结石等病变，对视功能造成影响，降低患者的生存质量，所以说，加强临床积极有效的干预，意义重大[8]。

本次研究中，对实验组患者采取中药热敷+玻璃棒按摩睑板腺治疗与综合护理。中医古籍中并无睑板腺功能障碍病名，根据临床表现，多将其归属于于“白涩症”“睑弦赤烂”等范畴论治。睑板腺障碍属胞睑疾病，属于五轮学说中“肉轮”，中医认为“上胞属脾，下胞属胃”。 因此，本病与脾、胃关系密切。基本病机多为伏邪隐于肺，肺阴不足或燥热伤肺津液耗伤不能上荣于目，或脾胃湿热熏蒸胞睑、销铄津液等，在致病因素作用下而发病。肝气通于目，“肝受血而能视”，长期肺阴不足，可导致久虚气血运行不畅，瘀血阻络。可见本病的发生发展与肺、胃、肝关系密切。方中麦冬养阴润肺，益胃生津，尤善养肺阴、清肺热。桑叶归肺、肝经，可疏散风热，清肺润燥名目；菊花归肺、肝经，可清热解毒，清肝明目，二者可引药入经，上行于目之功；薄荷可疏风清热；黄芩泻实火、除湿热，红花活血三瘀止痛，三药合用，可活血通络，加枸杞子滋补肝肾，益肾明睛。全放合用，以养肺阴、清肺热为主，兼顾滋肝明目。通过中药热敷，可借助热力效应，加速局部血液循环，扩张毛细血管，加快药物吸收，起到事半功倍的作用。

睑板腺按摩安全有效，方法便捷，利于缓解临床症状，采取加压、按摩等方式，将睑板腺口及时扩张，从而疏通睑板腺管道，排出异常堵塞的分泌物，缓解症状[9]。有关研究指出，采取中药内服+中药熏蒸的效果更为有效，但是内服步骤较多，对患者的配合程度要求较高，熏蒸同样存在一定的缺陷，因此，采取中药热敷+玻璃棒按摩睑板腺治疗模式，便于达到良好的应用效果[10]。本次研究结果得知，实验组的治疗总有效率明显高于对照组，疗效显著。

在此基础上，实验组加强综合护理干预，与常规护理不同，综合护理集中了多种护理模式，采取人性化的护理理念，尊重患者的个体差异性特征，最大程度上满足患者的需求，从心理、生理、生活环境等多方面进行综合护理指导。包括热敷指导、按摩指导、沟通交流、心理指导等，帮助患者积极配合疾病的治疗工作，提高疾病认知程度，加强与患者的沟通交流，利于护患关系的拉近。结果得知，干预后，实验组功能障碍恢复指标评分均明显低于对照组，与多位学者的研究结果相似[11]。张晓晗等[12]研究指出，对睑板腺功能障碍患者加强综合护理干预结果得知，通过多方面的指导，帮助患者养成合理的生活习惯，利于身体的早日康复。

综上可知，对睑板腺功能障碍患者加强中药热敷+玻璃棒按摩，同时结合综合护理指导，效果显著，利于改善眼部临床症状，直接提高患者的视功能，进一步提高患者的生活质量，可行性较高。