子午流注理论指导下穴位贴敷在多节段腰椎间盘突出症术后腹胀、便秘护理中的疗效评价*

张敬，刘芳，刘菁祖，杨博文

甘肃省中医院 甘肃 兰州 730050

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）患者术后腹胀、便秘十分常见，发病率高达82%[1]，而且多节段腰椎间盘突出症患者术后的并发症腹胀、便秘比单节段LDH 术后更常见，且症状更严重，其病因与使用麻醉药物、长期卧床、手术刺激胃肠神经等密切相关，一旦术后出现腹胀、便秘，患者的睡眠、情绪、饮食以及术后病情康复都会受到严重影响[2]。临床上应用增加胃肠活动、灌肠、通便等治疗方案具有一定的效果，但患者易出现肠易激综合征、心律失常等不良反应。因此，临床仍需要探索更加安全有效、简单易行的治疗方案。中医基础理论和技术在防治疾病方面有悠久的历史，其中子午流注理论阐述了人体的生理病理特点与时间变化的相关性对于临床疾病的护理有重要指导作用[3]。本研究在子午流注理论指导下应用穴位贴敷对多节段LDH 术后腹胀、便秘进行护理，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

病例来源与分组：选取2022 年5 月—2023 年2月在甘肃省中医院脊柱骨三科住院的多节段LDH 手术患者作为研究对象，病例共84 例，随机分为A 组、B组、C 组。

2 入组标准

2.1 西医诊断标准 LDH 的诊断参照《临床诊疗指南.骨科分册》[4]诊断标准。

2.2 中医诊断标准 参照《中医骨伤科学》的LDH诊断[5]、《中医内科病证诊断疗效标准》中腹胀和便秘[6]的中医诊断对疾病进行诊断。

2.3 纳入标准 ①年龄55 ～75 岁；②符合多节段LDH 诊断标准；③符合腹胀便秘诊断标准；④所有患者均进行后路椎板全切、椎间盘摘除、钉棒系统内固定、椎间融合术，手术在同一主刀医师带领完成；⑤患者中医辨证为气血亏虚、气滞血瘀；⑥患者及家属知情同意。

2.4 排除标准 ①患者存在明确腹胀便秘原发疾病；②患者有精神类疾病或意识障碍；③患者有严重心、脑、胃肠等疾病；④对外用药过敏。

3 护理方案

A 组给予术后常规护理，B 组给予术后常规护理+非子午流注穴位贴敷护理，C 组给予术后常规护理+子午流注穴位贴敷护理；3 组患者的护理干预时间均为术后72h。

3.1 A 组 ①卧床休息；②饮食护理：术后禁饮禁食6h，6h 后指导合理膳食，以流质易消化饮食为主，每日饮水量1500mL；③活动功能护理：卧床休息，去枕平卧，每2h 翻身避免压疮，监测生命体征，常规补液、预防感染；④常规尿管及引流管护理，并保持通畅；⑤常规术后镇痛，镇痛泵48h 后取除；⑥术后定期伤口换药，避免伤口感染；⑦术后常规健康宣教，讲解术后注意事项。

3.2 B 组 在A 组基础上应用本科室自制穴位贴，大黄、肉桂、厚朴各6g，研磨后以蜂蜜调和，选取足三里、大肠俞、天枢、神阙、气海穴作为贴敷穴位，以非子午流注择时贴敷，每天贴敷2 次。

3.3 C 组 在A 组基础上进行子午流注择时穴位贴敷。卯时（05:00-07:00），酉时（17:00-19:00）。

4 观察指标

4.1 观察患者腹胀积分变化 观察护理72h 内患者腹胀积分变化；观察腹胀患者时间从手术结束安返病房开始计时，记录在术后0 ～24h、24 ～48h、48 ～72h、＞72h 各时间段的腹胀缓解人数。腹胀疗效评价指标：参照《中药新药临床研究指导原则》的评分：0 分：无腹胀；1 分：轻微腹胀，半小时后症状减轻或缓解；2 分：腹胀明显，进食后加重，部分影响正常生活作息；3 分：腹胀难忍，生活受到严重影响。疗效：优：术后0 ～24h 腹胀缓解；良：术后24 ～48h 腹胀缓解；中等：术后48 ～72h 腹胀缓解；无效：＞72 腹胀缓解。

4.2 观察患者术后肛门首次排气的时间 手术结束安返病房开始计时，记录在术后0 ～24h、24 ～48h、48 ～72h、＞72h 各时间段的肛门首次排气人数。评价标准：优：术后0 ～24h 肛门首次排气；良：术后24 ～48h 肛门首次排气；中等：术后48 ～72h 肛门首次排气；差：＞72 肛门首次排气。

