三段式思维管理模式在ICU重症仪器报警管理中的应用

2022-09-23夏茂红尹敏徐艳玲

国际护理学杂志 2022年12期

夏茂红尹敏徐艳玲

宿迁市第一人民医院重症医学科 223800

重症监护病房(ICU)是医院收治危重症病患的主要场所，鉴于患者病情危重，ICU是监护仪器使用最频繁的科室〔1〕。ICU护士能通过应用监护仪器第一时间发现患者病情变化，有助于其及时采取应对措施〔2〕。然而，由于ICU环境封闭及ICU护理工作繁琐，若监护仪器报警频繁，会导致ICU护士身心疲劳，延迟对报警信号的处理，甚至关闭仪器报警，危害患者生命安全〔3〕。如何有效减轻ICU护士仪器报警疲劳感，提高ICU护士处理仪器报警效率，不仅能提高患者的生命安全，还能避免仪器报警对ICU患者睡眠质量的影响，有助于患者身心健康〔4〕。既往ICU仪器管理仅注重患者生命安全，而忽视了仪器报警产生的不良影响〔5〕。三段式思维管理是以思维为导向，通过分析工作中相关问题产生的原因，制定针对性解决措施，从而达到持续改进的目的〔6〕。本文拟探讨三段式思维管理模式在ICU重症仪器报警管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取宿迁市第一人民医院ICU护士38名为研究对象。纳入标准：①具备执业执照的注册护士，②ICU工作年限>1年，③护士对研究知情并愿意配合。排除标准：①在ICU内进修的护士，②休假或处于哺乳期的护士。ICU现有男护士20名，女护士18名；文化程度：大专14名，本科或以上24名；年龄22～41岁，平均(28.5±3.2)岁；工作年限2～19年，平均(12.8±2.8)年；职称：护士17名，护师15名，主管护师5名，副主任护师1名。分别于2019年6月至2020年5月(实施前)及2020年6月至2021年6月(实施后)各选取ICU患者80例进行调查。实施前后两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 实施前后ICU患者基本资料比较

1.2 方法

2019年6月至2020年5月未实施三段式思维管理前，对ICU仪器实施常规管理，即ICU护士将患者血压、心率、血氧饱和度的正常范围设为初始报警范围，当患者病情发生变化时，护士根据临床经验调整报警范围并查出报警原因。2020年6月至2021年6月通过成立仪器报警管理团队运用三段式思维管理模式对ICU病房相关仪器实施管理，具体措施如下。

1.2.1成立仪器管理小组团队成员包括ICU主治医生1名、护士长1名、器械工程师1名、ICU主管护士3名。主治医生负责制定监护相关的手术交接及ICU患者监护流程。器械工程师负责对ICU患者进行监护仪使用、报警功能处理、报警功能维护，ICU主管护士负责落实护理措施。

1.2.2三段式思维模式分为三个阶段开展管理工作。(1)日常使用阶段管理：由科室护士长负责这个阶段的工作，主要是排除仪器使用不当引起的报警，如：①监护仪使用期间，为避免接触不良引起仪器报警，可用清水擦洗皮肤，使电极片能与皮肤更好接触。②当患者同时进行血压与血氧饱和度监测时，确保监测部位不在同一侧肢体，这样能避免肢体端血液回流受阻而导致血氧饱和度过低而触发仪器报警。③关闭非重要参数报警，如患者使用呼吸机时，可将患者中心静脉压测量前引发的报警、血流动力学稳定患者的呼吸频率、舒张压或静脉压引起的报警关闭。④若患者应用血管扩张类药物会导致血压短时间内骤升或骤降，护士长可对使用该类药物的患者实施颜色管理，如红色为升压药，绿色为降压药，将患者血压报警范围设在治疗目标值之前，当患者血压与目标值接近时仪器会提前报警，这时护士可减少药物使用量，避免药物过量使用而引起仪器持续报警。⑤调整仪器报警阈值：护士长可与主治医师根据患者病情适当调整仪器报警阈值，如对于生命体征平稳且无特殊医嘱的患者，将收缩压报警参数上下限设置为±10～20 mmHg；舒张压报警上下限参数可设置为±10～20 mmHg；呼吸频率大于30次/min的患者，报警参数上限设置为+5～10次/min；对于低氧血症患者，报警参数最低不可低于85%。(2)一级保养阶段：由医院内的专门设备维修技术人员作为主要负责人，工作内容是测试仪器设备各项技术指标，进行设备的内部维护，具体包括检查设备声音、温度、数据、标准值偏差等是否有异常情况，通过对仪器进行校正，减少仪器自身异常而引起报警。ICU护士将仪器维护及仪器报警作为日常管理的重要内容，形成常态化管理，详细记录每次仪器维护及报警处理结果，并将仪器维护及报警处理与科室绩效、个人绩效挂钩。护士需与院内器械科及厂商形成良好的沟通机制，明确划分职责功能分区，从而避免维修保养过程中的衔接真空区，保证仪器设备的检修和维护及时、全面。(3)二级保养阶段：由商家技术人员或企业工程技术人员负责，医院使用人员、医院内专门设备维修技术人员也需要共同参与保养过程，具体工作内容是进行防范性检修，如操作性能测试、操作性能调整、清洁润滑、易损零部件更换以及电气安全测试等。

