探讨X 线平片与多层螺旋CT(MSCT)后处理技术在诊断四肢骨关节骨折中的应用价值

于英华

( 沈阳积水潭医院, 辽宁 沈阳 110141 )

四肢骨折是由于积累性劳损或者是暴力因素所致,其在临床中有着较高的发病率,对患者的身心健康以及生活质量都带来了一定影响。 患者疾病产生之后,其通常表现为骨擦音、肢体异常活动、畸形以及骨擦感等,如果不对患者进行及时治疗,则很有可能会加重患者病情,严重的甚至还会造成残疾。 因此,为了可以使患者的临床治疗效果得到有效保障,对其进行早期诊断是非常重要的。 传统临床诊断中,最为常见的就是X 线片,但是其并不能对隐匿性及可疑性骨折进行准确确定,漏诊率及误诊率都相对较高,因此会影响患者治疗[1]。 而随着医疗技术的发展和进步,多层螺旋CT 获得了较为广泛的应用,对此本文主要探讨X 线平片与多层螺旋CT(MSCT)后处理技术在诊断四肢骨关节骨折中的应用价值,现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取本院2020 年2 月-2021 年2 月收治的196 例疑似四肢骨关节骨折患者。 其中男109 例,女87 例;最小年龄25 岁,最大年龄82 岁,平均年龄为(51. 34 ±2. 05)岁;致伤原因:高处坠落伤、运动损伤、交通事故、重物砸伤分别有42 例、51 例、74 例、29 例。 经医院医学伦理委员会批准。 (1)纳入标准:①自愿签署研究同意书;②意识清晰且骨关节活动受到限制者;③具有显著外伤史。 (2)排除标准:①哺乳期、妊娠期妇女;②合并肾、肝、心等器质性病变;③存在血液系统疾病、免疫系统疾病;④精神异常,或者存在严重心理疾病;⑤合并恶性肿瘤;⑥由于病理性因素引起的骨折;⑦中途选择退出。

2 方法:X 线平片检查。 检查仪器选择MXHF-1500R 型X 线机,摄片与暗盒分别选择感蓝胶片与高度增感屏。 检查时,要求X 线机中心线对准骨折端,且与暗盒处于垂直状态。 采取正侧位,或者斜侧位对骨折端实施检查。 多层螺旋CT 后处理技术。 检查仪器选择GE 能谱和GE64 排多层螺旋CT,具体操作如下:检查时,按照要求选择仰卧体位,扫面时,要求患者1 次性屏气。 (1)展开周围扫描:设置参数,螺距、电压分别是1. 0mm与130kV,层厚调整为16. 0 × 2. 4mm,扫描选用智能毫安秒技术。 (2)按照要求实施薄层重建:螺距与横断面层厚分别设置为1. 0 与0. 6 -1. 0mm。 然后向后处理工作站上传图像数据,通过图像软件重建骨关节SSD、MPR 及VRT。 重组骨关节多平面,清楚显示表面阴影和容积等,重建三维成像,获得多平面三维图像后,重建图像,通过切割技术实施VRT 成像图像,最终获得最佳图像。

3 观察指标:(1)观察多层螺旋CT 后处理技术与X 线平片检出状况。 (2)观察2 种检查方法准确性、敏感度、特异度、漏诊率和误诊率。 (3)观察图像质量优良状况。 判定标准如下:可以清楚地显示骨折线,骨折部位并未发现伪影,表示优;骨折线可以显示,但是清晰度不佳,骨折部位有部分伪影,表示良;骨折线观察相对模糊,骨折部位伪影较多,表示可;骨折线显示难度较大,骨折部位伪影存在数量多,表示差。 (优+良)例数/总例数×100% =优良率[2]。

4 统计学方法:采取统计学软件SPSS20.0 分析研究数据,(±s)表示计量资料,t检验;(n,%)表示计数资料,x2检验;2 组比较,差异明显(P<0.05),有统计学意义。

5 结果

5.1 分析多层螺旋CT 后处理技术、X 线平片检出状况:经手术证实,196 例患者中,阳性、阴性分别有188 例与8 例。 经多层螺旋CT 后处理技术检查,阳性与阴性分别有183 例与13 例;经X 线平片检查,阴性与阳性分别有173 例与23 例。 见表1、表2。

