危机意识下全程护理对妊娠期高血压产妇分娩结局和泌乳功能的影响

【摘要】 目的 探讨危机意识下全程护理对妊娠期高血压（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）产妇分娩结局和泌乳功能的影响。方法 选取2019年6月—2022年6月金溪县中医院接收的68例妊娠期高血压产妇，采用随机数字表法将产妇分为2组，每组各34例。常规组给予常规护理干预，危急护理组在常规护理干预基础上加予危机意识下的全程护理干预，评估2组产妇产后24 h出血量、干预前与分娩前的血压变化，对比2组产妇产程、妊娠结局、干预后的泌乳功能、产后不同阶段的纯母乳喂养情况和不同阶段的心理弹性水平。结果 危急护理组产后24 h出血量少于常规组（P＜0.05）；分娩前2组产妇的舒张压和收缩压均小于干预前，且危急护理组均小于常规组（P＜0.05）；危急护理组妊娠不良结局总发生率低于常规组（P＜0.05）；危急护理组干预后的泌乳功能评分高于常规组（P＜0.05）；危急护理组产后7 d、产后1个月和产后3个月的纯母乳喂养率均高于常规组（P＜0.05）；危急护理组在孕中期、孕晚期及产后7 d的心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）评分均低于常规组（P＜0.05）。结论 危机意识下全程护理用于HDP产妇中，能有效改善产后出血、血压情况，改善不良母婴结局，提升产后泌乳功能，利于提高纯母乳喂养率，提升不同孕期的心理弹性水平。

【关键词】 危机意识下全程护理；妊娠期高血压产妇；分娩结局；泌乳功能

中图分类号：R473.71       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）35-0078-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.026

妊娠期高血压疾病（HDP）是一种对产妇和胎儿造成危害的常见妊娠期并发症，具有病情严重、发展快速、危害性大等特点[1-2]。早期HDP存在蛋白尿、水肿以及高血压等典型症状。病情发展至后期严重阶段，产妇会出现头痛、恶心、呕吐甚至死亡，分娩后极易出现产后出血，影响母婴结局[3]。围绕母婴生命安全，加强对HDP产妇的孕期和围产期的危机意识，开展系统化、科学性以及针对性的产前、产后的护理干预，在临床产科中显得十分重要[4]。本研究采取危机意识下全程护理用于金溪县中医院收治的HDP产妇，探讨该干预方案对产妇分娩结局和泌乳功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年6月—2022年6月金溪县中医院产科门诊收治的68例HDP产妇，由EXCEL生成随机数字表，将产妇均分为常规组34例和危急护理组34例。2组产妇的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

纳入标准：符合HDP的诊断标准[5]者；骨盆功能正常者；孕周在20周后出现HDP者；经彩超显示胎儿发育正常，胎位正常者；认知功能正常，无精神疾患史者；产妇及其家属签订知情同意书者。

排除标准：合并糖尿病者；凝血功能障碍者；合并重要脏器器质性疾病者；伴有妊娠期甲狀腺功能减退综合征者；原发性高血压者；肾动脉狭窄者；视听障碍者。

1.2 方法 常规组开展常规护理干预，包括监测孕者的生命体征、常规健康教育指导、胎心监测、药物指导、病房管理以及出院指导等措施。

危急护理组基于常规组的干预基础上加予危机意识下全程护理干预。成立孕期保健团队，队长由1名工作经验超过20年的助产士担任。建立妊高症保健群，指导产妇在初检时扫码进群，嘱托产妇定期上传自身产检资料并可向队长线上咨询孕期保健知识。队长负责对产妇门诊检查时进行护理知识讲解和培训，由团队成员负责实操演练。实施孕期保健流程如下。（1）孕期健康教育。需向产妇强调妊高症预防必要性和对分娩结局的不利影响，调整饮食结构，注重合理运动，保持良好生活习惯，为产妇讲解自由体位分娩、拉玛泽呼吸减痛法、非药物镇痛等事项，指导产妇掌握分娩技巧，观看分娩视频。孕后期，组织产妇参观产房，给予孕妇体操指导，告知测血压、体质量、数胎动、听胎心等知识，指导新生儿护理和母乳喂养姿势等。以视频、讲座等形式，为产妇及其家属讲解母乳喂养优势，讲解和演示分泌乳汁方式。鼓励产妇产后接触新生儿，产后0.5 h指导正确哺乳姿势喂奶，辅助产妇让新生儿在双侧乳房进行吮吸、开奶，时间控制在

