大黄与芒硝外敷联合红外线照射对胫腓骨骨折肢体肿胀患者的护理效果

2022-10-12彭燕辉熊莉万芳丹

护理实践与研究 2022年19期

彭燕辉熊莉万芳丹

胫腓骨骨折在全身骨折中较为常见，且多为粉碎性骨折，需及时进行手术复位治疗。但胫腓骨处于皮下部位，周围软组织较少，血液循环较差，在骨折后出血血肿会导致患肢肿胀疼痛，致使患者在短期内无法进行手术治疗，需在等患肢软组织消肿后再进行手术治疗[1]。因此，在胫腓骨骨折术前给予有效的消肿治疗尤为必要。目前临床上常规护理方法多以患肢制动、药物外敷、冰敷及抬高等较为常见，而硫酸镁为常用外敷药物，虽具有消肿作用，但消肿时间较长，患者整体护理满意度较低[2]。中医药近年来在四肢骨折肢体肿胀治疗中经验颇丰，大黄具有活血化瘀功效，芒硝具有清热消肿功效，大黄与芒硝敷于肿胀处可有效减轻水肿，缓解疼痛[3-4]。红外线是一种物理疗法，通过温热效应起到改善血液循环、消肿化瘀、镇痛等作用，此外联合外敷药物还可促进外敷药物的吸收，进一步提高外敷药物治疗效果[5]。鉴于此，本研究在胫腓骨骨折肢体肿胀患者临床护理中，采用大黄与芒硝外敷联合红外线照射，观察其疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021年1月—2022年1月医院收治的胫腓骨骨折肢体肿胀患者84例。胫腓骨骨折诊断标准：具有明确外伤史，局部出现明显压痛或触及骨擦感，入院后经X线或CT等影像学检查线束胫腓骨骨折。肢体肿胀诊断标准：依据《中药新药临床研究指导原则》[6]肿胀分级标准制定，轻度：皮肤出现肿胀，但仍有皮纹，标尺法测量肿胀中心高度较健侧＜0.5 cm；中度：皮肤肿胀明显皮纹消失，但无水泡，标尺法测量肿胀中心高度较健侧高0.5～1 cm；重度：皮肤肿胀严重且有水泡出现，标尺法测量肿胀中心高度较健侧＞1 cm。纳入条件：年龄20～60岁；符合肢体肿胀诊断标准，且无严重合并伤，各项生命体征平稳；病程＜24 h；入院后未实施其他相关治疗措施；患者具有良好的依从性，可遵医嘱完成临床护理及随访。排除条件：伴有造血系统、内分泌系统及心肺等重大原发性疾病，或存在肝、肾功能不全；合并精神疾病，无认知功能；合并肿瘤类疾病；患侧局部皮肤有破损，无法接受外敷治疗；治疗期间出现严重不良反应终止治疗，或主动退出及后期失访。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各42例。对照组中男27例，女15例；年龄22～60岁，平均37.25±6.45岁；受伤原因：跌伤16例，车祸伤12例，砸伤11例，其他3例。观察组中男25例，女17例；年龄24～59岁，平均38.01±6.51岁；受伤原因：跌伤19例，车祸伤11例，砸伤10例，其他2例。两组患者性别、年龄、受伤原因的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组给予常规护理，抬高患肢30°左右为宜，48 h内予以间断性冰敷，并给予甘露醇静脉滴注，每次250 ml，每天2次。48 h后结束冰敷，使用50%硫酸镁浸湿纱布继续进行湿敷，并间断注入硫酸镁，以纱布保持不滴水为宜，每间隔24 h更换1次纱布。对未骨折肢体进行推拿按摩，以放松肌肉。在此期间叮嘱患者应饮食清淡，卧床休息，并对症进行钙剂补充、止痛及镇静等干预措施。5 d为1个疗程，根据患者肢体肿胀消退情况增加或缩短疗程。

1.2.2 观察组在常规护理基础上给予大黄与芒硝外敷联合红外线照射治疗。将大黄与芒硝研磨成粉，按照1:1比例加入凡士林中，搅拌均匀，将药末调成糊状，根据患者肿胀区域的大小制成药膏。外敷前，保持皮肤清洁，调节室温，告知患者取平卧位，充分暴露肿胀部位，将制成的大黄与芒硝药膏外敷于肿胀部位，厚度3～5 mm，均匀覆盖在皮肤表面，并于外敷药膏表面使用1层棉纸包裹，每次外敷6～8 h，每天1次；服药后叮嘱患者勿抓挠皮肤，若出现疼痛、瘙痒等不适及时告知护士，予停药并进行对症处理。敷药期间给予红外线照射（凌远红外线治疗器，产品型号：300型，产品规格：387 mm×400 mm×1350 mm）治疗，每次20 min，每天1次，若出现过敏情况，则立即停止治疗。5 d为1个疗程，根据患者肢体肿胀消退情况增加或缩短疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：①显效。治疗后肿胀明显减轻，且皮纹出现，标尺法测量肢体差值＜0.3 cm，3 d内肢体肿胀消失；②有效。治疗后肿胀明显缓解，标尺法测量肢体差值在0.3～0.9 cm，3～6 d消肿；③无效。治疗后肿胀无明显缓解，标尺法测量肢体差值＞0.9 cm，6 d以上消肿。总有效率=（显效+有效）/总观察例数×100%。

