孟鲁司特钠和阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效及对炎症水平的影响分析

卜云　陈娟　左阳　冯等梅

【摘要】 目的 分析肺炎支原體肺炎患儿联合应用孟鲁司特钠、阿奇霉素治疗的临床效果及对炎症水平的影响。方法 选取2021年7月—2022年6月涟水县人民医院儿科收治的70例肺炎支原体肺炎患儿，根据治疗方法的不同划分为对照组（35例）与观察组（35例）。对照组单独采用阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上联合应用孟鲁司特钠治疗，对比治疗后2组患儿症状改善情况，对比2组患儿治疗前后肺功能、炎症水平及免疫功能。结果 治疗后，观察组憋闷、咳嗽、发热、肺部啰音消失时间均短于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组肺功能各项指标水平均高于对照组，炎症指标水平均低于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组各项免疫球蛋白水平均低于对照组（P＜0.05）。结论 临床治疗小儿肺炎支原体肺炎，可通过阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗，能够有效缓解患儿疾病症状，改善肺功能及炎症反应，提升患儿免疫功能，值得推广运用。

【关键词】 孟鲁司特钠；阿奇霉素；小儿肺炎支原体肺炎

Efficacy of Montelukast sodium and azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children and its influence on the level of inflammation

Bu Yun，Chen Juan，Zuo Yang，Feng Dengmei. Lianshui County People's Hospital，Huai'an，Jiangsu 223400

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of combined treatment of montelukast sodium and azithromycin in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia and its effect on the level of inflammation. Methods Seventy children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to the pediatrics Department of Lianshui County People's Hospital from July 2021 to June 2022 were selected and divided into control group（35 cases）and observation group（35 cases）according to different treatment methods. The control group was treated with azithromycin alone，and the observation group was treated with montelukast sodium on the basis of the control group. The symptom improvement of the two groups after treatment was compared，and the pulmonary function，inflammation level and immune function of the two groups were compared before and after treatment. Results After treatment，the absence time of suffrage，cough，fever and pulmonary rales in observation group was shorter than that in control group，and the hospitalization time was shorter than that in control group（P＜0.05）. After treatment，the levels of lung function indexes in observation group were higher than those in control group，and the levels of inflammation indexes were lower than those in control group（P＜0.05）. After treatment，the levels of immunoglobulin in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children can be treated by azithromycin combined with Montelukast sodium，which can effectively alleviate the disease symptoms of children，improve lung function and inflammatory response，and enhance the immune function of children，and is worthy of promotion and application.

【Key Words】 Montelukast sodium；Azithromycin；Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children

中图分类号：R725.6        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）35-0021-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.007

肺炎支原体肺炎是临床常见病之一，好发于4～15岁儿童中，患儿主要症状为咽喉疼痛、咳嗽、发热、憋闷等，若未及时得到治疗，可能诱发脑膜炎、心肌炎等并发症，甚至引发多器官疾病，严重影响其身心健康及成长。据统计，小儿肺炎患病率为20%～30%，其中支原体肺炎占25%～30%[1]。目前临床治疗肺炎支原体肺炎多选择大环内酯类药物进行抗感染治疗，但效果不理想，且长时间用药可增加耐药性及不良反应，加大治疗难度。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，对消除患儿气道炎症、抑制半胱氨酰白三烯受体具有良好效果，进而发挥控制、治疗疾病的作用[2]。本研究选取2021年7月—2022年6月涟水县人民医院儿科收治的70例肺炎支原体肺炎患儿，探讨阿奇霉素、孟鲁司特钠联合用药的治疗效果，报告如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取2021年7月—2022年6月涟水县人民医院儿科收治的70例肺炎支原体肺炎患儿，根据治疗方法不同划分为对照组（35例）与观察组（35例）。对照组中男性18例，女性17例；年龄2～12岁，平均年龄（6.35±1.07）岁；病程3～13 d，平均（8.09±1.38）d；入院时23例患儿伴发热症状，12例患儿伴腹泻症状。观察组中男性17例，女性18例；年龄2～13岁，平均年龄（6.41±1.08）岁；病程3～14 d，平均（8.15±1.35）d；入院时24例患儿伴发热症状，13例患儿伴腹泻症状。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：通过临床综合诊断确诊为肺炎支原体肺炎；年龄不超过14岁；家属同意参与、配合此次研究。

排除标准：对治疗用药过敏的患儿；合并支气管炎症疾病患儿；中途退出治疗患儿。

1.2 方法 对照组单独采用阿奇霉素治疗，给予阿奇霉素注射剂（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20010189）静脉滴注，1次/d，连续给药3～5 d。静脉滴注给药期间对患儿病情进行评估，如病情已经处于稳定状态，则改为口服阿奇霉素治疗，根据患儿体质量确定给药剂量，标准为每次10 mg/kg，1次/d，连续服用3 d后停药，停药4 d后恢复用药。

