溃疡性结肠炎患者1年内复发的影响因素

戴丽鲜

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种以腹痛、腹泻和黏液脓血便为临床特征的慢性炎症性肠病，其病因和发病机制较为复杂，但近年来该病发病率仍然呈上升趋势[1]。UC病因不明、病情反复，迁延不愈，是结肠癌发生的危险因素之一[2]。本研究调查分析UC患者1年内复发的危险因素，为指导临床预防和控制UC复发提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

收集2018年1月—2019年6月在我院诊治的120例溃疡性结肠炎患者的临床资料，其中男63例，女57例；年龄24～56岁，平均43.73±5.28岁；将出院后1年内复发的88例患者纳入复发组（病例组），未复发的32例为对照组。纳入条件：均符合2018年版《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[2]中溃疡性结肠炎的相关诊断标准；年龄18～60岁；预计生存期限＞1年；具有一定认知和理解能力，无交流障碍；临床资料完整。排除条件[3]：合并有其他消化系统疾病；合并有严重器质性病变和免疫系统疾病；合并有精神疾病；临床和随访资料不全；妊娠期、哺乳期；合并有严重视听障碍和心理障碍。本次调查研究经医院医学伦理委员会批准同意，入选患者和家属均签署研究知情同意书。

1.2 调查内容

（1）一般资料调查：内容包括患者性别、年龄、受教育年限、病情严重程度、经济收入、有长期吸烟史、酗酒史、饮食习惯等。

（2）用药依从性：采用Morisky用药依从性问卷 (mofisky medication adherenee scale，MMAS)[4]调查患者用药依从性。该问卷包括8个条目，1～7条目按是和否分别计0和1分，第8条目为5级评分，得分＜6分为依从性差，＞7分为依从性好。

（3）家庭关怀度：采用家庭关怀度指数量表(family APGAR index，APGAR)[5]评估患者家庭关怀度，该问卷包括适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个维度，计0～10分，得分越高，表明患者家庭关怀度越高。

（4）疾病认知度：采用中文版克罗恩病与溃疡性结肠炎知识问卷(Crohn' sand colitis knowledge score，CCKNOW)[6]调查患者疾病认知度。该量表内容包括疾病一般知识，药物，饮食和并发症4个方面，针对UC疾病的共23个条目，答对计1分，答错计0分，得分越高，表明患者疾病认知度越高。

（5）症状自评量表：采用Derogatis等编制的症状自评量表（self- reporting inventory , SCL- 90）[7]调查患者心理状况。该量表含90个条目，内容包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性10个因子，采用5级评分，总得分＞160分为阳性结果，表明患者心理状况差。

1.3 调查方法

于患者出院时建立随访档案，出院1年后对患者进行调查，调查前培训调查人员，掌握调查目的、量表问卷的使用方法和注意事项，并在调查时向患者讲解，取得患者同意后发放问卷，指导协助患者在规定时间内完成调查。

1.4 统计学处理

采用 SPSS21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 UC患者1年内复发的单因素分析

单因素分析结果显示，患者病情严重程度、长期吸烟史、酗酒史、饮食喜好、用药依从性、家庭关怀度、疾病认知度和SCL- 90评分与UC复发有关系（P＜0.05）；患者性别、年龄、受教育年限和经济收入与UC复发无关（P＞0.05）。见表1。

表1 UC患者1年内复发的单因素分析

续表

2.2 UC患者1年内复发的多因素Logistic回归分析

以是否复发为因变量，上述分析中具有统计学意义的因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，患者病情严重程度、饮食习惯、疾病认知度、用药依从性、家庭关怀度和SCL- 90评分均是UC复发的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 UC患者1年内复发的多因素Logistic回归分析

3 讨论

UC作为一种慢性肠道炎症，近年来临床诊断和治疗水平在不断提高，但疾病的复发率仍然较高。本研究分析发现，患者病情严重程度、饮食习惯、疾病认知度、用药依从性、家庭关怀度和SCL- 90评分均是UC复发的独立性影响因素。