（2）肢体周径改善情况：分别于治疗前后使用软尺测量小腿最肿处周径。

（3）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）[7]评价患者治疗前后疼痛情况，疼痛分值为0～10分。根据疼痛程度分为：无疼痛为0分；轻度疼痛：轻微疼痛能忍受（1～3分）；中度疼痛：疼痛影响睡眠能忍受（4～6分）；重度疼痛：疼痛强烈，剧痛难忍（7～10分）。

（4）肢体肿胀改善情况：分别于治疗前及治疗后测定肢体肿胀情况。I度:患肢组织轻度肿胀，皮纹尚在，记1分；Ⅱ度：患肢明显肿胀，皮纹消失，无水泡，记2分；Ⅲ度：患肢严重肿胀，出现水泡，趾端血运可，记3分。

（5）炎症因子：治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血3 ml，离心（转速：3000 r/min；半径：15 cm；时间：10 min）取血清，采用全自动生化分析仪，应用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

（6）不良反应：包括恶心呕吐、皮肤感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

采用大黄与芒硝外敷联合红外线照射护理后，与对照组治疗总有效率比较，观察组患者总有效率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者总有效率比较

2.2 两组患者护理干预前后肢体周径、VAS评分及肢体肿胀评分的比较

护理干预前，两组患者肢体周径、VAS评分及肢体肿胀评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组肢体周径、VAS评分及肢体肿胀评分均明显改善；其中观察组肢体周径小于对照组，VAS评分及肢体肿胀评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理干预前后肢体周径、VAS评分及肢体肿胀评分的比较

2.3 两组患者护理干预前后炎症因子水平的比较

护理干预前，两组患者CRP、TNF-α水平的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组CRP、TNF-α水平均降低，并且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理干预前后炎症因子水平的比较

2.4 两组患者不良反应发生率比较

护理干预后，观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

3.1 胫腓骨骨折肿胀原因

胫腓骨骨折多为高能量损伤导致，不仅出现明显的骨折移位，且伴有严重的软组织损伤，导致损伤部位释放大量炎症因子，如CRP、TNF-α等，不断刺激周围神经疼痛信号，破坏血管内外液体交换平衡，使组织中过多液体渗入组织间隙，诱发患肢出现肿胀[1]。胫腓骨骨折肿胀在短期内无法接受手术治疗，需等软组织消肿后再实施手术。传统干预主要以患肢制动、48 h内冰敷等护理方法为主，但外用硫酸镁湿敷患肢消肿效果不甚理想[8]。因此，胫腓骨骨折需寻求更为科学、有效、合理的消肿治疗方案。

3.2 胫腓骨骨折肿胀物理疗法

红外线是一种电磁波物理疗法，通过热辐射作用，促使皮肤组织产热，促进血管扩张及血液循环，起到温经通络、行气活血、祛湿散寒等作用，并且利于改善血液和淋巴循环，增加局部血流量，促进组织新陈代谢，利于肿胀部位炎症物质的吸收及排出，此外温热作用可降低神经末梢兴奋性，最终起到消肿镇痛作用[9-10]。

3.3 中医辨证胫腓骨骨折肿胀

祖国医学将胫腓骨骨折归属于“伤骨”范畴，主张病因为跌扑损伤、暴击所致，而骨折肿胀主要病机为筋脉受损，经气血运受阻、血不循径，溢于脉外，而致气滞血瘀，水液停滞而外渗聚于腠理，导致肿胀疼痛。故中医治疗主张以活血化瘀、通络消肿、散热止痛为主[11-12]。诸多中药均有活血凉血、祛瘀通络、消肿止痛的功效[13]。大黄与芒硝外敷肿胀部位，能有效消除肿胀及缓解疼痛[14]。

3.4 物理联合中医疗法结果分析

本研究将红外线照射联合大黄与芒硝外敷联合应用于胫腓骨骨折肢体肿胀治疗中，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，肢体周径小于对照组，VAS评分及肢体肿胀评分均低于对照组，且CRP、TNF-α水平低于对照组。说明大黄与芒硝外敷联合红外线照射治疗利于促进胫腓骨骨折患者肢体肿胀部位炎症吸收，缓解肿胀及疼痛程度，提高总体疗效。分析原因为，大黄中含有的蒽甙衍生物、大黄鞣质等物质，具有活血化瘀作用[15]。芒硝主要成分为含水硫酸钠，可吸收周围水分将其潮解，而这一特性可促使患肢软组织间隙内潴留的水肿液经过皮肤吸附于药物内，促进炎症因子的吸收，继而达到缓解肢体水肿的作用[16-17]。大黄与芒硝合用，相辅相成，协同活血祛瘀、散结消肿、通经止痛，改善患肢血液循环，达到快速消肿止痛的目的[18-19]。因此，大黄与芒硝外敷联合红外线照射治疗过程中，红外线照射产生的温热不仅促进肿胀患肢部位炎症因子的吸收，缓解水肿，且能够促进患处皮肤对中药的吸收，利于中药药物成分的分解，提高中药外敷效果，两者相互作用，进一步提高活血祛瘀、消肿止痛效果。此外研究发现，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明大黄与芒硝外敷联合红外线照射治疗胫腓骨骨折肢体肿胀安全性较高。