肺活量计筛查联合行为教育在慢性阻塞性肺疾病患者中的作用

姚瑜　叶爱秋　陈蛟　戴晓伟　谢咏梅

【摘要】 目的 探讨肺活量计筛查联合行为教育在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者中的作用，为防治COPD提供决策依据。方法 分析2021年1—12月32例于常熟市海虞卫生院行肺活量计筛查、进一步确诊COPD后吸入药物联合行为教育患者的临床资料。结果 经肺活量计筛查并进一步检查确诊COPD患者32例，在给予吸入支气管扩张剂和糖皮质激素药物治疗的基础上，强调戒烟、适当锻炼、饮食调节等行为教育，定期随访，复查肺活量计，28例患者肺功能好转，4例患者肺功能无明显变化，所有患者生活质量均得到改善。结论 肺活量计可以筛查出一定的COPD病例，针对这类患者给予规律吸入支气管扩张剂和糖皮质激素药物治疗和行为教育，并密切随访，能有效改善患者肺功能，提高患者生活质量。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；肺活量计；行为教育

The role of vital capacity screening combined with behavioral education in patients with COPD

Yao Yu，Ye Aiqiu*，Chen Jiao，Dai Xiaowei，Xie Yongmei. Changshu City Haiyu Health Center，Changshu，Jiangsu 215500

【Abstract】 Objective To explore the role of vital capacity screening combined with behavioral education in the diagnosis and treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD），and to provide decision-making basis for the prevention and treatment of COPD patients. Methods The clinical data of 32 patients who underwent vital capacity screening and further diagnosed with COPD inhalation drugs combined with behavioral education in Changshu City Haiyu Health Center from January 2021 to December 2021 were analyzed. Results 32 patients with COPD were diagnosed by vital capacity screening and further examination. On the basis of inhalation of bronchodilators and glucocorticoid drugs，behavioral education such as smoking cessation，proper exercise and diet regulation was emphasized. Regular follow-up was carried out. Pulmonary function was improved in 28 cases and no significant change in 4 cases. The quality of life of all patients was improved. Conclusion Vital capacity meter can screen out certain positive cases. For these patients，regular inhalation of bronchodilators and glucocorticoid drugs and behavioral education，and close follow-up can effectively improve the lung function of patients and improve the quality of life of patients.

【Key Words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Vital capacity screening； Behavioral education

中圖分类号：R493        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）35-0018-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.006

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是中老年人常见的呼吸系统慢性疾病之一，位居我国老年人死因的第3位[1]。近10年，我国40岁以上居民COPD患病率由8.20%[2]上升到13.70%[3]，呈逐年增加的趋势，严重影响我国的公共卫生安全。庆幸的是，COPD是可防治的，及时发现并给予早期治疗是降低病死率的关键[4]。肺功能是诊断和评估COPD严重程度的主要指标，但因常规的肺功能仪价格昂贵、设备较为笨重和操作复杂等，不适用于社区居民COPD筛查。肺活量计携带和使用方便，可弥补常规肺功能仪的不足，给社区居民COPD筛查提供了有效的手段[5]。进一步对隐匿的、未治疗的COPD患者进行有效的治疗，能有效避免严重不良事件的发生。

本研究主要分析借助COPD筛查问卷和肺活量计，并进一步确诊COPD后给予常规吸入支气管扩张剂和糖皮质激素药物治疗基础上强化行为教育的32例COPD患者的临床资料及其取得的疗效，以期为制定COPD防治决策提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2021年1—12月，利用《慢性阻塞性肺疾病筛查问卷》[6]筛查1 005名社区居民COPD，中高风险96例，进一步肺活量计筛查出高度疑似COPD 78例，经上级医院确诊69例，在常熟市海虞卫生院治疗45例，但接受长期随访治疗患者32例。纳入研究对象45例，排除9例，失访或者拒绝沟通4例，进入分析32例。进入分析的32例患者中，男性28例，女性4例；平均年龄（74.0±8.4）岁；体质量指数（body mass index，BMI）22.3～26.0 kg/m2，平均BMI 24 kg/m2；

高血压15例（46.9%），糖尿病8例（25.0%）。诊疗根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[7]，遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，所有患者均签署知情同意书。本研究已获医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：新发现的COPD患者；由同一团队医生护士操作、护理。

排除标准：临床资料不全；已经确诊COPD；近期有呼吸道感染病史。

患者筛选流程如图1所示。

1.2 《慢性阻塞性肺疾病筛查问卷》调查 调查对象为≥40周岁居民，评分≥5分认定为COPD中高风险，并进一步行简易肺功能测定。

1.3 简易肺功能测定 休息10 min，团队人员先示范一遍，再嘱COPD中高风险者先吐气，深吸一口气，捏鼻，用嘴尽量含紧一次性咬嘴，保证测试过程中不漏气，用最大力气呼出，并坚持6 s以上，直到气体完全呼出，其间不能吸气。观察呼气曲线是否符合检测标准后，记录第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC），计算出FEV1/FVC（1秒率）。对于FEV1/FVC＜70%者，进一步于上级医院行常规肺功能和其他相关检查，确诊是否为COPD。