1.3 观察指标

比较实施前、实施后ICU护士报警疲劳评分、仪器报警处理时间、患者入住ICU时间、ICU患者睡眠质量及患者满意率。①报警疲劳评分：采用报警疲劳量表〔7〕进行评价，包括7个条目，每个条目赋值1～5，总评分7～35分，分值越高提示仪器报警疲劳程度越严重。该量表Cronbach α系数为0.891，信度系数为0.812，提示量表具有良好信效度。分别于实施前后由仪器管理小组向ICU护士发放问卷，并指导其统一填写问卷。②仪器报警处理时间：是指ICU护士听到仪器报警后至做出反应及处理的时间。③入住ICU时间：是指患者入住ICU当天至转出ICU当天。④ICU患者睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)〔8〕进行评价，该量表包含7个条目，每个条目采用0～3级评分，总评分为所有条目相加(0～21分)，评分越高说明患者睡眠质量越差。⑤满意度：采用《住院患者满意度调查问卷》进行评价，问卷包括基础护理、住院环境、医疗费用、住院膳食、医患沟通、患者忠诚、护服务及总体满意8个条目，共28个条目，每个条目采用Likert 1～5级评分，总评分10～40分，分值越高提示患者的满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后ICU护士报警疲劳程度评分比较

与实施前比较，实施后护士报警疲劳量表总评分及各维度评分明显下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 实施前后ICU护士报警疲劳程度评分比较(分，

2.2 实施前后ICU患者管理效果及满意率比较

实施后ICU患者PSQI评分低于实施前，实施后仪器报警处理时间及入住ICU时间短于实施前，实施后ICU患者满意率高于实施前，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 实施前后ICU患者管理效果及满意率比较

3 讨论

3.1 三段式思维管理可减轻ICU护士仪器报警疲劳

仪器报警疲劳会影响ICU护士对仪器报警反应的敏感性及处理时效，且持续的报警会让护士出现烦躁及焦虑情绪，长此以往护士容易出现职业倦怠感，影响护士的工作积极性及护理服务质量〔9-10〕。部分风险意识偏低的护士可能会由于仪器报警使其产生不愉快的体验而擅自调整相关参数报警范围甚至关闭报警提示，威胁患者生命健康〔11〕。在确保患者生命安全的前提下尽量减少仪器报警频次，可有效减轻仪器报警让护士产生的疲劳感〔12〕。既往ICU护士受工作经验及仪器报警知识的限制，导致其不能有效识别无效的仪器报警，增加仪器报警引起的疲劳感〔13〕。本研究结果表明，三段式思维管理模式可减轻ICU护士仪器报警疲劳感。王娜等〔14〕研究指出，ICU仪器灵敏度下降、患者生命体征的改变及护士对仪器报警知识缺乏均会增加仪器无效报警频次，从而增加ICU护士仪器报警疲劳感。本研究通过成立仪器管理小组并采用三段式思维对仪器实施管理，从不同的阶段对仪器实施管理，最大限度降低仪器滋扰报警，避免ICU护士长时间暴露在仪器报警声中，因此能有效缓解ICU护士仪器报警的疲劳感〔15〕。

3.2 三段式思维管理可改善ICU患者睡眠质量，促进患者预后

仪器报警不仅影响ICU护士情绪，还会影响ICU患者身心健康，尽可能减少ICU仪器无效的报警声能为患者营造良好的住院环境，使患者能得到充分的休息，有利于患者预后〔16〕。本研究结果显示，实施后ICU仪器报警处理时间短于实施前，说明三段式思维管理可提高护士对仪器报警的反应能力。这是因为三段式思维管理将仪器日常保养、维护及仪器报警处理与护士绩效进行挂钩，充分调动了ICU护士仪器维护及报警处理的积极性，从而缩短了护士处理仪器报警时间，避免了患者长期暴露在仪器报警声中，为患者营造了良好的休息环境〔17〕。此外，实施后ICU患者睡眠质量较实施前明显提高，且患者入住ICU的时间明显缩短，说明三段式思维管理模式有助于ICU护士更好地管理监护仪器，避免仪器滋扰性警报对患者睡眠造成困扰，使患者获得充分的休息，从而有利于患者康复。这可能由于三段式思维管理模式始终将保障患者生命安全放在首位，以思维为导向使仪器报警管理工作规范化、程序化、系统化，从而提高仪器报警管理效果，为患者营造了良好的ICU住院环境〔18〕。