老年高血压患者心理弹性现状及影响因素

戴佳宁 陈灵杉 朱倩寅 沈翠珍

高血压作为典型的身心疾病，与患者心理健康状况密切相关。研究发现高血压的危险因素与焦虑抑郁等负性情绪的诱发因素存在一定关系，大约有5.7%～29.1%的高血压患者合并焦虑和（或）抑郁症状[1]。一方面由于对高血压疾病的认知不足以及调节生活方式和终身服药打破了患者生活的稳态，使高血压患者心理、生理压力变大，从而易出现负性情绪；另一方面焦虑抑郁等负性情绪会引起人体神经、激素、代谢调节障碍，加速靶器官受损进程，对血压控制过程存在显著影响。因此，从心理层面出发改善患者认知，缓冲应激压力，阻断不良情绪与血压升高之间的恶性循环，对促进患者身心健康尤为重要。心理弹性是个体普遍存在的一种内在资本，能够在个体面对困难、压力时有效减轻外部刺激带来的负面影响，促进患者良好适应[2]。已有研究发现心理弹性不仅能够改善患者的负性情绪，提升患者主观幸福感，还与高血压症状密切相关[3]。因而促进心理弹性水平对老年高血压患者的身心健康、血压控制情况等具有一定作用。目前有关老年高血压患者心理弹性的干预方法不足，且缺乏针对性，效果甚微[4]。本研究通过问卷调查，了解老年高血压患者心理弹性现状及影响因素，为老年高血压患者心理弹性干预方案制定提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2021年10—12月在杭州市某社区医院高血压签约门诊选取420例老年高血压患者为调查对象。纳入条件：年龄为60岁及以上；在电子医疗信息系统中登记为高血压患者；服用一种或多种降压药；无其他严重的躯体和/或精神疾病；有独立交流和理解的能力；自愿参与本研究。排除条件：近两个月发生丧亲、离异、重大家庭经济问题或个人时间影响情绪状态者；研究中断的；研究过程中病情加重，需住院治疗的。

1.2 调查量表

采用中文版心理弹性量表（CD-RISC）[5]、一般自我效能感量表（GSES）[6]、社会支持评定量表（SSRS）[7]、简易应对方式量表（SCSS）[8]和正负性情绪量表（PANAS）[9]进行问卷调查。

1.3 调查方法

调查前就研究目的、意义与社区卫生服务中心主管部门沟通并获得支持，同意提供样本资源和查阅电子档案的权利，并指定签约医生协助研究者完成现场调研。调查全程在高血压签约门诊进行，首先为研究对象简介本研究的目的和意义，取得研究对象的同意后由课题组一名经过培训的研究生不加任何诱导地进行一对一条目提问及问卷填写。电子问卷完成后当场提交，本研究共发放问卷440份，回收有效问卷420份，其余20份问卷因研究对象赶时间而中断填写，回收有效率为95.45%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“均数±标准差”描述，单因素分析中组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用方差分析。多因素分析采用线性逐步回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年高血压患者心理弹性状况

老年高血压患者心理弹性总分为68.26±15.48分，项目均分为2.73±0.62分。由于国内尚无心理弹性的常模，因此以中间值作为参照。本研究中CD-RISC量表采用0～4分的5级评分，2分为中间值，因此本研究中老年高血压患者心理弹性处于中等水平。见表1。

表1 420例老年高血压患者心理弹性总分及各维度得分情况

2.2 老年高血压患者各研究变量得分情况

老年高血压患者社会支持总分和因子均分最高。见表2。

表2 420例老年高血压患者各研究变量得分情况

2.3 影响老年高血压患者心理弹性状况的单因素分析

以心理弹性得分作为因变量，一般人口学各变量作为自变量进行单因素分析，结果显示，宗教信仰、婚姻状况、文化程度、（退休前）职业、经济满意度、居住情况、饮食偏好、运动频率、BMI、血压控制情况在老年高血压患者心理弹性得分上的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同人口学特征老年高血压患者心理弹性得分比较

