胸部护板用于单纯性肋骨骨折患者疼痛的护理体会

郭 丹

( 辽宁省大连市中心医院, 辽宁 大连 116033 )

在正常人的身体中共有12 对肋骨,平均分布在胸部的两侧,当胸部受到损伤时最常出现的就是肋骨骨折,在整个胸廓骨折中的发生率可高达90%,在创伤住院患者中,其发生率能够占到4% -12%。 相对比来说儿童的肋骨比较有弹性不容易骨折,成人的肋骨弹性会减弱,尤其是老年人在受到外界环境的冲击之下很容易出现肋骨骨折的现象。 在经济社会快速发展的背景下,交通事故、意外损伤更加的多发,这也随之增多了肋骨骨折的人数,其程度不同地损伤患者的胸壁软组织、胸膜及肺部等组织,对病人的健康造成严重的影响。 其中,单纯性肋骨骨折主要指的是没有合并损伤的肋骨骨折,在现阶段的医疗事业中常采取的医疗方法是早期固定法[1]。 这一方式能够对肋骨骨折患者的疼痛进行缓解,对骨折错位进行预防,还可对反常呼吸进行控制,但经过临床长期观察,发现传统的早期固定法在临床上存在着种种的弊端。 而骨折后病人最常见的症状就是疼痛,为患者实施针对性的疼痛干预,不仅能减轻痛感,还有助于生活质量的改善。 本文主要对胸部护板在单纯性肋骨骨折患者疼痛护理中的应用价值进行探究和分析。 报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取本院2018 年5 月-2019 年5月收治的72 例单纯性肋骨骨折患者进行此次研究,随机分为对照组和观察组,各36 例。 其中对照组男20 例,女16 例;最大年龄74 岁,最小20 岁,平均年龄为(50.18 ±16.61)岁;因交通事故造成骨折20例, 摔伤所致7 例,暴力造成9 例。 观察组男19 例,女17 例;最大年龄73 岁,最小21 岁,平均年龄为(51.08 ±15.98)岁;因交通事故造成骨折21 例,摔伤所致5 例,暴力造成10 例。 对比2 组患者的一般资料,未呈现出统计学意义(P>0.05)。