病情严重程度与UC复发明显相关，这可能是由于病情严重的患者肠黏膜的损伤较重，在极小的诱因刺激下就可能导致疾病复发。一项研究[8]表明，UC患者的治疗达到了临床缓解标准，其1年内的复发率仅为23%，而重症患者则高达80%。不良饮食习惯是UC复发的重要危险因素。这一结果与陈轶楠[9]等研究结果一致。随着饮食中肉类蛋白摄入量的增多，导致硫化物在肠道内内增加，硫化物的主要成分硫化氢会阻断丁酰CoA脱氢酶发挥作用，导致肠道膜受损。此外，脂肪的过多摄入会影响胆固醇的吸收，高胆固醇状态会导致血管痉挛，影响肠黏膜的血液供应，造成肠黏膜损伤。而过多糖分的摄入会使肠道细菌的繁殖增多，肠道黏膜的通透性下降，也会增加UC复发频率。研究指出，酒精，咖啡类饮品和亚硝酸盐含量较高的食物会直接损伤肠黏膜，而摄入过多糖、脂肪和蛋白质，患者由于体内缺乏消化酶，不能将过多的上述物质消化分解，导致这些物质以多肽或其他分子形式存留在肠道内，诱发异常免疫反应，进而损伤肠黏膜[10]。因此，此类患者应给予清淡、易消化饮食。

但鑫[11]等对UC患者调查显示，其疾病知识水平优良者仅为11.5%，而本研究发现，疾病认知度越低，患者UC复发风险越高。刘晶等[12]研究指出，疾病认知度是患者能否采取健康行为的首要因素，具有较高水平疾病认知度的患者，更能够积极的配合治疗，维持疾病的长期缓解，进而减少疾病的复发作次数，而疾病认知度较低的患者存在较多的疾病困扰，若不能及时寻求医疗资源，将会导致患者身心症状不能有效缓解，疾病管理能力低下，病情得不到有效控制，进而导致复发频率增高。这一因素提醒护理人员应注重对患者的认知干预，可通过组织座谈会、病友交流会、制作疾病宣传手册和视频等方式对患者进行干预，让患者了解到这种疾病具体类型，会有怎样的临床表现，如何进行治疗，更重要的是要让患者认识到自身存在的危险因素，向患者讲解每一个危险因素对疾病发作的影响，使其充分认识到其危害性。

临床要求UC患者应该维持治疗1年以上，但由于多种因素的影响，患者的服药依从性（包括中药灌肠治疗）并不乐观，陈晨等[13]对141例UC患者进行调查显示，服药依从性良好的患者仅占15.60%，患者的服药依从性受诸多因素的影响，如实际治疗效果与治疗期望不符，导致对药物维持治疗的方案有所怀疑，缺少规律用药的监督，药物不良反应的出现也会影响用药依从性。而不规律用药是诸多慢性病反复急性发作的重要危险因素，因此应该加以重视，护理人员可指导患者写用药日记，记录每天用药情况，包括用药时间、次数、剂量，有无不良反应以及服药后的其他感受，对于怀疑治疗效果而不坚持服药的患者应加强用药教育，告知患者治疗是一个长期的过程，对于经常忘记用药的患者，指导其设置服药闹钟，或指导家属监督。

研究显示，患者的家庭关怀度与UC复发有很大关系，考虑可能是因为家庭关怀度会影响患者的心理状态，良好的家庭关怀度能够减轻患者的焦虑、恐惧、担忧、回避等不良心理，从而改变其疾病应对方式，患者以积极的心态能够获得较多的经济支持、生活支持、情感支持，从而以健康的行为习惯代替不良的生活习惯，有利于疾病的缓解。

本研究发现，心理状况差的患者UC复发风险较高，这与刘忻颖等[14]研究结果一致。心理应激是引起肠道功能紊乱的重要因素，发病机制为在心理应激和精神刺激的诱导下，大脑皮质变得兴奋，进一步使得下丘脑兴奋后释放出促肾上腺皮质激素，改变下丘脑-垂体-肾上腺轴，激活交感神经系统，增加黏膜组织肥大细胞的活性，促进致病菌和黏膜交互作用，进而引发胃肠道炎症发生。在临床中，诸多患者由于抑郁、焦虑、紧张等情绪导致自主神经功能紊乱，胃肠道分泌和运动发生障碍，另一方面由于慢性的肠道症状又会导致心理问题的加重[15]。因此护理人员应向患者强调不良的精神心理状态对疾病的威胁，针对经常出现不良心理问题的患者，与其多沟通，多接触，教会患者如何进行劳逸结合，情绪调节和自我放松，引导患者形成积极健康的生活心态。纵观多年的研究和国内外学者的调查分析，不难看出溃疡性结肠炎的复发可能与多种因素综合作用有关。随着对病因及机制认识的进一步深入，力求通过更多的途径和角度抗 UC 复发[16-19]。

综上所述，UC疾病复发率高，复发与患者病情、不良生活饮食习惯、家庭关怀度、心理状况等因素密切相关。但本研究因选取病例数有限，仍具有局限性。临床中应针对危险因素对患者进行及时有效的预防护理和健康指导，以减少复发。