2.4 心理弹性与社会支持、自我效能、应对方式、正负性情绪、血压控制情况的相关性

将老年高血压患者心理弹性总分及各维度得分与社会支持总分及各维度得分、自我效能、应对方式各维度得分、正负性情绪各维度得分、血压控制情况进行相关性分析，结果显示，心理弹性及各维度与社会支持总分及各维度得分、自我效能、积极应对方式、正性情绪、血压控制情况均呈正相关，与消极应对方式、负性情绪均呈负相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 心理弹性与社会支持、自我效能、应对方式、正负性情绪、血压控制情况的相关性（r）

2.5 影响老年高血压患者心理弹性状况的多因素分析

通过上述单因素及相关性分析，筛选宗教信仰、婚姻状况、文化程度、（退休前）职业、经济满意度、居住情况、运动频率、BMI、血压控制情况、社会支持、自我效能、应对方式和正负性情绪为自变量（赋值及亚变量处理见表5）。采用多因素线性回归法，结果显示最终模型共纳入9个自变量，其中自我效能水平高、社会支持高、正性情绪、积极应对方式、血压控制稳定对老年高血压患者心理弹性具有正向影响，而负性情绪、消极应对方式对老年高血压患者心理弹性具有负向影响（P＜0.05）。此外居住情况、文化程度和职业在一定情况下也对老年高血压患者心理弹性有影响（P＜0.05）。见表6。

表5 自变量赋值及哑变量处理情况

表6 老年高血压患者心理弹性多因素线性回归分析结果

续表

3 讨论

3.1 老年高血压患者心理弹性的现状分析

研究结果显示老年高血压患者心理弹性得分为68.26±15.48分，处于中等水平。分析原因可能是因为本研究纳入的研究对象均居住于杭州城区内，社区卫生服务体系较完善，在面对突发事件和生活压力时这些老年人能更快更有效地获得资源，因此心理弹性得分相对较高。尽管如此，我们依然不能忽视这一群体的心理健康。一方面本研究老年高血压患者心理弹性得分仍低于美国社区老年人80.4±12.8分[10]，且各维度均分虽超过中间值2分，但均未突破3分，说明这一群体的心理弹性还有很大的提升空间；另一方面心理弹性作为一个动态变化的过程，受内部和外部各种刺激和挑战的影响，并非一成不变[11]。进一步分析老年高血压患者心理弹性各维度的得分结果，发现乐观维度均分为2.70±0.81分，得分率最低，与蒋超君等[12]的研究结果相似。由于高血压是一个持久的身心疾病，在血压控制过程中老年人需要不断对困难和压力做出调整和适应，容易产生不良情绪，因此乐观维度在该人群中得分率最低。所以应该密切关注老年高血压患者的心理弹性水平，适时通过恰当的干预手段促进其正性情绪体验，引导其掌握保持积极乐观的方法，从而训练和提升其心理弹性水平。

3.2 老年高血压患者心理弹性影响因素分析

3.2.1 老年高血压患者心理弹性水平受人口学特征的制约 结合单因素分析及多因素线性回归分析结果显示，老年高血压患者心理弹性水平受患者文化程度、居住情况、职业（退休前）的制约。患者文化水平越高，其心理弹性水平越高，分析原因可能是因为文化程度高的老年高血压患者知识储备丰富，看待问题和困难更加全面和理性，对压力的适应能力更强。张海苗等[13]的研究发现城市空巢老人易产生焦虑抑郁等负性情绪，心理弹性的保护作用薄弱，而本研究结果显示独居老年高血压患者心理弹性水平较低，由此可见居住情况在一定程度上影响心理弹性水平。此外老年高血压患者的心理弹性水平还受职业的制约，本研究结果发现农民较工人、干部以及其他职业患者心理弹性得分低，其中干部心理弹性水平最高。从一定程度上说明职业可以衡量一个人的社会地位及经济水平，研究证实经济状况、收入水平对老年人心理弹性水平有影响[14]。综上所述，我们应该完善社会保障与福利机制，将目光聚焦老年群体，开展丰富的社区活动和健康宣讲，提供老年人学习和沟通交流的平台，以有效应对生活压力和应激事件。