2 方法:对照组患者予以胸带固定方式。 由相关医护人员以患者的实际胸廓为基础选择型号适合的胸带,将加厚棉垫放入胸带内并予以固定。 观察组患者则予以胸部护板方式。 (1)清洁:选取75%乙醇棉球对患者骨折部位的皮肤进行清洁,清洁面积要大于实际胸部护板的面积,为后续胸部护板工作做好准备。 (2)水浴:将护板放入70℃的水里,通过3 -5 分钟的水浴让护板处于完全软化的状态。(3)试温:相关医护人员需要对水浴后的护板进行测温,将手背轻轻贴上护板,确定没有灼烫感后准备进行粘贴固定工作。 (4)粘贴固定:相关医护人员应指导患者举起双臂并同时进行吸气,将刚软化好并且温度适宜的护板粘贴在已经用适宜浓度的乙醇清洁过的骨折部位,并予以固定。 需要注意的是要确保护板上的箭头指向与患者肋骨的走向呈现一致性[2]。 护理方法。 2 组患者在分别根据上述的方法对骨折肋骨进行内固定外,还需要给予相同的常规护理:(1)病情观察。 对患者的血压、呼吸、脉搏及全身状态进行严密的观察,对呼吸困难者,予以吸氧支持。 在进行氧疗护理时需要严格监测患者的血氧饱和度,并根据实际数值对患者进行鼻导管吸氧或者是面罩吸氧等方式。 对病人皮下气肿是否发生进行观察,若气肿出现快速的蔓延,需要马上上报医生。关注观察组患者的护板定位以及护板周围皮肤实际情况,并关注对照组患者的胸带定位以及松紧度[3]。(2)激励观察组患者进行有效呼吸并鼓励患者自主性咳嗽和咳痰;对照组患者在氧气雾化以后,敲打患者肺部,引导和协助患者咳嗽和咳痰,根据患者的实际情况,帮助患者进行定时性的体位变化等。 另外,相关医护人员需要严格按照医嘱对患者进行祛痰工作,并且积极采用有效的措施来预防患者出现感染现象[4]。 (3)心理护理。 相关医护人员可以通过交流等方式,了解患者的内心想法,对各种症状和不适的原因,持续的时间,处理的措施等进行解释,对患者予以足够的关心和安慰,让患者的不良情绪得到消除,增加其配合的积极性。 对患者的心理状态进行实时评估,采用温和的态度对患者提出的疑问进行解答。 护理人员要注重自身态度的亲切友善,引导患者主动倾诉自己的苦闷烦躁,这样不仅有助于更好地掌握病情,还能针对性地舒缓患者的负面情绪,使患者的心理状态得到改善,以提升患者对抗疾病的自信心。 另外,护理人员可讲解一些饮食、起居需要注意的事项,增强患者养生的意识,了解更多养生的知识,这样有助于患者生活情趣的调节,有助于不良情绪的消除。 要引导家属参与到护理之中,给予更多的支持,让病人感受到家庭的温暖、关爱,这样有助于增加治疗的依从性。 护理人员可借助一些痊愈的实例,来增强患者战胜疾病的动力,有助于疾病更快的康复。 (4)疼痛护理。 为病人细致讲解疼痛是该病最为明显的症状,疼痛和破坏的胸廓稳定性,会限制呼吸情况,也会引起下呼吸道分泌物梗阻等。 借助转移疼痛训练法,能够对病人的注意力进行转移,这样有助于减轻负性情绪。 肋骨骨折病人往往存在着程度不同的疼痛,肋骨骨折断端,会对病人的肋间神经产生刺激,引起其局部的疼痛,在患者咳嗽、体外调整的时候,会使疼痛加剧。 当病人咳嗽的时候,可指导家属协助病人进行患侧胸壁的按压,这样能够有效减轻病人的疼痛。 引导患者要积极配合一些止痛的方法,来有效缓解自身的疼痛。 ①转移分散止痛法:借助多种分散注意力的方法,如听音乐、看视频、相互交谈,看书看报、绘画等,来对患处的痛感进行分散,缓解疼痛。 ②呼吸止痛法:在患者疼痛的时候,可深吸一口气,之后缓慢的呼出,呼吸的时候,要闭上双眼,进行一定的联想,想着新鲜的空气,经呼吸进入到肺中。 ③自我暗示法:当疼痛比较剧烈的时候,医护人员可将疼痛这一保护性反应讲给患者,让其认识到疼痛是暂时的,是机体的一种自我调整,借助自我暗示,来引导病人增强恢复的信心。 ④松弛肌肉法:可引导患者借助打哈欠、闭目冥思、叹气、深呼吸等松弛肌肉的方法,来对疼痛反应进行阻断,产生一定的止痛作用。 ⑤对健侧皮肤进行刺激:这样能使患处的疼痛得到分散,如左臂疼痛,可对右臂进行刺激,可采取冷敷、按摩等手段来进行刺激。 (5)饮食干预。 依据病人的具体情况,为其制定个体化的饮食计划,借助科学的配餐,让患者更合理地摄入高蛋白、多维生素、高热量、易消化的清淡饮食,来对水电解质平衡进行及时的纠正,有助于机体抵抗力的增强。 同时因病人疼痛,会减少活动量,容易引起便秘的情况,患者要多吃新鲜的果蔬,多喝水,来对便秘进行预防。

3 观察指标:通过VAS 视觉模拟评分法,用0 -10 分表示疼痛的程度,7 -10 分(重度疼痛)、4 -6分(中度)、1 -3 分(轻度)、0 分(无痛);对2 组固定前后不同时间(固定前、固定后2 小时、24 小时、72小时)的疼痛状况,进行分别记录,疼痛评分和护理效果呈反比例关系;对2 组住院的时间进行统计,详细记录2 组的住院时间并比较;借助SF -36 生活质量评价表,从5 个维度对2 组的生活状况进行评价,各维度均为100 分,所得评分与生活质量成正相关;通过满意度调查表对2 组患者的护理满意度进行评估,分为不满意、基本满意和满意3 项,(满意+基本满意)例数/总例数×100% =总体满意度。

4 统计学分析:将数据结果利用SPSS18.0 统计处理,计数资料以百分比(%)表示,应用卡方(x2)检验;计量资料用均数±标准差(±s)表示,应用t检验,当组间差异呈现出(P<0.05)时,即有统计学意义。

5 结果

5.1 2 组患者固定前后不同时间的疼痛评分和住院时间比较:2 组患者在固定前疼痛评分对比无显著差别(P>0.05);固定之后观察组患者疼痛评分低于对照组,且组间比较存在显著性差异(P<0.05);观察组的住院时间短于对照组,且差异显著(P<0.05)。 见表1。

