多层螺旋CT 在结肠癌术前诊断和分期中的价值分析

张雪

结肠癌属于临床上较为常见且严重的一种消化系统恶性肿瘤,发病后会严重威胁到患者的生命安全,导致患者的生活质量大大降低。临床认为［1］,对结肠癌进行早期诊断和准确的术前分期能够影响到患者的预后。当前对患者一般是通过肠镜和钡双重造影来进行结肠癌的分期诊断,虽然能够发挥一定的检验作用,但整体的质量不高。最近几年,因影像学技术在不断发展,这也使得多层螺旋CT 被广泛地应用在临床上,多层螺旋CT 能够实现薄层扫描,并且能提升整体图像的分辨率,这样就能够对临床治疗结肠癌提供了可靠的经验和资料［2］。本文为进一步研究多层螺旋CT 在结肠癌术前诊断和分期中的作用特进行此次研究,并选择158 例患者进行回顾性分析,详见如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2019 年4 月～2021 年6 月到本院进行治疗的158 例疑似结肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。患者中男78 例,女80 例；年龄28～75 岁,平均年龄(55.46±18.46)岁。资料均符合《世界医学会赫尔辛基宣言》,患者(家属)签字《知情同意书》。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①患者均存在腹部不适,检验存在大便性状改变和血便,腹部触诊能够触及包块,并存在消化不良和消瘦等症状表现［3］；②患者均具有进行多层螺旋CT 诊断的指征；③患者均具有完整的临床资料可供追溯。

1.2.2排除标准 ①合并其他肿瘤疾病的患者；②多层螺旋CT 诊断禁忌；③严重的心脏、肝脏和肾脏等器质性病变；④同期参与其他研究的患者。

1.3诊断方法 患者均在入院后通过多层螺旋CT 进行术前诊断。采用西门子Definition AS 64 排128 层螺旋CT 进行诊断,检查前积极的对患者进行肠道准备,指导患者坚持半流质饮食,减少食物中的残渣,检查前一晚通过甘露醇对患者进行肠道准备,检查当日禁食,检查前1 h 饮水1000～1500 ml,以保证膀胱处于充盈的状态,同时扩张胃肠道。检查前15 min 肌内注射山莨菪碱20 mg,充分降低胃肠道的压力和张力,尽可能防止肠道痉挛。检查时将电流设置为250～300 mA,电压设置为120 kV,层间隔1.0 mm,层厚1.0 mm,重建厚度5.0～8.0 mm,螺距0.625。引导患者以仰卧位接受检查,检查时需要屏住呼吸,对患者实施全腹扫描,首先进行平扫,然后对患者进行动脉期强化扫描。扫描主要从肝脏上缘开始,一直扫描到耻骨联合部位。利用团注方法经肘静脉注入碘帕醇造影,维持注入速度为3.0～3.5 ml/s,注射剂量为80～100 ml,之后利用0.9%氯化钠溶液实施冲管,剂量为10～20 ml。对比剂注入23～28 s 后,延迟25 s,在对比剂注入65 s 后进行静脉期扫描。所得的图像均上传到工作站进行多平面重组,同时了解患者病灶的形态、具体范围、大小以及周边的具体状况。

1.4观察指标 ①比较多层螺旋CT 诊断和病理诊断结肠癌的结果。②分析确诊患者术前CT-TNM 分期和术后病理TNM 分期的符合率。

1.5判定标准

1.5.1多层螺旋CT 的TNM 分期［4］

1.5.1.1原发灶(T)分期 ①T1～2 期：肠壁增厚＞0.5 cm,病灶局限在肠壁之内,有明显增强的表现,外表光滑平整,外周脂肪清晰,肠腔无明显的狭窄；②T3 期：肠壁增厚＞0.5 cm,病灶侵犯患者的肠壁外层,肠壁外表边缘不光滑,可观察到粗糙狭窄和凹凸不平的情况,结节向外突出；③T4 期：病灶侵犯的范围已到达肠壁外,可以观察肠壁增厚明显,有变形的情况,肠腔内狭窄,外周脂肪的密度提高,可以观察到条索状的高密度影,侵犯邻近的组织和器官。

1.5.1.2局部淋巴结(N)分期 ①N0 期：视线范围内的淋巴结不可见/可观察到淋巴结肿大,但强化不多；②N1 期：可观察到区域当中的淋巴结直径＞8 mm,有明显的强化；③N2 期：可视区域内的淋巴结增强严重。

