重症高血压脑出血手术方式的选择及预后分析

杨宗奎

摘要：目的 探究在重症高血压脑出血患者的临床治疗中手术方式的选择及预后状况。方法 选取我院接受治疗的重症高血压脑出血患者168例，将患者随机分为对照组和观察组，对照组患者采用常规的骨瓣开颅血肿清除术进行治疗，观察组患者则结合患者的出血严重程度、部位以及神经功能状态进行手术方案的选择。结果 观察组患者在治疗后其ADL分级明显优于对照组，另外观察组患者的术后3个月生存率明显高于对照组，差异显著符合统计学评估标准（P<0.05）。结论 在重症高血压脑出血患者的临床治疗中选择合理的治疗方案能够有效改善患者的术后ADL评分，同时降低患者的死亡率，改善治疗预后。

关键词：脑出血；高血压；手术方式

Selection of Operative Methods and Prognosis of Patients with Severe Hypertensive Cerebral Hemorrhage

YANG Zong-kui

（Hanyuan County Peoples Hospital，Yaan 625300，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore in the clinical treatment of patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage in operation method choice and prognosis.Methods Our hospital for treatment of 168 patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage，the patients were randomly divided into control group and observation group and control group were treated by conventional bone flap craniotomy hematoma removal treatment，observation group of patients，combined with the severity of bleeding in patients with surgery，parts，and neurologic status scheme choice.Results The observation group of patients after treatment the ADL grading was better than control group，and observation group of patients with postoperative three months survival rate is significantly higher than the control group，significant difference in line with the statistical evaluation criteria（P<0.05）.Conclusion In the clinical treatment of patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage in the choice of the reasonable treatment can effectively improve the patients postoperative ADL scores，and reduce patients mortality rate，improve treatment outcome.

Key words：Cerebral hemorrhage；High blood pressure；Operation method

随着人们生活节奏的加快以及人口老龄化的加剧都导致高血压患者的数量呈上升趋势，并且患者出现高血压脑出血的临床接诊病例也越来越多[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～2015年9月，我院接受治疗的重症高血压脑出血患者共计168例。根据患者进入我院治疗的先后顺序进行排列分组为对照组、观察组，两组患者分别84例，其中对照组患者中男性60例，女性24例，患者的年龄在38～78岁，平均年龄为60.8岁，患者在进入我院接受治疗时GCS评分在5～11分，平均为6.4分；观察组患者中男性59例，女性25例，患者的年龄在39～78岁，平均年龄为60.4岁，患者在进入我院接受治疗时其GCS评分在5～11分，平均为6.6分。

1.2方法 对照组患者采用常规的骨瓣开颅血肿清除术进行治疗，观察组患者则结合患者的出血严重程度、部位以及神经功能状态进行血肿穿刺抽吸治疗或者小骨窗开颅血肿清除显微手术或者骨瓣开颅血肿清除术进行治疗[2]，首先位于小脑部位的出血以及没有瞳孔散大病症的患者，其幕上血肿不超过70 ml的患者则在全身麻醉下进行小骨窗开颅血肿清除治疗，患者首先进行全身的麻醉，并且进行气管插管，在确定血肿位置后在翼点部位做一个长约5 cm的头皮切口，其切开至骨膜，然后在额部翻开并形成皮肌瓣，然后做一个直径约4 cm的骨窗，并且对患者进行硬脑膜的电凝切开，其切口呈十字形，对于已经出现液化的血肿采用脑穿针进行血肿腔的试穿，并且尽可能抽出部分腔液，然后确定位置并且降低脑部压力后将皮质进行再切开，将脑组织结合脑压板进行牵开至血肿腔，并且在手术显微镜下进行血肿块以及凝血块的清除，在清除完毕后结合明胶海绵对血肿壁部位的出血点进行压迫止血，血肿腔进行清洗干净后进行引流管放置，并且关闭头颅进行硬脑膜的缝合，并且做好引流液的观察和记录[3]；对脑室铸形或者脑室出血的患者则进行单侧或者双侧的穿刺置管引流治疗，首先对患者进行血肿的置管，并对其进行冲洗后进行负压的抽吸治疗，患者在术后结合尿激酶注入后进行引流管夹闭4 h后引流治疗；对于瞳孔散步并且幕上血肿超过70 ml的患者则首先进行全身麻醉，然后对患者进行开颅血肿清除治疗，对患者进行骨瓣减压，并且结合窄脑压板对血肿靠近的部位的脑功能哑区进行脑组织至血肿腔的分开，然后将血肿彻底清除干净，并且在显微镜下进行止血，止血后在创口部位进行引流管放置[4]。所有患者在手术后进行积极的应激性溃疡和感染病症防控，同时做好神经营养以及止血和脱水治疗，防止患者出现剧烈运动导致的血压波动，对患者的恢复非常不利。对比患者治疗出院时患者的ADL分级以及术后3个月生存率。患者的ADL分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级[8]。

1.3统计学处理方法 本研究涉及资料和数据分析应用SPSS21.0软件包，计量资料应用平均值表示并进行组间t检验，计数资料组间对比进行卡方检验，P<0.05为差异显著的评估标准。

2结果

观察组患者在治疗后其ADL分级明显优于对照组，差异显著符合统计学评估标准（P<0.05），见表1，另外观察组患者的术后3个月生存率明显高于对照组，差异显著符合统计学评估标准（P<0.05）。

3讨论

重症高血压脑出血患者的脑实质内出血量超过50ml，患者出现死亡的原因所示由于血肿的急性膨胀，从而导致出现周围组织的挤压，颅内压升高，从而出现脑疝病症，对患者的神经中枢和生命中枢都造成很大的影响，很多患者治疗预后较差，多伴随有严重的残疾和功能障碍[5]。

本研究中，观察组患者在治疗后其ADL分级明显优于对照组，，观察组患者的术后3个月生存率明显高于对照组。因此，在重症高血压脑出血患者的临床治疗中对患者进行血肿情况的密切观察和部位评估，从而选择合理的治疗方案能够有效改善患者的术后ADL评分，同时降低患者的死亡率。

参考文献：

[1]高晨，周敏慧，刘耀明，等.重症高血压脑出血手术治疗时机及方式分析[J].实用医学杂志，2010，39（21）：3972-3974.

[2]高晨，周敏慧，刘耀明，等.重症高血压脑出血手术治疗时机及预后分析[J].中国康复，2010，25（02）：115-117.

[3]黄超发，刘晓玲，张晓芹.手术时机与手术方式的选择与高血压脑出血患者预后的相关性分析[A].中全国高血压防治知识推广培训班暨健康血压中国行海南海口会论文综合刊[C].中华高血压杂志社，2014：2.

[4]余鹏飞.手术时机及手术方式选择与重症高血压脑出血患者治疗效果的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（22）：53-55.

[5]陈永群，吴国彪，张欣瑜，等.重症高血压脑出血手术方式的选择及预后分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（11）：34-35.

编辑/丁一