基于Beck口腔评分的口腔护理干预在胃癌 术后患者中的应用

李辉

烟台市烟台山医院 264001

胃癌最初因胃各部位的胃壁最表层黏膜上皮细胞发生病变，导致不同程度侵犯胃壁而引发癌变，是我国最常见的恶性肿瘤之一〔1〕。据不完全数据统计〔2〕，每年将近有20万人死于该疾病，占各类恶性肿瘤死亡率首位，且发病年轻化趋势越来越明显，具有发病率高、死亡率高、复发转移率高等特点。目前该疾病病因尚未完全确定，主要与饮食、环境、遗传、HP(幽门螺杆菌)以及相关慢性疾病等有密切关系〔3〕。早期无特异性症状，临床表现主要有腹痛、恶心、呕吐、黑便、吞咽困难等症状。日前临床上治疗胃癌主要以手术治疗为主，可有效地延长患者生命〔4〕。研究表明〔5〕，胃癌的发生、发展以及预后都与口腔状况存在密切的关联，口腔微生物菌群的稳定性在胃癌患者的预后中起着关键性作用。但胃癌患者术后往往因长期胃管置留、唾液分泌较少等原因，极易出现嘴唇干裂、口干等问题，不仅对患者日常生活水平造成严重影响，一旦发生口腔感染，患者将会进食困难，进而导致因营养不良而阻碍机体恢复，严重影响患者的舒适度和预后〔6〕。研究表明〔7〕，癌症围术期专业口腔护理对患者获取良好生存质量及预后具有重要作用。胃癌术后患者的临床转归和住院体验与口腔护理效果有密切的关系。本研究旨在探讨基于Beck口腔评分的口腔护理干预在胃癌术后患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年2月烟台市烟台山医院收治的胃癌行手术患者56例，采用双盲法将其均分为常规组和实验组，各28例。常规组男13例，女15例；年龄40～75岁，平均(46.24±3.42)岁；临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期8例，Ⅲ期7例，Ⅳ期4例。实验组男14例，女14例；年龄42～80岁，平均(47.35±2.17)岁；临床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期8例，Ⅲ期7例，Ⅳ期5例。两组患者基本资料无明显差异(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：①符合临床胃癌诊断标准并确诊；②接受手术治疗；③日常生活能力量表(ADL)评级≥Ⅰ级；④患者意识清晰，可以进行正常地交流和沟通；⑤同意参与本次研究。排除标准：①急诊手术；②合并联合切除胰腺或脾等；③有其他肿瘤治疗史；④有精神疾病史，无法正常沟通；⑤依从性差，不同意参与本次研究。

1.2 方法

常规组患者给予常规口腔护理干预，主要内容包括患者术前进行常规宣教；术后用棉球沾生理盐水对口腔进行常规清理，清理后涂抹石蜡油，每天早晚各一次。实验组患者在此基础上给予基于Beck口腔评分的口腔护理干预。具体方案。

1.2.1成立基于Beck口腔评分的口腔护理干预小组 选取工作3年以上护士4名以及1名经验丰富的护士长组成口腔护理干预小组。由护士长任小组长，统筹和制定相关护理任务，明确小组成员职责及工作内容。制定出基于Beck口腔评分的口腔护理培训方案对小组成员进行培训考核，主要内容包括Beck口腔评分量表、怎样使用牙线、BASS刷牙法等内容。要求每一位成员都熟练掌握Beck口腔评分、口腔护理相关知识及护理技巧，小组成员每周进行交流和讨论，并根据患者病情变化及时完善相应护理计划，确保该方案具有全面性和针对性。

1.2.2基于Beck口腔评分的口腔护理方案 对患者术前进行以口腔内容为主的健康宣教，主要内容包括口腔护理的意义和重要性、临床口腔护理方法，并与患者家属沟通，为其准备好口腔用品；Beck口腔评分主要包括口唇、牙龈、口腔黏膜等五个项目，每个项目Likert 4级评分法，评分4～20分，根据得分将口腔等级分为“重度受损、中度受损、轻度受损以及正常”；采用Beck口腔评分量表对患者口腔情况进行每日评估，根据评估结果对患者进行针对性口腔护理方案，早晚各一次。具体护理方案：①重度受损情况：Beck口腔评分≤5分属于重度受损，这种情况一般出现在患者术后1～2 d内，此时患者因切口疼痛、置留管等原因，造成口腔护理基本全部依赖护理人员及家属，口腔护理方案主要有帮助患者按摩唾液腺，刺激患者唾液分泌，从而保持口腔湿润，每次按摩时长5 min；当患者麻醉苏醒后，指导患者咀嚼木糖醇，每隔2 h一次，每次可进行10～20 min；当患者生命体征平稳后，可用吸管或小勺每隔2 h一次用5 ml左右温开水湿润患者口腔；术后第1天指导患者进行漱口和刷牙练习，取坐位或半卧位，让患者学会用正确的含漱法进行漱口和学会Bass刷牙法；指导患者进行舌头的运动训练；与患者家属进行沟通，使其对患者进行心理支持与鼓励，叮嘱家属应陪伴在旁，对患者作出的努力给予及时地肯定。②中度受损情况：Beck口腔评分6～10分属于中度受损，这种情况多出现在患者术后3～4 d，生命体征趋于稳定，鼓励和指导患者学会自行进行Bass刷牙法进行口腔清洁；当患者感觉口干时，可自主选择患者喜欢的方式进行护理；坚持每天进行口腔功能锻炼，护理人员定期进行效果检查和指导；密切关注患者用药期间是否存在口腔真菌感染，如发现后选用一定比例的碳酸氢钠溶液来进行漱口；当患者不能自主刷牙时，要及时找出影响因素并解决；当患者坐起或取半卧位时，动作幅度要小，以免伤口裂开；患者根据自身情况，进行自控镇痛给药，缓解疼痛带来的恐惧和焦虑。③轻度受损情况：Beck口腔评分11～15分属于轻度受损，此时多以给患者提供相关疾病护理知识以及科学的口腔自理护理方法指导为主导。使患者学会怎样正确评估自己的口腔状况，根据实际情况自主选择方式进行口腔护理；学会怎样检测刷牙和漱口效果，懂得怎样排除影响口腔的很多因素；对患者进行饮食指导，多进食些汤类及含水量较高的食物，忌辛辣刺激的食物；当患者出现口腔不适时，要及时与医护人员反馈，切不能隐瞒病情，耽误治疗。

