急性心肌梗死患者口腔牙周健康指标及牙周炎现况分析

董晓海等

[摘要]目的分析急性心肌梗死（AMI）患者口腔牙周健康指标及牙周炎患病现况。方法选择AMI患者85例及稳定性心绞痛患者（对照组）89例。检测两组患者牙周临床指标及牙周炎患病现况。结果AMI组牙周探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）、牙石指数（CI）、牙齿缺失数及牙周指数（CPI）均明显高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。AMI组中及重度牙周炎患病例数均明显多于对照组，而无牙周炎者明显少于后者，差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论牙周健康指标较差、中及重度牙周炎患病率高可能是冠心病AMI患者患病的重要危险因素。

[关键词]急性心肌梗死；口腔卫生；牙周健康指标；牙周炎

中图分类号：R542.2文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）06_0483_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.12最近国外一些文献[1，2]显示，急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）发病与患者牙周疾病及口腔卫生现况关系密切，牙周炎可能加速动脉粥样硬化斑块的形成，并可使斑块不稳定，引起病情升级及进展，但国内缺乏这方面的相关资料。为此，我们选择AMI患者为观察对象，进行牙周健康指标检测及牙周炎患病现况调查，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：连续选择2013年1月至2013年12月在盘锦市中心医院心内科住院治疗的AMI患者，纳入条件：符合2008年中华医学会心血管病分会推荐应用的AMI诊断标准[3]。排除条件：①近期进行牙周系统治疗者。②长期使用抗菌素治疗患者。③急性期死亡病例。本研究共入选AMI患者85例，男59例，女26例，年龄51～82岁，平均（66.18±7.25）岁，平均文化程度（12.94±3.18）年；其中吸烟者32例；合并高血压者37例，糖尿病15例，高脂血症28例。对照组选择同期来我院就诊的稳定型心绞痛患者，该组入选条件为符合1987年WHO有关“缺血性心脏病命名和诊断标准”中“稳定型心绞痛”诊断标准，排除条件与AMI组相同。该组入选89例，男66例，女23例，年龄55～80岁，平均（65.72±7.41）岁，平均文化程度（13.05±3.30）年；其中吸烟者29例；合并高血压者31例，合并糖尿病14例，合并高脂血症30例。两组患者的平均年龄、性别、受教育时间、吸烟以及合并疾病等比较差异无统计学意义。

1.2方法：

1.2.1牙周健康相关指标选择及检查方法：根据WHO规定的口腔健康检查基本方法[4]，进行本次牙周健康指标检测及牙周炎患病现况调查。应用带有Williams刻度口腔探针，探诊力度小于25g，以6颗指数牙（16、11、26、31、36及46）分别代表上、下颌各个区段，如指数牙缺失则以该区近邻牙齿替代，检查指数牙近颊、正中颊、远颊、近舌、正中舌及远舌等6个位点，并测量出下列牙周健康相关指标：牙周袋深度（probing depth，PD）；牙周附着丧失（attachment loss，CAL）；龈沟出血指数（sulcus bleedingindex，SBI）；菌斑指数（plaque index，PLI）；牙石指数（calculus index，CI）；牙齿缺失数目；牙周指数（community periodental index，CPI）。牙周健康相关指标应在患者入选本研究后1周内完成。

1.2.2牙周炎诊断及程度判定标准：牙周炎诊断及程度判定根据Beck 1999年提出的牙周炎诊断标准[4]，按有无CAL及CAL≥3mm位点占全口受检位点百分比进行牙周炎诊断及程度判定：0为无牙周炎，1%到32%为轻度牙周炎，33%到66%为中度牙周炎，67%到100%为重度牙周炎。

1.3统计学处理：应用SPSS13.0版统计学软件进行本文数据处理，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数或百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3讨论牙周病是指被某些病原体菌斑累及的牙齿支撑组织遭遇破坏，并表现以牙齿缺失及阻嚼障碍为主要特点的慢性感染类疾病。人类口腔区域存在丰富的血液供应，这都有助于牙周病致病菌繁殖、生长，导致各类内毒素、促炎细胞、细胞因子及免疫活性物质释放入血，随后播散到体内不同器官及组织呈活跃表达。近年国外流行病学调查数据[5]显示，在冠心病患者中，牙周疾病检出率增加了数倍，另一些作者[6，7]在AMI患者发现了大量的终末期牙周慢性感染证据，并通过检测聚合酶链反应（PCR）方法在致病血栓中，检出了多种牙周致病菌，其中以放线杆菌和牙龈卟啉单胞菌居首。于是，这些作者认定，相关牙周原体菌就存在于动脉粥样硬化斑块中，加剧了炎症及斑块不稳定，增添了牙周疾病人群AMI易感性，牙周病已被确认为AMI发病的独立危险因素。本文结果显示，AMI患者中、重度牙周病患病率明显增加，同时，他们的各项牙周临床指标也显著差于对照组。这些结果说明，口腔牙周健康指标及牙周炎患病现况与AMI患病可能相关。国外一些同类研究均与本文结果接近，Wozakowska_Kaplon[8]等新近检查了一组60岁以上AMI患者牙科情况、心功能指标及外周血炎性因子表达，对照组也是同龄的稳定性冠心病患者，结果显示，AMI患者有着更严重程度的牙周疾病和更高等级的炎性因子表达。另一些作者[9]选择的AMI观察对象，除外了吸烟及糖尿病因素影响外，炎性因子指标也运用了更敏感的C_反应蛋白（CRP），多变量回归方程分析表明，AMI发病与社区牙周指数、缺牙数量、牙周袋深度密切相关。Dorn[10]等对一组AMI后存活者进行了长期随访，发现牙周健康指标是这些病人再次发生心血管事件的预示指标。综上所述，AMI发病与牙周健康指标以及牙周疾病密切相关，这些规律的发现对于冠心病稳定型心绞痛患者的二级预防具有实际意义。同时，临床医师在制定冠心病防治计划中，不仅包括抗心肌缺血治疗，也要注重净化口腔，加强对牙周疾病的基础治疗。endprint

参考文献

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（收稿日期：2014_8_6）endprint

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