胫腓骨骨折术后功能锻炼研究进展

2023-02-05焦海星陆皓马宏莉李一珂

基层医学论坛 2023年35期

焦海星　陆皓　马宏莉　李一珂

【摘要】胫腓骨骨折是骨科四肢骨折中常见的骨折类型之一，居于常见长骨骨折第3位。近年来胫腓骨骨折发病率不断升高，并且逐渐呈现年轻化发展趋势，已经引起社会的关注。在胫腓骨骨折的治疗中以手术治疗为主，手术治疗后患者不宜长期卧床，需要进行积极的康复功能锻炼。部分患者在平时生活中对医疗知识掌握有限等，导致骨折术后未进行合理正确的功能锻炼而出现各种症状，从而影响其正常生活和社会功能。对患者进行良好的健康教育，可显著提高患者术后功能锻炼的依从性，并在一定程度上促进患者康复。就患者术后功能锻炼的内容、健康教育现状进行总结，以期为临床护理人员提供一些有价值的参考，并在一定程度上提高患者术后的生活质量。

【关键词】胫腓骨骨折；功能锻炼；研究进展

Research progress of functional exercise after tibiofibula fracture

Jiao Haixing1，Lu Hao2*，Ma Hongli1，Li Yike3. 1.School of Nursing，Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou，Gansu 730000；2.The 940th Hospital of Joint Logistic Support Force of the People's Liberation Army，Lanzhou，Gansu 730000；3.Lanzhou University，Lanzhou，Gansu 730000

【Abstract】 Tibia and fibula fracture is one of the common fracture types in orthopedic limb fractures，ranking the third in common long bone fractures. In recent years，with the increasing incidence of tibia and fibula fracture，the incidence of tibia and fibula fracture gradually presents a younger trend，which has attracted more and more social attention.In the treatment of tibia and fibula fracture，surgery is the main treatment，after surgery should not be bed-ridden for a long time，patients need to carry out active rehabilitation exercise. Due to the limited grasp of medical knowledge in daily life，some patients have various symptoms without reasonable and correct functional exercise after fracture surgery，which affects their normal life and social function. Good health education for patients can significantly improve the compliance of postoperative functional exercise，and to a certain extent promote the recovery of patients. This paper summarizes the content of postoperative functional exercise and the status quo of health education for patients，in order to improve some valuable references for later clinical nursing staff，and to a certain extent improve the quality of life of patients after surgery.

【Key Words】 Tibia and fibula fracture； Functional exercise； Research progress

中圖分类号：R493 文献标识码：A 文章编号：1672-1721（2023）35-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.001

胫腓骨骨折高发于青壮年、低龄儿童，占全身骨折的10%～15%[1]，好发于胫腓骨移行交界处。近年来，随着社会经济、交通和建筑行业的迅速发展，胫腓骨骨折的病例越来越多，其中约有10%的患者术后出现了骨延迟愈合或骨不连的情况，不仅给患者造成了经济负担，还对患者的健康有很大的影响，故该疾病已经成为严重影响人们生活质量的重要疾病之一。骨折多是交通事故引起的损伤[2]，交通事故、运动事故、跌倒和袭击伤分别占37.5%、30.9%、17.8%、4.5%[3]。随着医学技术的发展，骨折后相应的治疗方法也逐渐增多，其中手术治疗是主要的治疗方法。骨折术后患者应尽早开展合理的功能锻炼，以促进患肢血液循环，缓解疼痛与肿胀，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折的愈合。骨折术后患者若不积极进行功能锻炼，常会发生感染、骨愈合不良、下肢静脉血栓、骨筋膜室综合征、晚期关节僵直等多种并发症，严重影响患者恢复，使其生活质量显著下降。国外研究[4]也认为，部分患者骨折术后生活质量可能会明显比同年龄段健康人群的生活质量低。因此，功能锻炼对骨折术后患者的康复至关重要。现就胫腓骨骨折术后患者功能锻炼的健康教育现状和功能锻炼的内容综述如下。