表1 分析多层螺旋CT 后处理技术检出状况(n)

表2 分析X 线平片检出状况(n)

5.2 2 组检查方法不同检查指标对比:多层螺旋CT 后处理技术与X 线平片的诊断准确性、敏感度、特异度、漏诊率和误诊率存在明显差异(P<0.05)。见表3。

表3 2 组检查方法不同检查指标对比(n,%)

5.3 2 组图像质量优良状况对比:多层螺旋CT后处理技术图像质量优良率与X 线平片存在明显差异(P<0.05)。 见表4。

5.4 2 组骨折表现对比:经X 线检查,大部分存在骨皮质不连续显现,且表现为中断。 对于踝关节后踝、髋臼、股骨内上髁、髌骨、第4 及5 掌骨基底位置的细小骨折线,由于影像重叠因素,X 线并不能清楚地显示,进而出现了误诊现象。 多层螺旋CT 后处理技术检查过程中,在实施多层螺旋CT 扫描检查后,实施VRT、MPR 及SSD 多方位重建,能够清楚地显示肱骨内上髁游离的细小骨髓片,同时MPR 周围能够将掌骨基底部位的细小骨折线反映出来。

讨 论

近年,我国四肢骨关节骨折患者越来越多,这一现象的出现与城市飞速发展期间车流量的增多有关。 随着车辆的增加,交通事故发生率提高明显,四肢骨关节骨折发生率越来越高。 临床上,对于四肢骨关节骨折的治疗以骨折复位手术为主,在此过程中,骨折的诊断效果特别重要,其影响着手术治疗效果、骨折手术复位状况、术后康复等。 同其他位置的骨折相比,四肢骨关节骨折病情相对严重,且复杂,出血量偏多,如果未在短时间内展开针对性治疗,很可能导致病情加重,对患者身体健康和生活质量造成了显著影响。 以往诊断时,主要采用X 线平片,该检查方法优点有很多,包括操作便捷、价格适中等,但是从整体检查结果方面来看存在一定不足,因结构重叠等诸多因素作用,导致病变部位和内部结构等显示难度增加。 通过X 线平片检查,并不能对隐匿性骨折及细微骨折等仔细观察,影响了治疗方案的制定。 四肢骨关节骨折患者检查过程中,因为肢体活动受到影响,再加之疼痛等,并不能清楚地观察患病位置结构,而多层螺旋CT 后处理技术可以弥补X 线平片检查的不足,该方法不仅具有较高的分辨率,而且在检查速度方面占据显著优势,可从不同角度观察骨碎片及骨折线等,其能够掌握立体图像,对于判断骨折线和明确骨折部位适用[3]。 多层螺旋CT 后处理技术应用期间,能够将骨折内部结构等清晰地反映出来,而且能够显示物体密度等数据,以便掌握骨折内部组织等。 同时,该检查方法能够将骨折内部细小变化状况显示出来,是四肢骨关节骨折诊断的主要方法,有助于临床误诊率及漏诊率降低。