表1 2 组患者固定前后不同时间的疼痛评分和住院时间比较(±s,分,n=36)

表1 2 组患者固定前后不同时间的疼痛评分和住院时间比较(±s,分,n=36)

组别 疼痛评分固定前 护理后2 小时 护理后24 小时 护理后48 小时住院时间(d)观察组 7.18 ±1.32 4.74 ±1.01 3.48 ±1.02 2.46 ±0.86 10.45 ±1.28对照组 7.20 ±1.35 6.56 ±1.05 5.76 ±0.98 5.18 ±0.98 15.68 ±2.05 t 0.636 7.795 9.671 12.517 12.984 P 9.950 0.000 0.000 0.000 0.000

5.2 2 组生活质量评分比较:观察组的生活质量各项评分高于对照组(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组生活质量评分比较(±s,分,n=36)

表2 2 组生活质量评分比较(±s,分,n=36)

组别 躯体功能 心理功能 情绪功能 情绪功能 活力观察组 80.42 ±5.22 81.65 ±4.78 81.58 ±4.69 80.54 ±4.55 80.64 ±4.37对照组 71.21 ±4.32 72.37 ±4.56 72.48 ±4.61 71.16 ±5.24 72.12 ±4.26 t 8.156 8.428 8.302 8.110 8.376 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5.3 2 组患者护理满意度比较:观察组患者的护理满意度高于对照组,且组间比较存在显著性差异(P<0.05)。 见表3。

表3 2 组患者护理满意度比较(n,%,n=36)

讨 论

在人体胸部两侧,平分肋骨,前面与胸骨相连,而后面与胸椎相连,从而形成一个完整的轮廓,当损伤机体胸部的时候,不管是闭合性的损伤,还是开放性的损伤,最为常见的情况就是肋骨骨折。 通常情况下,肋骨骨折是由于外来的暴力所造成的,当人体的胸部直接受到暴力作用时,肋骨骨折往往发生于受打击的部位,骨折端会向内发生折断,同时会引起胸内器官出现损伤,而当人体胸部受到间接暴力作用的时候,如挤压压力等,这样的状况下,肋骨骨折多出现在暴力作用点以外的部位,骨折端可能会向外折断,这样会使胸壁软组织造成损伤,从而可能会引起胸部血肿。 在临床上,肋骨骨折病人最明显的症状是局部疼痛。 单纯性肋骨骨折的患者在进行呼吸运动的过程中会导致自身的形态产生一定的变化,因此间接导致骨折肋骨的断裂一端无法正常且彻底的进行制动。 基于此,单纯性肋骨骨折患者往往会出现局部剧烈疼痛的现象,并且患者疼痛程度还会随着咳嗽、躯体转动、深呼吸或者是体位改变等而不断的上升[5]。 疼痛情况的逐渐加重,有些时候病人自己也可能感觉到肋骨骨折发生骨摩擦感,明显的疼痛,破坏的胸廓稳定性,会使可呼吸动作受到限制,减少肺泡通气等,造成病人不敢咳嗽,且容易产生反常的呼吸运动,导致胸腔两侧压力的不平衡,纵隔来回移动,会对血液的回流造成影响,引起循环功能的紊乱,从而会使病情加重,需予以及时的干预[6]。