1.5.1.3远处转移(M)分期 ①M0 期：没有出现远处转移；②M1 期：具有远处转移的征象(已转移到肝脏、肺脏和盆腔等)。

1.5.2病理TNM 分期［5］根据美国癌症联合会/国际抗癌联盟(ALCC/UICC)的标准进行病理TNM 分期。

1.5.2.1T 分期 ①T1 期：病灶威胁患者黏膜下层；②T2 期：病灶已侵犯患者的固有基层；③T3 期：病灶已经透过固有肌层达到浆膜下层,并且进入浆膜层,但并没有穿透浆膜层,病灶进入结肠周围的脂肪组织内,但是在肠系膜范围内；④T4 期：病灶已透过浆膜层进入腹腔组织,或者进入到临近的器官组织内,处于没有浆膜的结直肠部位。

1.5.2.2N 分期 ①N0 期：不存在区域性淋巴结转移；②N1 期：淋巴结转移数量在1～3 个；③N2 期：淋巴结转移数量≥4 个。

1.5.2.3M 分期 ①M0 期：不存在远处转移；②M1 期：出现远处转移。

1.5.3TNM 总分期标准 TNM 分期中T、N、M 确定后得出相应的总分期,Ⅰ期：包括T1、N0、M0,Ⅱ期：包括T2、N0、M0,Ⅲ期：包括T3、N1、M1,Ⅳ期：包括T4、N2、M1。

1.6统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1多层螺旋CT 诊断和病理诊断结肠癌的结果比较158 例疑似结肠癌患者,经病理诊断检出结肠癌患者148 例(93.67%),经多层螺旋CT 诊断检出结肠癌患者145 例(91.77%)。两种诊断方法的检出率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 多层螺旋CT 诊断和病理诊断结肠癌的结果比较(n,%,n=158)

2.2确诊患者术前CT-TNM 分期和术后病理TNM 分期的符合率分析 148 例确诊患者术前CT-TNM 分期和术后病理TNM 分期的符合率为92.57%(137/148)。见表2。

表2 148 例确诊患者术前CT-TNM 分期和术后病理TNM 分期的结果(n)

3 讨论

当前临床对结肠癌患者主要的治疗方法是通过手术方案进行治疗,但对患者进行手术治疗需要对患者的病情和分期进行准确的评估,只有这样才能确定手术指征,通过可靠的手术方案来提升整体治疗的质量［6］。临床认为［7］术前评估准确度的高低,会对患者的预后产生重要的影响。在以往主要通过结肠镜或低张气钡双重造影技术对患者进行结肠癌的术前分期和诊断,虽然可以在一定程度上检出患者的病情,并分析患者的分期,但对判断患者的肿瘤浸润程度仍然存在着一定的难度［8］。而且这种诊断方法只能了解患者的肠腔内具体情况,很难具体的了解长江以外和周边的情况,所以在判断患者肿瘤分期等方面存在一些问题［9］。

近些年,多层螺旋CT 技术被广泛的应用在结肠癌的诊断中,通过这种技术可以实现对病灶的大范围薄层扫描,检查所获取的数据可在任何层面和任何间隔进行重组,这就提升了发现结肠癌患者病变状况的价值［10］。而且这种诊断能够在术前准确的判断患者病灶的浸润程度,可及早的实现对结肠癌的术前分期进行判断,这能对患者制定切实可靠的手术方案提供帮助,而且也能改善患者的生存状况和预后条件,对提升整体生存率具有重要意义［11］。通过对本文的结果进行分析可以得出：158 例疑似结肠癌患者,经病理诊断检出结肠癌患者148 例(93.67%),经多层螺旋CT 诊断检出结肠癌患者145 例(91.77%)。两种诊断方法的检出率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。148 例确诊患者术前CT-TNM 分期和术后病理TNM 分期的符合率为92.57%(137/148)。由此能充分的肯定多层螺旋CT 在结肠癌术前诊断和术前分析中应用的可靠性。对患者通过多层螺旋CT 进行诊断,可以实现对病灶的大范围薄层扫描,这种技术能够对结肠癌术前分期提供良好的价值,通过多层螺旋CT 可以较好的评估患者病灶周围的侵犯情况和局部进展,了解患者淋巴结的具体状况。而且临床认为［12］,通过多层螺旋CT 进行门静脉扫描,可以满足肝脏转移的癌灶诊断需求,如果结合平扫和动脉期的判断,就可以提高对患者诊断的价值。通过对本文的研究能够得出,多层螺旋CT 在鉴别淋巴结转移方面有较好的应用价值,可以实现结肠癌患者的术前诊断和分期,具体深入的研究工作还有待于学者进行进一步的深入研究。

综上所述,将多层螺旋CT 应用在结肠癌的术前诊断和分期中能够发挥诊断价值和作用,可以有效的定位和判断肿瘤侵犯的范围,也能实现对淋巴结转移的检验,是一种值得推荐的术前诊断手段。