1.3 观察指标

①对两组患者干预后的口腔卫生情况进行比较，包括口腔卫生评分：评分越低，口腔卫生状况越好；术后口腔并发症包括口干、口臭、干裂、咽痛。②采用自我护理能力量表(ESCA)〔8〕对两组患者干预前后的自我护理能力情况进行评分比较，该量表主要包括自我概念、护理技能等四个维度共43个条目，采用linkert 5级评分法(0～4分)，满分172分，得分越高表明自我护理能力越好。③采用简易舒适状况量表〔9〕对两组患者干预前后的舒适度情况进行评分比较，该量表主要包括生理、精神心理、社会文化、环境四个舒适维度，共28个条目，评分标准为每个条目1～4分，满分112分，分值越高表明舒适度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后的口腔卫生情况

干预后，实验组患者的口腔卫生各指标均优于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 干预后两组患者的口腔卫生情况(分，

2.2 两组患者干预前后的自我护理能力情况

干预后，实验组患者的自我护理能力评分明显高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的自我护理能力情况(分，

2.3 两组患者干预前后的舒适度情况

干预后，实验组患者的舒适度评分显著高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的舒适度情况(分，

3 讨论

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占各类恶性肿瘤死亡率首位，具有发病率高、死亡率高、复发转移率高等特点。目前该疾病病因尚未完全确定，主要与饮食、环境、遗传、HP(幽门螺杆菌)以及相关慢性疾病等有密切关系〔10〕，临床上治疗胃癌主要以手术治疗为主。研究表明，胃癌的发生、发展以及预后都与口腔状况存在密切的关联。但胃癌患者术后往往因长期胃管置留、唾液分泌较少、口腔内聚集黏液痰等原因，极易出现口干、嘴唇干裂、口臭等口腔问题，严重影响患者的舒适度和预后〔11〕。口腔护理是患者术后保持口腔卫生良好、预防口腔感染以及提升患者舒适度的一种重要手段〔12〕。研究表明〔13〕，口腔护理可有效降低口腔内细菌种类和数量，同时大大减少术后口腔并发症的发生。因此，胃癌术后患者的临床转归和住院体验与口腔护理效果具有直接关系。目前，国内医院大多应用棉球擦洗法这一传统口腔护理模式。研究表明〔14〕，传统口腔护理模式存在口腔护理差、自理需求难以满足、患者舒适度较低等弊端。研究发现〔15〕，护理前的准确有效口腔评估对护理人员制定口腔护理方案并针对性实施具有重要意义，但目前国内尚无统一的口腔护理评估分级标准，口腔护理评估评价正不断量化发展。Beck 口腔评估工具简单易操作，可以在短时间内对患者的口腔情况进行系统全面评估，具有指导意义〔16〕。

本研究将基于Beck口腔评分的口腔护理干预应用于胃癌术后患者的临床护理当中，通过成立干预小组，从口唇、牙龈、口腔黏膜等五个项目对患者进行口腔情况评分后采取针对性口腔护理方案，从而达到“以患者为中心”整体护理效果。本研究结果显示，实施基于Beck口腔评分的口腔护理干预后，实验组患者的口腔卫生各指标均优于常规组，自我护理能力评分明显高于常规组，舒适度评分显著高于常规组。表明基于Beck口腔评分的口腔护理干预可显著改善胃癌术后患者口腔卫生情况，加强患者自我护理能力，提升患者舒适度。

综上所述，基于Beck口腔评分的口腔护理干预可显著改善胃癌术后患者口腔卫生情况，加强患者自我护理能力，提升患者舒适度，为患者获取良好预后具有重要意义，临床效果显著，值得推广和应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突