3.2.2 老年高血压患者心理弹性水平受自我效能、社会支持、应对方式和正负性情绪的影响 排除人口学特征的影响，多因素线性回归分析结果显示自我效能、社会支持、应对方式和正负性情绪是老年高血压患者心理弹性的独立影响因素。分析原因为：①自我效能是指个体对自身执行、完成某一行为并达成一定预期效果的自信[15]。由于高自我效能的个体在面对应激事件或生活压力时对自身能力更有自信，具有更加积极的信念，因而影响到身心调节系统，使得个体采取更积极的行为应对困难，促进适应过程[16]。②研究表明个体社会支持水平与希望、积极情绪、幸福指数相关。一方面社会支持能够给予个体精神、情感上的安慰，得以缓冲应激、压力事件对患者的影响；另一方面社会支持能够为患者提供应对负性事件所需的外部资源，提升患者自信心和适应能力，从而促进心理弹性的提高[17-18]。③由于采用积极应对方式的个体往往更倾向于解决问题，包括制定计划、与人沟通以寻求帮助和支持等，因此通常具备更加积极的认知和情感体验，有利于克服困难并适应良好环境[19]；而采用消极应对方式的个体更倾向于聚焦情绪问题，尚未意识到困扰自己的并非情绪而是自己对事件的认知偏差，往往更容易产生消极影响，陷入情绪的怪圈。④由于正性情绪能够增强个体自信心和心理资源，促进个体有效地积极应对困难和挑战，并对压力和逆境适应良好，而负性情绪则会削弱此作用[20]，因此本研究中老年高血压患者心理弹性与正性情绪呈正相关，与负性情绪呈负相关。

3.3 对构建老年高血压患者心理弹性方案的启示

本研究结果显示老年高血压患者心理弹性水平受文化程度、居住情况以及（退休前）职业的制约，而自我效能、社会支持、应对方式和正负性情绪均对该人群心理弹性有影响。由于患者文化程度、居住情况和职业属于短期内无法改变的因素，而自我效能、社会支持、应对方式和正负性情绪能够通过人为干预而相应改变。具体措施为①通过开展有关自我效能感的科普讲座、与患者建立密切关系，并通过言语有效安慰和鼓励患者、通过典型人物或事例增强患者代入感、组建统一平台促进同伴支持等，帮助患者适应疾病，接纳自我，从而增强其心理弹性，控制血压平稳，提高老年高血压患者生活质量。②给予患者有效支持的同时，还要启发患者主动寻求多元化的帮助，丰富自己的社交网络，善于利用各种资源，以提高社会支持利用度。③借鉴前人的研究，设置相关的情境或重塑患者的认知，以引导患者采取积极的应对方式，促进其适应疾病与不良事件的能力，提高其心理弹性水平。④关注老年高血压患者的情绪状态，通过健康宣教和积极心理干预，促使患者正确认识自己的情绪，掌握管理情绪的方法，从而以更积极乐观的心态面对疾病和压力，提高心理弹性水平。

4 小结与展望

由于本研究样本来源仅于杭州市城区某社区医院，样本的抽取范围不够广泛，因此所得结论有一定的局限性，今后的研究需进一步扩大研究规模和样本量，同时纳入农村、城镇的老年高血压患者，并根据患者文化程度、居住情况、（退休前）职业等进行分层调查，从而取得更科学的结论。此外根据本研究结果，后续将以自我效能、社会支持、应对方式和正负性情绪为切入点设计心理弹性干预方案，并对老年高血压患者进行干预，以提高心理弹性水平，促进其身心健康。