20 min，待乳汁排空利于后续泌乳。以PPT、视频以及案例分析形式，为产妇及其家属讲解妊娠结局具体情况及HDP对产妇和围儿的危害、孕期注意事项、饮食事项。（2）病房护理。为产妇营造良好病房环境，控制室温在26 ℃左右，相对湿度在40%～60%，以紫外线、消毒水定期消毒病房，尽可能保持病房安静，让产妇处于安静、平稳状态，避免因情绪和环境影响自身血压水平。（3）心理护理。助产士需与产妇充分沟通，疏导产妇的不良心理状态，讲解治疗方式和预后，鼓励产妇，嘱家属给予产妇支持，帮助产妇脱离负性情绪顺利分娩。（4）饮食护理。控制产妇对盐的摄入，孕期少食多餐，饮食均衡，清淡饮食，少食辛辣、生冷、油腻食物，不食海鲜类食物，避免便秘；分娩后，摄入流质类、半流质类食物，注意摄入优质蛋白质和富含维生素的食物，多饮水。（5）分娩护理。告知分娩过程中可能存在的不良事项和注意事项，舒缓产妇分娩紧张情绪，辅助产妇调整至最佳分娩状态。产时进行分娩指导，加强对分娩后的并发症预防护理，密切关注产妇的生命体征变化，预防产后出血、子痫、感染等不良妊娠事件。若出现产后出血，需立即进行出血护理，按摩子宫，促进宫缩，告知产妇切勿紧张，为产妇讲解出血原因。做好切口护理，避免出现渗血、出血。适当使用宫缩剂。及早让产妇与婴儿同室，鼓励产妇母乳喂养。术后卧床休息辅助产妇翻身。嘱咐产妇家属加强对产妇的陪伴和关心，预防产后抑郁。（6）产后管理。产后注重调节产妇心理状态，组织产后聚会，鼓励产妇尽快适应妈妈角色。由康复专家指导产妇产后康复教育和训练，持续干预至产后3个月。

1.3 观察指标  （1）产后出血量。统计2组产妇产后24 h的出血量。（2）血压。记录2组产妇干预前和分娩前的舒张压和收缩压变化情况。（3）妊娠结局。记录2组产妇的妊娠结局，包括产后出血、胎盘早剥、产后抑郁、胎儿宫内窘迫、早产、新生儿死亡等。（4）泌乳功能和纯母乳喂养情况。评估并比较2组产妇产后3 d的泌乳功能及纯母乳喂养情况。无乳汁，需完全依赖代乳品，记为0分；有少量乳汁，大部分依靠代乳品，记为1分；有中等量乳汁，补充部分代乳品，记为2分；乳汁充足，可满足新生儿需要，记为3分。比较2组产妇产后7 d、1个月及3个月的纯母乳喂养情况。（5）心理弹性。比较2组产妇在孕中期（孕周25周左右）、孕晚期（孕周38周左右）及分娩后7 d的心理弹性水平，评估量表选用心理弹性量表（CD-RISC）[6]。该量表涉及坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目，采用100分制，分值越高说明心理弹性水平越高。

1.4 统计学方法 所有数据导入SPSS 20.0统计学软件，计量资料以x±s表示，组间行成组t检验，组内行配对t检验；计数资料采用百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇的产后24 h出血量和血压变化对比 危急护理组产后24 h出血量少于常规组（P＜0.05）。干预前2组血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩前2组舒张压和收缩压均小于干预前，且危急护理组均小于常规组（P＜0.05），见表2。

2.2 2组产妇妊娠结局对比 危急护理组妊娠不良结局总发生率低于常规组（P＜0.05），见表3。

2.3 2组产妇泌乳功能和纯母乳喂养情况对比 危急护理组干预后泌乳功能评分高于常规组（P＜0.05）；危急护理组产后7 d、产后1个月和产后3个月的纯母乳喂养率均高于常规组（P＜0.05），见表4。