较其它位置的骨折,四肢骨关节骨折检测难度较大。 针对四肢骨关节骨折患者,隐匿性骨折为诊断的难点及重点,临床诊断过程中,并不能将骨折问题反映出来,对患者临床治疗及术后康复造成了影响,因此,应加强对隐匿性骨折诊断的重视,进一步提高诊断准确性及精准度等。 尽管X 线检查方法在四肢骨关节骨折诊断中具有一定效果,但是其在骨折状态精准判断方面存在一定不足,而多层螺旋CT后处理技术的优势越来越突出,不仅能够获得清楚的图像,而且检查扫描速度快,能够对疾病的病症准确判断,并对骨折断面仔细分析,掌握骨折部位骨髓片的分布状况,除此之外,多层螺旋CT 后处理技术在判定骨折部位、大小方面优势显著,能够为骨折诊断提供准确数据。 其可以重新建立三维立体图像,重叠影像较少,且具有较强的立体感,能够获得良好的四肢骨关节投影,方便医生获得诊断数据,明确治疗方案。 多层螺旋CT 后处理技术重建的立体图像能够将骨骼结构和状态等反映出来,明确骨折大小及骨碎片分布状况等,对影响割域值的因素有效控制,临床应用价值较高,能够从不同方面为患者提供针对性治疗,从而加快其康复速度。 结果显示,诊断准确性、敏感度、特异度、漏诊率及误诊率方面,多层螺旋CT 后处理技术分别为96.43%、96.81%、87.50%、3.19% 和12.50%, X 线平片分别为87.24%、89.36%、37.50%、10.64%、62.50%,多层螺旋CT 后处理技术较X 线平片优(P<0.05)。 由此可见,多层螺旋CT 后处理技术在四肢骨关节骨折诊断中应用效果明显,该方法能够将四肢骨关节骨折部位和内部结构等清楚地显示出来,促进诊断准确率的提高,且有助于误诊率及漏诊率降低。 机体骨关节解剖结构相对复杂,具有较高的重叠发生率,通过X 线检查并不能对细小骨折部位及隐匿性骨折全面观察,进而影响了骨折移位及骨折块的观察,因此,X 线检查存在误诊率、漏诊率,在医学技术水平日益提高的背景下,CT 检查的应用范围不断扩大,同时也用于四肢骨关节骨折的诊断,对于骨折线的显示有利,而且该方法能够协助医生掌握骨折走向和骨折线数量等,明确骨折受损状况及其周围损伤状况[4]等。 因此,通过CT 可以进一步掌握患者骨折状况。 三维重建技术能够从不同方位和角度对骨折部位观察,对于骨折移动方向及骨折部位的移动的判断有利,而且可以根据不同角度对骨折状况仔细观察,方便医生更好的操作。 VRT 及SSD 可以将三维效果清楚地显示出来,立体感较强,且在解剖结构显示方面优势显著,对于骨折线的判断、骨折定位有利,但是检查期间,若阈值提高,可能导致假阳性的出现,无法清晰地显示骨折内部结构及物体密度信息等。 VRT 是一种后处理技术,该方法采用螺旋CT容积扫描获得数据,能够将骨折位置的组织及整体结构等清晰地显示出来,或者反应立体视觉感,不仅可以反映骨折部位表面形态,且以临床治疗需求为依据,将骨折内部层次显示出来,判断骨折面与周围结构的关系。 VRT 除了能够将空间结构显示出来外,可使密度信息提高,该方法图像分辨率较高,可以弥补SSD 检查的不足,但是,在骨折内部细微结构变化显示方面与MPR 检查不足。 多层螺旋CT 三维重建技术临床应用范围较广,组成以SSD 和VRT 技术为主,是患者疾病诊断过程中应用较多的对策。SSD 技术以病灶部位的CT 扫描数据为依据,根据不同衡量的灰度及密度重建目标物体轮廓,再根据光线强度改变及投射角变化,有助于扫描图像质量提高。 VRT 技术详细描述骨折部位时,整理了有关CT扫描的数据,同时在专业软件的辅助下,根据不同颜色及透明度衡量密度,最后获得空间立体感较强的三维图像,方便医生掌握骨折状况和患者具体状况[5]等。 除此之外,MPR 为二维图像处理方法,可以从不同横断面获得病灶组织的图像,包括冠状面、横轴面、斜面及矢状面等,向医护人员呈现扫描获得的图像,方便其进一步分析、探讨骨折问题,从而取得相对准确及全面的骨折状况,为疾病的诊治提供数据参考。 通过本次研究发现,多层螺旋CT 后处理技术在四肢骨关节骨折诊断中的应用效果较X 线平片优。 由此可见,多层螺旋CT 后处理技术能够将病变状况清楚地显示出来。 