MRI诊断鞘内型腓骨肌腱半脱位的价值

王亚永，潘国平，王玉芬，王国平

(宁波市第六医院，浙江 宁波 315040)

踝关节扭伤容易导致踝关节外侧副韧带损伤，因此腓骨肌腱脱位的漏诊和误诊在临床上极为常见[1-2]。Butler等[3]的研究显示，0.3%～0.5%的踝关节创伤事件中会出现腓骨肌腱脱位。因此，寻求有效的腓骨肌腱脱位早期诊断方法是目前临床急需解决的问题。为此，本研究探讨了MRI诊断鞘内型腓骨肌腱半脱位的价值，以期为临床诊断该病提供依据。

1 临床资料

收集2016年12月至2021年1月在宁波市第六医院足踝外科就诊的22例踝关节损伤患者的MRI图像进行研究。男10例，女12例；年龄17～71岁，中位数57.5岁；病程20 d至24个月，中位数4个月。均有踝关节扭伤史，伴有外踝后方、下方、后足外侧腓骨肌腱走行区的疼痛肿胀或踝关节失稳表现。所有患者均不合并踝关节先天发育畸形、痛风、类风湿关节炎等病变。所有患者均经临床和影像学检查确诊为鞘内型腓骨肌腱半脱位。

2 方 法

所有患者均采用西门子MAGNETOM Avanto1.5T超导MR扫描仪进行检查。选用足踝线圈，患者取仰卧位，踝关节置于中立位，行踝关节横轴位、冠状位、矢状位扫描。扫描参数：横轴位脂肪抑制质子密度加权像(fat suppression proton density weighted imaging，FS-PDWI)，视野150 mm×150 mm、重复时间(repetition time，TR)2950 ms、回波时间(echo time，TE)37 ms、层厚3 mm，层间距0.6 mm、体素0.7×0.5×3.0；横轴位T2WI，视野150 mm×150 mm、TR 2590 ms、TE 79 ms、层厚3 mm、层间距0.6 mm，体素0.7×0.5×3.0；矢状位FS-PDWI，视野180 mm×180 mm、TR 2500 ms、TE 21 ms、层厚3 mm、层间距0.6 mm、体素0.80×0.6×3.3；冠状位FS T2WI，视野180 mm×180 mm、TR 4190 ms、TE 84 ms、层厚4 mm、层间距0.6 mm、体素0.8×0.6×4.0；冠状位T1WI，视野180 mm×108 mm、TR 480 ms、TE 10 ms、层厚4 mm、层间距0.6 mm、体素0.8×0.6×4.0。

资料收集完毕后，由2位放射科主治医师分别独立阅片，分析腓骨肌腱脱位、腓骨沟形态、肌腱损伤等情况。意见不一致时，通过协商达成一致。

3 结 果

MRI显示，22例患者的腓骨肌上支持带(superior peroneal retinaculum，SPR)均完整，且处于正常的解剖位置，但腓骨肌腱的解剖位置在腓骨肌沟内发生改变，符合鞘内型腓骨肌腱半脱位的影像诊断标准[4]；其中10例患者的腓骨长肌腱在腓骨短肌腱深部走行(A型)，12例患者的腓骨长肌腱出现在纵向撕裂的腓骨短肌腱中(B型)，见图1、图2。10例A型鞘内型腓骨肌腱半脱位患者中，2例合并腓骨短肌腱撕裂，1例合并腓骨长肌腱撕裂，2例存在第四腓骨肌及腓骨短肌肌腹低位；12例B型鞘内型腓骨肌腱半脱位患者中，2例合并腓骨长肌腱撕裂，4例合并腓骨肌腱腱鞘炎，1例存在腓骨短肌肌腹低位及腓骨肌腱腱鞘囊肿。22例患者的腓骨肌沟，凹陷型2例(A型1例、B型1例)、凸起型8例(A型4例、B型4例)、平直型9例(A型3例、B型6例)、不规则型3例(A型2例、B型1例)，见图3。

图1 A型鞘内型腓骨肌腱半脱位MRI

图2 B型鞘内型腓骨肌腱半脱位MRI

图3 4种类型腓骨肌沟MRI

4 讨 论

腓骨长、短肌腱位于外踝纤维骨性隧道内，其主要功能是参与足外翻、外展及部分跖屈运动，并维持踝关节动态稳定[5]。SPR、纤维软骨棘、腓骨肌沟是稳定腓骨肌腱的重要结构。先天发育及后天因素均可破坏腓骨肌腱的动态稳定结构，影响踝关节功能。腓骨肌腱脱位或半脱位经常由踝关节劳损、急性创伤引起。此外，第四腓骨肌、腓骨短肌肌腹低位对纤维骨性隧道的“填塞”，变异的腓骨肌沟或纤维软骨嵴损伤或缺失、SPR薄弱或缺失、足外翻畸形等也可导致腓骨肌腱脱位[6]。研究表明，腓骨肌沟为平直型、凸出型或不规则型的患者，更易发生腓骨肌腱脱位和肌腱撕裂[7-8]。本组中腓骨肌沟平直型、凸起型及不规则型的患者共20例，也证实了这一点。

SPR完整和腓骨肌腱在鞘内位置变动是诊断鞘内型腓骨肌腱半脱位的2个要点。MRI检查可提供SPR、腓骨肌腱、腱鞘及腓骨肌沟形态等结构的关键信息，评估腓骨肌腱半脱位情况，并且能明确肌腱有无撕裂及是否存在第四腓骨肌、腓骨短肌肌腹低位、肥大的腓骨结节等先天变异[9-11]。但MRI无法提供动态图像，而且检查费用较高。

本研究的结果提示，MRI可以清晰显示腓骨肌腱及周围结构的形态信息，对于鞘内型腓骨肌腱半脱位具有较高的诊断价值。