4.3 观察患者术后首次排便时间 手术结束安返病房开始计时，记录在术后0 ～48h、48 ～72h、＞72h 各时间段的首次排便人数。疗效评价指标：参照《中医病症诊断疗效标准》[7]：治愈：48h 内排便、肛门排气顺畅；好转：72h 内排便；无效；超过72h 排便。

5 统计学分析

采用SPSS25.0 软件，符合正态分布且符合方差齐性计量资料用均数±标准差（），组内比较用配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验；不符合正态分布的用非参数秩和检验；各时间段比较用重复测量方差分析；计数资料用卡方检验，等级资料构成比用秩和检验，P＜0.05 差异有统计学意义，P＞0.05 差异无统计学意义。

结 果

1 一般资料统计结果比较

护理干预前3 组患者的年龄、性别、BMI、手术节段数、出现腹胀的时间、腹胀症候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 护理干预前一般资料统计结果比较（）

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2 护理干预前后3 组患者腹胀证候积分比较

3 组患者经护理干预后腹胀均得到不同程度缓解（P＜0.05）；3 组患者在术后0 ～24h 内的干预效果差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理干预24 ～48h，子午流注穴位贴敷组的腹胀改善效果较非子午流注穴位贴敷组和常规护理组明显（P＜0.05）；护理干预48 ～72h，子午流注穴位贴敷组的腹胀改善效果与非子午流注穴位贴敷组疗效都比常规护理组明显（P＜0.05），而子午流注穴位贴敷组的腹胀改善效果与非子午流注穴位贴敷组相比无差异（P＞0.05），见表2。

表2 术后72h 内各时间段腹胀证候积分结果比较

3 术后腹胀缓解人数比较

经过护理干预，3 组患者在术后0 ～24h 内腹胀缓解效果无差异（P＞0.05）；术后48h 内3 组的腹胀缓解效果比较，子午流注穴位贴敷组的腹胀缓解优良率明显高于非子午流注穴位贴敷组和常规护理组（P＜0.05）；术后72h 内，子午流注穴位贴敷组的腹胀缓解总有效率和优良率均明显高于其余2 组患者总有效率（P＜0.05），见表3。

表3 术后72h 内各时间段腹胀缓解人数比较

4 护理干预后三组患者肛门排气人数比较

经过护理干预，3 组患者在术后0 ～24h 内腹胀缓解效果无差异（P＞0.05）；术后48h 内3 组的腹胀缓解效果比较，子午流注穴位贴敷组的腹胀缓解优良率明显高于非子午流注穴位贴敷组和常规护理组（P＜0.05）；术后72h 内，子午流注穴位贴敷组的腹胀缓解优良率和总有效率均明显高于其余2 组患者中有效率（P＜0.05），见表4。

表4 术后72h 内各时间段肛门排气人数比较

5 护理干预后3 组患者排便人数比较

术后48h 内，子午流注穴位贴敷组首次排便有效率明显高于其余两组（P＜0.05）；术后72h 内子午流注穴位贴敷组排便总有效率明显高于其余2 组（P＜0.05），非子午流注穴位贴敷组和常规护理组对排便的改善效果差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 术后72h 内各时间段排便人数比较

6 安全性评价

试验过程中，3 组患者无皮肤瘙痒、疼痛、红肿等过敏现象，无恶心呕吐、心慌心累、腹泻等不良反应。

讨 论

子午流注理论认为人体十二筋脉气血阴阳的盛衰与机体五脏六腑的生理病理特点随时间变化而变化，通过在各条筋脉气血阴阳变化的时间节点进行干预，能起到补其不足、损其有余的作用[8]。本研究基于子午流注理论对多节段LDH 术后的腹胀、便秘进行穴位贴敷护理干预，结果显示临床治疗效果明显。

本研究中药物采用大黄、肉桂、厚朴，大黄味苦、性寒凉，归大肠、胃、肝经，能攻积泻下、逐瘀泄火，其包含的蒽醌类、鞣质类等化合物对胃肠有泻下利尿、调控氧化应激、抗炎、促进肠道菌群生态平衡、促进胃肠活动等作用[9]。肉桂辛甘，性热，归肾、心、脾、肝经，具有补火助阳、散寒止痛、温通经脉、引火归原热下趋功效，能促进气血生长，现代药理分析显示其挥发油、多酚类、黄酮类化合物能刺激胃肠活动，增强消化功能、改善消化道血液循环、减轻胃肠痉挛等作用[10]。厚朴味辛、苦，性温，归大肠、胃、脾、肺经，能宽中下气、除满消胀，其生物碱、挥发油类、酚类等能改善胃肠道离子通道、抑制胃肠痉挛、促进腺体分泌功能等作用[11]。这三味药对脊柱术后患者胃肠功能的改善作用也在严莲等[12]的研究中被证实有效。