2.4 2组产妇不同阶段心理弹性水平对比 危急护理组孕中期、孕晚期及产后7 d的CD-RISC评分均低于常规组（P＜0.05），见表5。

3 讨论

妊娠期高血压产妇可因血压持续增高导致母婴不良妊娠结局，母体方面有心力衰竭、急性肾衰竭、HELLP综合征等，胎儿方面可导致胎盘早剥、早产、胎儿宫内窘迫等，且对母婴未来健康造成影响，如心血管及代谢疾病的发生风险增高。调查显示，妊娠期高血压疾病在我国有5%～10%的发病率，是威胁妊娠期女性生命安全的第二大因素[7-8]。王晓婷[9]报道，加强对HDP产妇的产前护理，可改善产妇的分娩结局，纠正其不良心理状态，提升其生活质量。本研究应用危机意识下全程护理干预HDP产妇，能有效减少其产后24 h出血量，降低血压，改善产妇和新生儿的妊娠结局（P＜0.05）。分析原因，危机意识下全程护理注重HDP产妇的健康教育，增强产妇对HDP的深刻认知和自我保健意识；孕中期，强调产妇养成良好生活习惯，通过科学、合理饮食，避免因饮食不当和作息不规律所造成的血压升高，改善HDP；加强对产妇的分娩护理，舒缓分娩紧张情绪，加强对分娩后的并发症预防护理，做好出血护理等，能改善产后出血和高血压，改善母婴不良妊娠结局。接受危机意识下全程护理时，HDP产妇接受母乳喂养的健康知识指导，新生儿及早接触产妇，产妇尽早、正确选择母乳喂养，消除产妇对母乳喂养的顾虑和担忧，提升产妇产后泌乳功能，促使产妇选择分娩后期纯母乳喂养。孕期心理状态对HDP有密切关联。妊娠阶段出现的不良情绪、遭受的负面生活事件和心理社会因素，会引起血压升高，严重状况下会造成宫内缺氧，引起难产等不良妊娠事件。选择危机意识下全程护理干预，能帮助产妇建立分娩时信心，缓解其紧张、恐惧等情绪；通过良好病房环境、得当全面的咨询讲解、家属的关心和陪伴、新生儿到来的期待感以及產后聚会和产后康复指导与训练等一系列系统化、针对性的干预措施，能有效消除产妇孕中期的焦虑与抑郁、孕晚期的紧张和恐惧、分娩后的抑郁等一系列负性情绪，增强信心，提升心理弹性水平。本研究结果显示，危急护理组干预后泌乳功能评分显著高于常规组，产后7 d、产后1个月和产后3个月的纯母乳喂养率均显著高于常规组，且孕中期、孕晚期及产后7 d的CD-RISC评分均显著低于常规组（P＜0.05）。梁全英等[10]报道，给予初产妇的心理弹性支持，提高心理弹性水平，利于改善初产妇的自然分娩结局。肖媛媛[11]研究证实，加强对HDP产妇的心理护理临床路径干预，改善不良心理状况，利于提高治疗依从性与母乳喂养自信心，对乳汁分泌起到促进作用，并能减少产后并发症，提高纯母乳喂养率，利于母婴健康，进一步佐证本研究论点。

综上所述，危机意识下全程护理用于HDP产妇，可降低产后出血风险，利于产妇血压稳定，减少母婴不良事件发生，促进产妇产后泌乳以及选择选择纯母乳喂养，有效改善产妇产后心理弹性水平，可积极应用于临床产科领域中。

参考文献

[1] 孙芳璨，韩冰，陈友国，等.妊娠期高血压疾病不良结局预测模型的构建及验证[J].中华围产医学杂志，2022，25（3）：169-178.

[2] 池振静，姜燕，孙艳兰.拉贝洛尔在妊娠期高血压疾病患者中的应用效果及对新生儿出生质量的影响[J].广西医学，

2020，42（21）：2806-2808.

[3] 范海兰，陈娅，杜二球.妊娠期高血压疾病危险因素及妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2021，36（6）：1254-1256.

[4] 田宁慧一，吕翠.风险评估分级管理系统对妊娠期高血压疾病孕妇围产期凝血指标改善及分娩影响[J].中国计划生育学杂志，2021，29（8）：1646-1650.

[5] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）[J].中华围产医学杂志，2016， 19（3）：161-169.

[6] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：131-133.

[7] 代亚金.产前护理干预对妊娠期高血压疾病患者分娩结局心理状态及生活质量的影响研究[J].山西医药杂志，2019， 48（14）：1778-1781.

[8] 漆洪波，胡小靖.妊娠期高血压疾病产前保健的“六个重视”[J].中国实用妇科与产科杂志，2021，37（5）：512-514.

[9] 王晓婷.产前护理干预对妊娠期高血压疾病患者分娩结局心理状态及生活质量的影响研究[J].中国医药指南，2021， 19（23）：10-12.

[10] 梁全英，黎法文，宋思思，等.心理弹性支持结合助产士一体式全程护理对初产妇自然分娩结局及母乳喂养的影响[J].海南医学，2022，33（5）：677-680.

[11] 肖媛媛.心理护理临床路径对妊娠高血压综合征患者心

理状态、并发症及母乳喂养情况的影响分析[J].检验医学与临床，2020，17（7）：926-929.

（收稿日期：2023-10-07）

作者简介：黄玲，女，本科，主管护师。