疾病发生后,由于结构部位往往伴有重叠现象,进而影响了X 线平片检查结果,细小骨折线因背遮挡,进而增加了显示困难,最终导致误诊、漏诊等。 多层螺旋CT 后处理技术应用过程中,首先,采取多层螺旋CT 检查速度快,横向及纵向分辨率较高,且可以将隐匿性疑似的骨折反映出来,较X 线平片检查,该检查方法并没有重叠影像,图像清楚。 研究结果显示,经X 线检查,大部分存在骨皮质不连续显现,且表现为中断。 对于踝关节后踝、髋臼、股骨内上髁、髌骨、第4 及5 掌骨基底位置的细小骨折线,由于影像重叠因素,X 线并不能清楚地显示,但是经过多层螺旋CT 后处理技术检查后,再结合VRT、MPR 和SSD 等多方面重建,能够清楚地反映肱骨内上髁游离中的细小骨髓片,同时MPR 周围能够将掌骨基底部位的细小骨折线反映出来,从而突出了多层螺旋CT 后处理技术的优势。 多层螺旋CT 后处理技术中,能够从不同角度获得二维矢状面、横断面、曲面、冠状面图像,从而将骨髓片、骨折线显示出来,掌握骨折部位和大小[6]等。 同时,后处理技术可以显示不同角度及不同平面图像,SSD 通过阈值获得图像,对于骨骼系统表面形态的显示适用,具有较强的空间立体感,可以清楚地显示解剖关系,对于骨折线波及范围的判断和明确骨折部位有利。 VRT 技术除了掌握病灶部位表面形态外,也能够反映骨折内部不同层次的形态,准确判断骨关节损伤与周围结构的关系。 由此可见,多层螺旋CT 后处理技术可以清晰立体地显示骨折部位、图像、骨折与周围组织的关系等,方便医生诊断、观察。 CT 诊断方法通过超声波、X 线束和γ 射线等诊断骨折,利用特定系统处理回收信息,重新建立骨折位置的组织图像,较常规影像学检查方法,CT 检查在成像质量方面优势显著。 在医学技术飞速发展的背景下,CT 技术由简单的断层CT 技术向多层螺旋CT 技术转变。 多层螺旋CT 技术的出现与计算机技术水平的提高有关,临床应用期间,可以获得不同层面的数据,通过计算机汇总、整理多层信息,重新建立立体图像,因此,较普通CT 检查,多层螺旋CT 的应用效果更为明显。 据有关资料显示[7],通过螺旋CT 检查方法能够将完善的骨组织结构显示出来,方便医生观察骨折部位,因此,多层螺旋CT 临床应用价值较高。 但因四肢骨关节骨折类型有很多,有些骨折极易被遮挡、覆盖,导致漏诊的出现。 因此,通常需要结合SSD、MPR 及VRT 等多种技术,重新建立图像,使图像更加准确。 联合应用SSD、MPR 及VRT 等多种技术,能够弥补单一技术的不足,从而建立相对完善的骨组织图像[8]。 因此,被广泛应用于四肢骨关节骨折诊断中,联合多层螺旋CT 中不同处理技术,有助于诊断准确率提高。 有关研究显示,多层螺旋CT 检查后取得患者影像学数据,利用多种多层螺旋CT 后处理技术能够进一步提高图像指标,方便医生阅片,掌握复杂关节位置的组织机构信息等,促进诊断准确率的提高[9]。 本次研究主要针对四肢骨关节骨折患者采取多层螺旋CT 后处理技术与X 线平片检查效果进行分析,结果显示,图像质量优良率方面,多层螺旋CT 后处理技术为96.43%,X 线平片为82.65%,多层螺旋CT 后处理技术较X 线平片高,差异明显(P<0.05),由此可见,多层螺旋CT 后处理技术获得的图像更加清楚。 从客观角度分析多层螺旋CT 后处理技术发现,影像特征指标可以将不同四肢骨关节骨折影像学表现反映出来,而且检查价格适中,检查时间短,可以为疾病的诊治提供数据参考。 因此,大部分患者可以接受多层螺旋CT 检查,临床应用范围较广。 通过本次研究发现,多层螺旋CT 后处理技术具有较低的漏诊率及误诊率,而诊断准确率较高,由此可见,多层螺旋CT 检查的应用效果更加明显[10]。 除此之外,一般情况下,四肢骨关节骨折患者在进入医院后能够及早获得诊断结果,价格适中,可以更好的被患者及其家属接受,临床应用范围较强,而且应用效果明显,诊断结果与手术结果更加接近,为治疗方案的制定提供参考。

综上所述,四肢骨关节骨折临床诊断过程中,多层螺旋CT 后处理技术的应用效果较X 线平片优,不仅可以清楚地显示骨折部位、骨折内部状况和骨折类型等,同时可以为疾病的诊断和治疗提供数据及图像参考,值得临床进一步采纳与推广。