探讨治疗青光眼合并白内障3种手术方式的适应证和临床疗效

李涛

【摘要】 目的 探讨治疗青光眼合并白内障3种手术方式的适应证和临床疗效。方法 63例青光眼合并白内障患者作为研究对象。将其按手术方式的不同分为A、B、C三组， 每组21例。A组患者采用白内障吸除、人工晶状体植入、小梁切除三联手术方式， B组患者采用白内障囊内摘除、人工晶状体植入、小梁切除术， C组患者先进行小梁切除术治疗青光眼， 而后进行白内障手术， 比较三组患者手术后的临床疗效。结果 A组患者在眼压控制率和视力恢复率方面疗效明显优于B组和C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 三组患者在并发症方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用白内障吸除、人工晶状体植入、青光眼小梁切除三联手术方式的患者在视力和眼压方面治疗情况较好， 值得在临床上大力推广。

【关键词】 青光眼合并白内障；手术方式；适应证；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.050

青光眼和白内障都是眼科常见疾病， 由于两种疾病相互作用， 常出现两病一起出现的情况。对于治疗白内障， 常见的方法是囊外摘除和人工晶体状植入；对于治疗青光眼， 常见的方法是小梁切除术[1]。因此在治疗青光眼合并白内障时， 常把这几种治疗方式进行不同的组合。本文探讨了治疗青光眼合并白内障3种手术方式的适应证和临床疗效， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2012年6月～2013年10月接收的63例青光眼合并白内障患者作为研究对象。将其按手术方式的不同分为A、B、C三组， 各21例。A组中男12例， 女9例， 平均年龄（67.4±4.7）岁；B组中男9例， 女12例， 平均年龄（68.4±4.8）岁；C组中男10例， 女11例， 平均年龄（68.7±5.0）岁。所有患者视力均<0.5， 眼压均>30 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 均无其他方面疾病， 且无任何眼部手术禁忌。三组患者性别、年龄、适应证、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者手术前30 min快速静脉滴注250 ml 20%甘露醇， 并进行扩瞳、麻醉、铺巾、消毒[2]。手术过程中给予三组患者常规用药以保证眼压的稳定， 通常采用普洛拉芬滴眼液， 采用皮质激素眼药水缓解患者的结膜充血情况[3]， 手术中持续进行抗生素抗感染治疗并进行补液。A组患者采用白内障吸除、人工晶状体植入、小梁切除三联手术方式， B组患者采用白内障囊内摘除、人工晶状体植入、小梁切除术， C组患者先进行小梁切除术治疗青光眼， 而后进行白内障手术。手术结束之后三组患者均注射地塞米松溶液， 每晚睡前滴入1次托吡卡胺滴眼液， 3次/d滴入妥布霉素地塞米松滴眼液[4]。

1. 3 观察指标 观察三组患者手术之后视力恢复情况、眼压控制情况、并发症产生情况。视力恢复应>0.5， 通过检查眼底判断眼压情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者在眼压控制率和视力恢复率方面疗效明显优于B组和C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在并发症方面， A组患者中人工晶状体表面增殖膜2例， 角膜水肿3例， 角膜内皮皱褶1例， 共6例；B组患者中人工晶状体表面增殖膜1例， 角膜水肿5例， 共6例；C组患者中人工晶状体表面增殖膜2例， 角膜水肿1例， 角膜内皮皱褶2例， 共5例。三组患者在并发症方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

青光眼合并白内障的手术治疗需要分2～3个步骤， 分别治疗青光眼以及白内障， 但在多步骤手术过程中， 会有视网膜脱离或者水肿等现象的发生， 并且先进行青光眼手术再进行白内障手术会加大治疗难度， 本文探讨了治疗青光眼合并白内障3种手术方式的适应证和临床疗效， 发现青光眼结合白内障的联合手术是最有效的治疗方法。但是就白内障吸除和白内障囊外摘除两种手术而言， 后者会对虹膜造成一定程度的损伤， 因此正确的手术方式应当是白内障吸除， 应用该种方法能够保护球结膜、巩膜、滤过泡、筋膜囊等不受损伤， 且手术时视野较大， 有较好的效果。

本次研究中对A、B、C三组青光眼合并白内障患者分别应用不同的手术方式开展治疗研究发现A组患者在眼压控制率和视力恢复率方面疗效明显优于B组和C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；三组患者在并发症方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 应用白内障吸除、人工晶状体植入、青光眼小梁切除三联手术方式的A组患者在视力和眼压方面治疗情况较好， 值得在临床上大力推广。

参考文献

[1] 龙波， 李恒， 唐知进.不同手术方式治疗膨胀期白内障继发青光眼的临床观察.国际眼科杂志， 2009， 9（6）：1145-1146.

[2] 张雅林.超声乳化白内障术加人工晶体植入术联合青光眼小梁切除术的临床分析.山西医药杂志， 2009， 38（7）：548.

[3] 赵丹， 王颖君， 吴慧锋， 等.两种术式治疗急性闭角型青光眼合并白内障.中国眼耳鼻喉科杂志， 2010， 10（3）：1033-1034.

[4] 吴永青， 徐仁凤， 鲍连云.三种手术方式治疗青光眼合并白内障疗效的比较.中国实用眼科杂志， 2010， 28（1）：487-490.

[收稿日期：2015-11-13]