1 胫腓骨骨折术后功能锻炼健康教育现状

健康宣教是护理干预的一种方法，从改变患者健康理念的角度出发，通过有计划、有组织的系统教育活动，提高患者对疾病相关知识的掌握程度[5]，从而纠正不良生活习惯，有效预防并发症的发生，達到改善预后的目的。骨折术后有关康复功能锻炼的健康教育逐渐受到重视，但受疾病本身、年龄、文化程度等因素的影响，患者及其家属对疾病知识认知不同、知识掌握程度深浅不一。胫腓骨骨折相关健康教育的主要形式是护士对患者进行面对面的指导，在实际工作中，由于患者出院等原因，还会以发放宣传手册、观看视频、APP内容推送等形式进行。此外，护士是健康教育的核心人物，护士的专业知识、态度和行为都能够对胫腓骨骨折患者的疾病认识与行为改变产生一定的影响。在护理过程中对患者进行健康教育，可以有效提高患者对自身疾病的认知，使患者了解手术目的、术后并发症等，对患者的康复具有重要意义，有利于患者心理状态的调整和良好生活习惯的养成。目前胫腓骨骨折术后功能锻炼的健康教育方式有递进式健康教育[6]、中医调护健康教育[7]、快速康复健康教育[8]等，在一定程度上丰富了胫腓骨骨折的健康教育形式，使患者正确认识疾病，提高其治疗依从性，保证治疗的安全性和有效性。有研究将出院健康教育应用于胫腓骨骨折术患者中，将宣教工作纳入具体班次责任到人，每位护理人员均遵医嘱开展院外健康教育，随访护士定期通过电话、微信进行随访，了解患者肢体功能恢复情况，对于降低并发症发生率、改善患者日常生活能力效果理想。对患者进行健康教育，是站在患者的角度为患者考虑，根据患者的需求进行健康宣教以及示教，更加尊重患者，可改善患者与医务人员的关系，减少医疗纠纷，使护患关系更加融洽，从而提高患者的满意度。

2 胫腓骨骨折术后功能锻炼

2.1 功能锻炼对骨折预后的意义许多基础研究和临床研究表明，肢体的运动锻炼对于维持骨骼健康起着重要的作用。运动锻炼不仅是提高治疗效果的重要因素，还是提高患者生活质量和减少术后并发症的一种方式。功能锻炼是骨折治疗和护理的重要环节之一，若不进行积极、正确、合理的功能锻炼，即使术后骨复位、固定都很满意，患肢功能也往往恢复不良。治疗和护理的最终目的都是使患者肢体功能恢复，因此，在骨复位及固定后应及时指导患者进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能，减少骨折术后并发症的发生。在胫腓骨骨折患者术后恢复的过程中，因为骨折部位特殊的解剖学位置，后期会有骨愈合迟缓或者不良的情况发生，使得肢体活动度差，出现关节运动障碍等，这是骨科医务人员一直面临的一个难题。有研究证实[9]，关节制动超过3周，关节周围纤维组织会发生挛缩，制动1～2个月肌力降低50%，继发失用性综合征。功能锻炼是一项有计划、有条理和重复的活动，早期进行康复功能锻炼不仅可以预防骨折术后并发症的发生，还可以帮助患者尽早恢复肢体功能，但康复训练必须由专业人员指导，循序渐进地进行科学训练。

2.2 胫腓骨骨折术后功能锻炼内容胫腓骨骨折术后功能锻炼包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练等。

2.2.1 肌力训练运动疗法能促进血液循环，保持和改善运动器官的形态和功能，维持和改善关节的活动范围，提高肌肉的力量和耐力。肌力训练是康复医学的重要手段之一，骨折术后早期进行适当的肌力训练可以避免肌肉萎缩与粘连，防止肌肉组织的流失，保持肌肉的力量，维持关节的稳定。对于长时间制动导致的下肢静脉血栓，也可以通过肌肉的舒张、收缩训练预防[10]。康复初期可进行等长训练的肌群有股四头肌、胫前肌等，等长训练动作较为简单，容易掌握，因此应用较广。患者术后第1天便可进行股四头肌等患肢肌群的收缩训练，继而进行抬腿训练，术后

1个月左右，结合骨折的愈合情况进行患肢肌力强化锻炼。训练应遵循循序渐进、个体化和适度原则，一般以患者训练后大腿肌肉有轻度酸胀感为度。鲁芳勤等[11]在患者术后1～3 d指导患者进行趾屈曲、足背伸、踝关节转动等静态训练，术后4～9 d进行双腿抬高、患肢内收外展等动态训练，结果显示该方案能够加快骨折愈合，减少术后并发症。

