某三级甲等综合性医院5年间眼科住院患者疾病构成及手术方式分析

顾宏卫 严卫萍

[摘   要]   目的：分析眼科住院患者疾病构成、手术方式及变化趋势，为本地区眼病防治提供依据。方法：收集2018年1月—2022年12月5年间南通大学附属医院眼科48 773例住院患者病案首页信息，按照疾病分类（ICD-10）对眼科疾病分类，手术以第一术式统计。结果：居前5位眼科疾病为晶状体疾病（26.0%）、脉络膜和视网膜疾病（21.4%）、眼睑泪器眼眶疾病（10.1%）、结膜疾病（8.4%）和青光眼（6.1%）。居前5位手术为白内障手术（34.3%）、玻璃体内注射（16.4%）、翼状胬肉切除伴结膜移植术（8.3%）、玻璃体切割术（7.9%）和抗青光眼手术（4.1%）。结论：我院眼科住院最多的是白内障患者，是防盲治盲的重点，近年来脉络膜和视网膜疾病患者逐年增加，应引起高度重视。

[关键词]   眼科；住院患者；疾病构成；手术方式

[中图分类号]   R195.4 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.016

南通大学附属医院眼科是国家重点学科建设单位，江苏省医学重点学科、临床重点专科、省高校重点建设学科，患者大部分来自苏中和苏北地区，小部分来自苏南地区。研究眼科住院患者疾病构成及手术方式，旨在为本地区眼科临床人才培养和眼病防治提供依据。

1   资料与方法

1.1   一般资料   从南通大学附属医院病案统计分析系统中选取2018年1月—2022年12月5年间眼科住院患者48 773例，提取病案首页相关数据。其中男性22 854例（46.9%），女性25 919例（53.1%）；年龄1～100岁，平均57.5±19.1岁，60～79岁患者最多（47.5%），其次为40～59岁患者（31.5%）。手术病例44 692例，占总住院患者的91.6%。按照国际疾病分类（international classification of diseases，ICD）疾病分类（ICD-10）对眼科疾病進行分类，以出院第一诊断为准。手术以第一术式统计，同时进行的其他术式不计入手术量。

1.2   统计学处理   应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2   结      果

2.1   住院眼病种类   5年间眼科住院患者数量居前5位病种分别为晶状体疾病、脉络膜和视网膜疾病、眼睑泪器眼眶疾病、结膜疾病和青光眼，合计35 152例，占住院患者总数的72.1%。见表1。晶状体疾病中年龄相关性白内障占69.1%。脉络膜和视网膜疾病中黄斑部病变占39.8%（其中年龄相关性黄斑变性占41.6%），视网膜脱离占24.3%（其中孔源性视网膜脱离占73.6%），糖尿病性视网膜病变占15.4%。眼睑泪器眼眶疾病主要为眼睑肿物占54.7%，眼睑内翻和外翻占20.1%，泪器系统疾病占15.0%，眼眶肿瘤占7.0%。结膜疾病主要是翼状胬肉占90.9%，结膜肿物占7.7%。青光眼中闭角型青光眼占51.8%，继发性青光眼占28.6%，开角型青光眼占13.3%。

2.2   主要病种性别、年龄分布   晶状体疾病60.7%主要分布在60～79岁，女性多于男性，差异有统计学意义（χ2=71.02，P<0.01）。脉络膜和视网膜疾病主要在40～79岁，男性多于女性，差异有统计学意义（χ2=29.32，χ2＜0.01）。眼睑肿物主要在0～19岁，泪道疾病和眼眶疾病主要在40岁后，女性多于男性，差异有统计学意义（χ2=53.49，χ2<0.01）。结膜疾病主要在40～79岁，女性多于男性，但差异无统计学意义（χ2=6.89，P＞0.05）。青光眼分布高峰在60～79岁，其中闭角型青光眼男∶女=1∶2.47（446∶1 100），开角型青光眼男∶女=2.02∶1（266∶132），继发性青光眼男∶女=1.3∶1（482∶371），开角型及闭角型青光眼的性别差异有统计学意义（χ2=196.75，P<0.01）。眼外伤主要发生在20～79岁，男性多于女性，差异有统计学意义（χ2=37.14，P<0.01）。斜视64.8%（745/1 149）在0～19岁，男性多于女性，差异有统计学意义（χ2=17.01，P<0.01）。玻璃体疾病、巩膜角膜虹膜睫状体疾病、视神经和视路疾病随年龄增加数量呈现由低到高再到低的变化。见表2。