《黄帝内经》述：“谨候其时，病可与期，失时反候者，百病不治”；《灵枢·卫气行》：“岁有十二月，日有十二辰，子午为经，卯酉为纬”。本研究取卯时和酉时穴位贴敷，符合中医天人合一的整体观理念，卯时为大肠经所主，此时胃肠生理功能最为活跃，气血阴阳在此时间点明显聚集在大肠经，此时进行穴位贴敷，能有效促进胃肠气血运行和生理功能，促进腹胀、肛门排气、排便，这与既往研究结果一致[13]。酉时为肾经主时，此时肾经阴阳调和，气血旺盛，此时给药能增强肾经阳气，温煦一身气血，推动全身气血运行，增强脏腑功能，促进胃肠功能[14]。本研究中多节段LDH患者为中老年，随着年龄增长，肝肾亏虚，肾阴阳失调，术后气血不足，筋脉失养，因此，卯时和酉时共同干预，积极改善气血阴阳失衡，此时辰给予护理干预能顺应人体生理功能，发挥更大的干预效果。

特定穴位的干预能直接促进相关脏腑的功能，穴位贴敷作为中医特色防治技术，在临床的应用中疗效肯定[15]。足三里穴作为胃的下合穴，在病理生理上有“肚腹三里留”的功效，足三里贴敷能改善胃肠疾病，也能增强体质。大肠俞为背俞穴与大肠募穴天枢穴为俞募配穴，能促进大肠腑气运行，改善肠道传导功能，配合天枢穴具有双向调节功能，在虚实兼夹的患者有独特的效果，这对改善多节段术后LDH 患者胃肠传导功能有积极作用。神阙穴在脐中，贴穴治疗能明显改善虚弱，作为腹胀、便秘的阿是穴，能增进局部治疗效果；中老年患者术后抵抗力下降，精气血不足，脏器衰疲，选择肓之原穴气海增强脏腑生理功能，促进胃肠排便，改善腹胀。现代药物作用研究显示，药物在穴位局部增加毛细血管网、淋巴的通透性，渗透作用进入体内后刺激局部神经，通过神经传导作用能反馈作用在此穴位所在经络的对于脏腑，从而发挥治疗作用[16]。因此，此五个穴位联合应用具有推动全身气血运行、固本培元、改善胃肠功能、增强患者体质等作用，对改善多节段LDH 患者的胃肠功能有积极作用。本研究与既往曹鲁梅等[17]、李五妹等[18]通过神阙穴位贴敷干预术后腹胀便秘的护理治疗方法一致，但我们增加了相关的穴位和酉时的选穴贴敷护理，患者在早期的疗效相对显著。

由于多节段LDH 患者年迈，肝肾精血不足，生化乏源，术后气血亏虚，体质羸弱，久卧后胃肠传导功能和化生功能失常，因此临床上腹胀便秘十分常见，本研究选择大黄、肉桂、厚朴三味药联合应用，能针对患者的虚实兼夹的病理特点进行治疗，有泄有补，寒温并用。子午流注理论涵盖了中国古代哲学思维，在现代护理学实践中具有积极指导价值，能促进临床改进护理技术和护理方案，提高护理健康教育，能促进患者术后康复[19]。在子午流注理论指导下，选择卯时和酉时施治，也体现阴阳气血同调的原则。在用法方面穴位贴敷操作简单，外用安全，相比于口服药物和肛门外用药物，患者耐受度更高，能有效改善患者的腹胀、肛门排气和便秘症状，适合于多节段LDH 术后患者的治疗。同时本研究中也发现在子午流注理论指导下穴位贴敷能在术后较早改善患者的胃肠道功能，这能促使患者早期进食，增强术后体质，这对患者术后脊柱功能的康复和生活质量的提升有积极意义[20]。在既往研究中中医特色护理技术如拔罐、针灸、艾灸等也被证实在子午流注理论指导下能发挥更好的护理作用[21]，本研究原理与之相似。

综上所述，在子午流注理论指导下对多节段LDH患者进行穴位贴敷护理能有效改善患者的腹胀和便秘，对促进患者术尽早康复有积极作用，但由于本研究样本量仍然偏小，选择的时辰仍较单一，因此希望未来各学者积极将子午流注理论积极应用于临床，并开展大样本、多中心的随机对照研究，为探索更加有效的护理提供理论支持。