2.2.2 关节活动度训练关节可协调人体的适应能力以及运动能力，主动活动训练能够促进人体关节结构正常情况下的协调能力，任何被动的活动都不能取代机体的主动锻炼[12]。关节活动度训练是康复方法之一，能够维持关节活动，预防关节的僵硬、粘连和挛缩，促进血液循环。关节活动度训练要有一定的运动范围，既不会限制人体的运动，又能保证运动的安全性。关节活动度训练也需要遵循循序渐进的原则，开始为被动活动，逐渐过渡到主动活动，再到负重的全关节活动。临床研究证明，胫腓骨骨折会影响踝关节，腓骨骨折损伤会影响踝关节、膝关节的功能。当骨折部位恢复到原始骨痂形成期时，关节功能需要更多的修复，结合主动和被动的训练最大限度地扩大关节活动范围，增加关节的恢复力，提高关节的灵活性。在保证安全的前提下，康复师指导患者进行被动训练，待关节功能达到一定标准后再逐渐加大活动范围，进行主动训练。同时也可以采用持续性被动运动（continuous passive motion，CPM）机进行关节屈曲练习，但要注意避免人为引起关节损伤的动作和体位。有研究[13]采用CPM功能训练联合认知行为干预治疗闭合性胫腓骨中下段骨折患者，证明该方法可有效提高闭合性胫腓骨中下段骨折患者疾病相关知识掌握程度，缓解其不良心理状态，患者术后下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）发生率较低。目前，临床将CPM功能锻炼机广泛应用于骨折术后患者的功能锻炼，并且取得了良好的临床效果。

2.2.3 平衡训练胫腓骨是人体腿部主要的负重骨骼，肩负着行走和负重功能，人体在站立时胫骨承重人体质量的5/6，腓骨承重人体质量的1/6[14]。近几年，越来越多研究证实胫腓骨骨折中，尤其腓骨的骨折会影响踝关节和膝关节的稳定性，腓骨在维持踝关节、膝关节的稳定性中所发挥的作用逐渐受到重视。意外伤会导致下肢骨折患者的步行能力受到影响，使他们的生活质量大大降低，并给疾病的恢复带来一定的影响。平衡和步态训练有助于患者更好地恢复行走能力，改善下肢的运动功能，提高关节的反应性[15]。胫腓骨位置表浅，骨折术后早期急性疼痛使患者不敢下地活动，如果疼痛控制不好会发展成慢性神经病理性疼痛，并逐渐加重。长时间卧床也会导致患者的本体感觉减退，所以进行平衡和步态训练对于改善患者的平衡感有积极作用，还可以帮助患者恢复关节感觉。一般手术骨固定良好的患者，术后1个月左右就可以在床旁或者在他人的协助下扶双拐不负重行走，3个月后结合医生的诊断以及影像学检查，在患者骨折愈合良好的情况下开始独立行走，再逐渐向负重行走锻炼过渡。在锻炼的过程中，要考虑患者的耐受能力，刚开始时不可强度太大，而且初期患者可能行走不稳，需防止跌倒造成的二次伤害。

2.2.4 物理治疗及中西医结合康复训练根据病情的不同配合不同的康复训练方法，这样既能促进骨的生长，又能避免骨愈合后的功能障碍，获得较好的治疗效果。在关节功能锻炼中，物理治疗可以加速局部血流速度，改善局部血供及微循环，有利于组织修复，促进骨痂生长和骨折愈合，镇痛消炎，降低感染发生率，而且还能提高患者的耐受能力。张林[16]研究中胫骨平台骨折患者采用系统康复治疗方案进行康复治疗，证明系统功能康复治疗在胫骨平台骨折内固定术后患者康复中作用较为显著，患者术后恢复时间短，骨折愈合快，回访率高。吴进[17]研究中将光子治疗应用于胫腓骨骨折肿胀患者的治疗，研究组患肢小腿围周径相对健侧明显减小，肿胀减轻明显，胫腓骨骨折术前等待时间和住院时间也明显缩短，护理工作效率明显提高，护理工作量明显减少。夏欢舞[18]研究中将骨折愈合仪应用于胫腓骨骨折患者患肢功能恢复中，取得了良好的效果。中西医结合康复训练也逐渐被重视，李如辉等[19]研究中应用磁疗联合伤科骨愈汤治疗胫腓骨骨折，伤科骨愈汤组方有藏红花、党参、三七等多种中药，诸药合用可补血活血、消结止痛、舒筋活络，在进行功能锻炼时能减轻患者的疼痛感和肿胀感，对于患者术后康复很有帮助。

3 小结

临床实践证明，选用正确的健康教育方法，制定适合病情和骨折阶段的教育内容，能够很大程度获得患者的配合与支持，有效预防骨折术后并发症的发生，促进患者早日康复。在实践的过程中，临床医护人员也在努力探索和丰富适用于患者的健康教育模式。骨折术后患者主动进行功能锻炼是任何药物或者治疗都替代不了的。但是，功能康复训练不是一劳永逸的，平时也要保持良好的生活方式和自主训练，遵循长期坚持的原则，才能发挥治疗的效果。胫腓骨骨折患者中大部分是青壮年，身体素质较好，会忽视术后功能锻炼的重要性。而随着我国老龄化进程的加快，青壮年是我国主要的劳动力来源，所以促进胫腓骨骨折青壮年患者术后肢体功能恢复很有必要，对其术后功能恢复的护理也应该给予高度关注。

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