2.3   主要术式构成   居前5位手术：白内障手术15 334例（34.3%）；玻璃体内注射药物7 331例（16.4%），数量逐年增加；翼状胬肉切除伴结膜移植术3 691例（8.3%），占比由2018年和2019年的第2位降至2022年第5位；玻璃体切割术3 535例（7.9%），数量逐年增加；抗青光眼手术1 853例（4.1%），其中小梁切除术占比由2018年第6位降至2022年第12位。见表3。

3   讨      论

2021年5月第七次全国人口普查结果显示，我国60岁及以上人口占18.70%，人口老龄化程度进一步加深。本研究结果显示，眼科住院患者中60岁以上26 421例，占总数54.2%，女性患者多于男性，与赵叶雯等[1]研究结果类似。可能是由于该年龄段女性处于更年期，工作和家庭劳动等压力大，过度操劳诱发疾病发生[2]。关注老年人健康，满足老年人医疗卫生需求，是今后应对人口老龄化的重要内容。应加强眼健康科普宣传，提醒老年人重视眼部体检，对眼疾做到早发现、早诊断、早治疗。

本研究结果显示，眼科住院疾病构成居第1位是晶状体疾病，与以往文献报道一致[3]，其中绝大多数为白内障，患者数量逐年增加。有关的原因有：（1）白内障是世界范围内第一位致盲眼病，2020年我国60岁以上老年人群白内障患病率为69%[4]。（2）我院眼科白内障防盲治盲水平在国内领先，白内障超声乳化吸出术+人工晶状体植入术及飞秒激光辅助超声乳化+人工晶状体植入术理想的术后效果使患者乐于来我院手术。（3）开展日间手术方式，患者住院天数少，降低患者和医保的经济负担。

脉络膜和视网膜疾病是第二大类病种，患者数量和占比逐年增加，可能是因为：（1）我院眼科在省内最早开展玻璃体腔注射药物（抗血管内皮生长因子药物或地塞米松缓释剂）治疗年龄相关性黄斑变性，疗效显著。（2）早在20世纪50年代，我院眼科就开展视网膜脱离复位手术（巩膜缩短术），其后又开展巩膜外加压术治疗视网膜脱离。近年来巩膜外加压术病例逐年减少，是因为采用27G玻璃体微创手术治疗视网膜脱离可减轻手术创伤，简化手术程序，缩短手术时间和减少手术并发症。（3）单独或联合使用玻璃体腔内注射药物、激光光凝、玻璃体切割术进行糖尿病性视网膜病变个性化治疗，取得满意效果。（4）我院眼科具备眼底病诊断、治疗所需设备和专门人才。

青光眼是仅次于白内障的致盲性眼病，其致盲不可逆，对公共卫生带来的挑战大于白内障。本研究中青光眼住院患者占6.1%，采用小梁切除术例数和占比逐年减少，是因为施行青光眼+白内障联合手术（超声乳化+小梁切除术）术后视力提高更明显，且减少了患者手术次数和费用。

眼外伤占眼科住院患者3.2%，患者多为20～59岁男性，与文献报告的眼外伤流行病学特征一致[5]。患者数量及占比逐年降低，可能与注重勞动保护和安全意识的增强有关，也可能是近3年的新冠疫情影响了工厂生产。

综上所述，南通大学附属医院眼科住院最多的是白内障患者，是防盲治盲的重点，近年来脉络膜和视网膜疾病患者逐年增加，应加强眼健康知识普及教育和人群眼科筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

[参考文献]

[1] 赵叶雯，陶源，汤晶. 1995例眼科住院老年患者疾病分析［J］. 中国病案，2023，24（8）：58-60.

[2] 张茂菊，宋慧，向应安，等. 9269例眼科住院患者疾病构成统计分析［J］. 中国病案，2016，17（12）：64-66.

[3] 赵家良. 在新形势下继续推进我国的防盲治盲工作［J］. 中华眼科杂志，2011（9）：769-772.

[4] 马瑞，唐莹莹，许忠琳，等. 老年性白内障患者生活质量调查及与自我效能感、自我感受负担和社会关系质量的相关性研究［J］. 现代生物医学进展，2022，22（1）：150-153.

[5] 刘引，秦波，刘身文. 眼外伤的流行病学分析及眼外伤评分的临床应用［J］. 国际眼科杂志，2013，13（10）：1993-1997.

[收稿日期] 2023-10-17

（本文编辑   王晓蕴）