目前胸带固定法是现阶段单纯性肋骨骨折患者常出现的也是主要的方法之一,并不能够在患者的骨折部位形成可靠的稳定性板状结构,容易在患者呼吸、咳嗽等过程中造成胸带移位现象发生,并没有起到很好的止痛效果。 而胸部护板兼具刚性与合体性的优点,能够在患者骨折部位形成一个稳固的刚性板状结构,从而有效缓解患者的疼痛程度。 这一方式的优势,主要表现在:可徒手进行操作,简单易于接受;可快速产生作用,有着牢靠的固定,能够迅速有效地减轻病人的疼痛,有助于病人的呼吸和睡眠。 胸部护板能够保持胸廓的完整性,不会对胸廓的整体运动进行限制,可更好地保护伤处,不影响一些相关治疗的实施[7]。 在固定的过程中,能实施胸部X 线检查,可避免贴位的不恰当,而对治疗效果造成影响,并能够及时发现一些并发症,从而予以针对性的处理。 护板内薄膜舒适、轻巧、防水、透气,在没有开放性伤口、病情平稳下,可进行淋浴。 患者及早下床锻炼,能减少便秘、压疮等并发症。 这一方式,可明显减少患者的住院时长,这样能够使住院治疗的费用得到减少,同时还能使护理人员的工作量减少,明显提高了护理的效率,并且借助心理干预、疼痛护理等,能够增加患者的护理满意度,促进治疗护理质量的提升。 对单纯肋骨骨折的治疗,主要遵循的是止痛、固定、预防肺部感染的原则。 相关文献指出[8],对骨折断端实施外固定,并辅以有效的肋骨护理,能够使移位的情况得到减少,有助于疼痛的减轻。 当前,临床多借助头胸带或者弹性胸带包扎,这一手段难以克服胸壁内陷,对呼吸运动造成了限制,固定的实施,会使胸腔容量受到很大的影响,使呼吸受到限制,会使通气障碍加重,并且由于很难咳出分泌物,会明显增加一些并发症,如肺部感染、肺不张等。 本研究当中,所用的胸部护板,是由纳米高分子材料制成,有着明显的合体性、刚性的特点,在肋骨骨折部位粘贴护板,使肋骨骨折端与正常的周围肋骨,可形成一个刚性板状结构,在对胸廓运动完全不限制的情况下,可对肋骨骨折端随呼吸、咳嗽等运动发生的位移进行限制,局部不会产生继发性损伤,从而能够起到固定、止痛的作用,还有助于呼吸功能的恢复,有效减少肺部发生感染的风险[9]。 本次研究结果,固定之后2 组疼痛评分,均较固定前明显降低;固定之后胸部护板护理的患者不同观察时点的疼痛评分(2 小时、24 小时、72 小时),较胸带固定护理的患者均明显降低(P<0.05)。 提示,胸部护板(纳米高分子材料)在单纯性肋骨骨折中的使用,能够对病人的疼痛状况进行有效的改善,相比传统的胸带固定,这一方法能够显著改善疼痛状况。 借助胸部护板,能增加患者治疗的依从性。 相关报道指出,依从性的高低,会对治愈率产生直接的影响。 护板组明显降低疼痛强度,会更好接受咳痰、叩背等护理,也能更好地配合呼吸功能的训练,从而可使治疗的依从性得到增强。 本研究中,胸部护板护理的患者住院的时间,要比胸带固定护理的患者短(P<0.05),与病人及早下床有关。 早期功能锻炼,能加快患者肺功能的恢复,使卧床的时间得到减少,有助于降低并发症的发生,明显减少住院的天数。 使用胸部护板,能帮助护理人员更顺利地开展日常护理工作,胸部护板护理的患者,因其护板比较牢固,没有出现脱落。 胸带固定的患者容易出现位移,需要对松紧度进行调节。 反复的捆绑,会使病人的不适加重。 而胸部护板护理的患者更容易配合一些基础护理,如擦身、更衣等。 胸部护板护理的患者护理满意度、各项生活质量评分,要比胸带固定护理的患者高(P<0.05)。 提示在护理单纯性肋骨骨折病人的过程中,疼痛护理借助胸部护板,能使疼痛情况得到改善,能促进护理依从性的提高。 在使用胸部护板的过程中,需要注意这些关键点:胸部护板仅适合单纯的多发肋骨骨折,其中第1 -7 肋后肋,由于有肩胛骨遮挡,不需要使用。 护板在粘贴的过程中,需要借助CT 片、或者胸部X 线片,来作为参照依据,这样能够使粘贴的位置更准确,避免粘贴位置不合理,而影响治疗的效果[10]。 在护板进行粘贴时,需要注意护板的温度,防止出现皮肤烫伤的情况。 护板有着透气性和防水的功能,不会对患者的沐浴产生影响,要注意沐浴的时候,水温不能过高。 护板能够透X线,这样会方便后续的检查。 护板的使用,只对局部的胸廓产生覆盖,不会对胸腔穿刺产生影响,也不会影响闭式引流操作。 外固定的粘合层,若是发生了破损,是不能沐浴的。 在佩戴的过程中,患者不能进行剧烈的运动,若是发生了过敏情况,需要马上停止使用。

综上所述,在单纯性肋骨骨折患者疼痛护理中应用胸部护板能降低患者疼痛程度,减少患者住院时间,提升患者护理满意度,值得推广应用。