观察组在对照组基础上联合应用孟鲁司特钠治疗，其中阿奇霉素的治疗方法和对照组完全相同。口服孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330），根据患儿的实际年龄选择用药剂量，5岁及以下患儿口服剂量为4 mg/d，6～12岁的患儿则需增加至5 mg/d，在每晚睡前咀嚼服用即可，无需温水送服，可在完全咀嚼后以少量温水漱口。

2组患儿的治疗周期均为3周，治疗期间定时巡房，询问是否产生主观不适感或不良反应，如发生需立即停药，待确定原因并解决后方可继续治疗。

1.3 观察指标 对比2组患儿治疗后症状改善情况，包括憋闷、咳嗽、发热、肺部啰音消失时间，并对比2组患儿住院时间。利用肺功能检测仪检测2组患儿治疗前后肺功能指标[潮气量（tidal volume，VT）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）]水平。血常规检测2组患儿治疗前后炎症指标[C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）]水平。利用免疫比浊法检测2组患儿治疗前后免疫功能指标[免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）]水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善情况 治疗后，观察组憋闷、咳嗽、发热、肺部啰音消失时间均短于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 肺功能 治疗后，观察组肺功能各项指标水平均高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 炎症水平 治疗后，观察组炎症指标水平均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 免疫功能 治疗后，观察组各项免疫球蛋白水平均低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

肺炎支原体肺炎好发于学龄前儿童，也是儿科呼吸系统病变中发病率较高的类型之一，目前虽尚未掌握病症产生的核心机制，但大多数医学研究者认为免疫功能障碍、紊乱等情况与发病有着密切联系[3]。当患儿发病时，其机体会出现异常状态下的免疫应答，如白三烯等炎症因子会被大量释放入循环性系统中，使得呼吸系统内炎症病变程度加重，最终引起呼吸道内高反应。肺炎支原体肺炎临床表现为反复性干咳、痉挛性咳嗽、喘息，病情严重的群体可能产生急性哮喘症状[4-5]。肺炎支原体肺炎症状较轻患儿通常在经过治疗后病情得到好转，预后效果明显。如果患儿病情较重或耽误治疗，不仅会对患儿呼吸道黏膜产生影响，还可能损害心脏平滑肌、肾脏等多种组织，偶见神经损伤、游走性关节疼痛、尿血、贫血等，危及患儿的生命安全[6-7]。

常规治疗难以有效控制小儿肺炎支原体肺炎，必须使用能够快速抑制炎症因子分泌和释放的药物进行干预。阿奇霉素为大环内脂类抗生素，也是临床常用的抗感染药物之一，其主要功能在于阻断细菌的转肽途径，药物有效成分能够与细菌细胞核中的蛋白体50s的亚基产生竞争性结合的关系，调节RNA相关蛋白质的合成效率，起到快速抑制细菌繁殖的效果，直接控制感染的进一步发展。单纯采用阿奇霉素治疗时，虽然可以有效控制炎症反应症状，但并不能阻断由白三烯所引起的多种呼吸道反应，加之阿奇霉素本身不良反应较为明显，无法在较长周期内使用，也无法随意增加用药剂量[8-9]。

病理学研究显示，白三烯是影响肺炎支原体肺炎的主要炎症介质之一，患儿发病后血液中的白三烯水平会快速提升，这说明了二者之间的关联性。呼吸道内毛细支气管、肺间质等部位的炎症是支原体感染后的主要症状，且支原体还会进一步影响嗜酸性粒细胞、平滑肌肥大细胞等的功能，并能够通过对这2种细胞的异常刺激激活白三烯的合成和分泌，多种白三烯亚体与相关受体结合后会使黏膜组织黏液分泌量大幅增加，还会提升支气管、支气管血管痉挛的程度，增加血管通透性，造成黏膜水肿，加速呼吸道上皮组织的损伤和炎症细胞浸润[10-11]。孟鲁司特钠是白三烯受体的拮抗制剂，能够与白三烯受体发生竞争性结合，从而避免白三烯产生相应活性，以减轻患儿呼吸道平滑肌痉挛程度，减少黏膜组织黏液的分泌量[12]。同时服用孟鲁司特钠后，肺炎支原体肺炎患儿支气管组织内血管的通透性也会有效降低，能够缓解水肿程度，提升气道内气体的流通量，改善咳嗽、喘息、呼吸困难等不适症状。临床研究显示，利用孟鲁司特钠辅助治疗肺炎支原体肺炎，可有效降低患儿血液中半胱氨酰白三烯的水平，改善患儿的临床症状。孟鲁司特钠与阿奇霉素联合治疗肺炎支原体肺炎，可在抗感染的同时更快速地缓解患儿呼吸道异常症状，治疗效率大幅提升。

综上所述，临床治疗小儿肺炎支原体肺炎可采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗，从而有效缓解患儿疾病症状，改善患儿肺功能及炎症反应，提升患儿免疫功能，值得推广运用。

参考文献

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作者简介：卜云，女，本科，副主任医师。