1.4 药物治疗、行为教育和随访 确诊COPD返回常熟市海虞卫生院治疗的患者，给予吸入支气管扩张剂和糖皮质激素药物治疗，对患者进行行为教育，同时登记患者联系方式并密切随访。行为教育的主要内容有：（1）详细介绍COPD相关知識、药物吸入装置使用方法、病情的自我监测和把握就诊时机的重要性；（2）严格戒烟，尽量避免二手烟、油烟和有毒害的气体；（3）尽量采用以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的地中海饮食模式；（4）有意识地进

行缓慢深呼吸功能训练；（5）根据身体条件，鼓励患者进行每周不少于5次、每次30 min以上的步行或者慢跑锻炼。

2 结果

本研究中32例患者均经《慢性阻塞性肺疾病筛查问卷》筛查为中高风险，进一步完成简易呼吸功能测定和上级医院检查确诊为COPD，并在常熟市海虞卫生院进行治疗、行为教育和随访。经12～24个月随访并复测简易肺功能，大部分患者1秒率好转，患者肺功能不良进展均得到有效控制，所有患者临床症状均好转，生活质量得到改善。

3 讨论

COPD患者有慢性肺血管炎症，可导致呼吸道结构重塑，进一步限制呼吸气流，最终危及患者的生命和健康。世界卫生组织指出，到2030年，COPD将处于全球疾病病死率因素的第3位[8]。与其他疾病相比，

COPD的病死率更高，主要是由于COPD多发于老年人群体，而老年人群体伴有急性呼吸衰竭，增加了治疗难度。COPD具有高发病率、高致残率和高病死率的特点，对公民健康构成了巨大威胁[9]。COPD发病往往比较隐匿，患者容易忽略肺功能的检测和进一步治疗，随着肺功能损害逐步加重，患者最终出现较为严重的咳嗽、咳痰、喘息，治疗效果往往较差。早发现、早治疗COPD，可以显著减缓患者肺功能的恶化[10]。因此，早期发现并给予及时有效的治疗是治疗COPD的关键。

临床工作中运用《慢性阻塞性肺疾病筛查问卷》调查，针对COPD中高风险中老年社区居民进行常规肺活量计筛查，给予确诊COPD患者吸入药物治疗和有效的行为教育，密切随访，大部分患者肺功能能够好转，患者肺功能不良进展均可得到有效控制。

肺功能筛查是发现COPD的关键。我国人口基数大，≥40岁的中老年居民比例较高，隐匿性肺功能不良的比例高。隐匿性肺功能不良患者往往因为肺功能尚处于代偿期、生活尚能自理等多种因素，容易忽略COPD的存在，但随着肺功能的快速恶化，可能很快发展为有明显临床症状的COPD，此时再进行干预费用较高且效果欠佳[11]。随着肺活量计在社区的推广，基层医生对于有COPD中高风险的中老年居民进行定期筛查，可以相对早发现隐匿的COPD，并尽早给予干预，进而获得较好的效果。

药物治疗联合行为教育和密切随访是治疗COPD的有效手段。药物治疗主要是吸入支气管扩张剂和糖皮质激素药物，因其疗效较为确切且全身的不良反应较少，受到专家推荐[7]。对COPD患者开展适当的行为教育是在药物治疗基础上进行的有效补充，通过行为教育，提高患者对COPD的认识，增强患者治疗信心，改善其生活质量。行为教育内容包括COPD常识、如何使用吸入装置、用药依从性、病情的自我监测和把握就诊时机等[10]，还包括COPD患者的戒烟、避免油烟和空气污染等不利的环境暴露、避免接触过敏原、增强体质、减少上呼吸道感染等。肺康复是稳定期COPD的主要管理策略之一，已被全球倡议推荐为COPD非药物治疗的主要方法。此外，运动训练被认为是肺康复的基石，可以改善患者运动能力和身体症状，显著改善COPD患者的生活质量[12]。呼吸功能训练是COPD

患者通过降低呼吸频率改善呼吸困难的有效辅助手段之一[13]。有文献报道[14]，摄入足够水果和蔬菜的COPD患者肺功能改善效果明显。辖区内慢性病患者的管理是社区医院工作者的重要工作，COPD患者需要密切随访和指导康复锻炼，而这恰好是社区医护人员所擅长的。本研究中随访的32例COPD患者经过积极治疗，部分患者肺功能有所好转，所有患者病情都得到有效控制，这得益于COPD的早发现和早期规范治疗。

本研究也存在一定局限性，样本量较少，不能很好地反映群体，且此次为单中心研究，代表性不够强，希望以后通过多中心对照研究，进一步寻找COPD的有效诊疗措施。

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（收稿日期：2023-10-18）

作者简介：姚瑜，女，本科，主治医师。

通信作者：叶爱秋