ICU护士职业认同的现状

杨宁 郝俊萍 张长敏 付叶

山东大学齐鲁医院山东大学护理理论与实践创新中心，济南 250012

工作形塑是指个人主动地对工作环境、方式、工作关系进行重塑的行为〔1-2〕。工作形塑水平越高，护士适应工作角色的能力越强，能够进一步激发工作热情，增加工作投入，完善职业规划。在这一概念基础上，有研究〔3〕又提出护士职业认同，并开始关注护士群体的职业认同。护士职业认同指护士对职业目标、社会价值以及其他因素的认可，并决定积极职业行为倾向，是个人职业发展的内在激励因素〔4〕。护士职业认同与我国现行ICU护士〔5〕的工作水平及护理服务质量有直接的关系，职业认同对提升临床护理质量、减少消极工作状态、增加工作投入、减少离职意向具有重要意义〔6-7〕。目前关于我国ICU护士职业认同的影响研究较少。本研究以ICU护士为研究对象，调查其职业认同现状，分析其影响因素，为护理管理者进一步提高ICU护士的职业认同水平提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取山东大学齐鲁医院128名ICU护士为研究对象。纳入标准：①取得护士执业资格证。②ICU工作满一年，③签署知情同意书。排除标准：请假或外出学习的护士、实习护士、轮转护士。最终总有效调查护士128人，女100人，男28人；年龄(29.18±6.13)岁。

1.2 研究方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查表 采用自行设计的一般资料问卷，包括性别、年龄等14项内容。

1.2.1.2工作形塑量表 中文版工作形塑量表由廖秋菊〔8〕于2013年翻译修订，量表由4个维度、共计21个条目构成，采用1～5级计分法，分值越高，表明个体工作形塑行为越好。

1.2.1.3职业认同量表 采用由刘玲〔9〕编制的护士职业认同评定量表。该量表由5个维度、30个条目构成，总分为30～150分，分数越高，代表护士职业认同水平越高 。

1.2.2资料收集方法 征求研究对象的同意后，采用现场和线上结合的方式发放调查问卷，并由专门的调查人员采用规范语言指导填写问卷。无论采取何种调查方式，本研究均采用匿名形式进行问卷收集，当场发放和回收。共发放问卷128份，有效回收128份，有效回收率100% 。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 ICU护士职业认同和工作形塑总分及各维度得分情况

见表1。

表1 ICU护士职业认同和工作形塑总分及各维度得分情况分)，(n=128)

2.2 不同特征下ICU护士职业认同的单因素分析

见表2。

表2 不同特征下ICU护士职业认同的单因素分析分)

2.3 ICU护士工作形塑与职业认同相关性

ICU护士工作形塑中减少障碍性工作需求、增加社会性工作需求、增加结构性工作需求、增加挑战性工作需求4个维度与职业认同总分呈正相关(r=0.633、0.587、0.615、0.599，均P<0.01)。

2.4 ICU护士职业认同的多因素分析

将单因素和Pearson相关分析中有统计学意义的变量进行多元线性回归分析(α入=0.05，α出=0.10)，赋值情况见表3。职称、个人经济月收入、聘用方式和工作形塑总分4个因素进入回归方程，见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 ICU护士职业认同的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 ICU护士职业认同处于中等水平

本研究中，ICU护士职业认同条目均分高于李真等〔10〕的研究。分析原因在于护士的工作不仅在很多方面得到社会的认可，还在职业荣誉感方面得到明显的提高。职业认知是指护士对护理专业的认识，包括对其意义、目的、价值的看法。职业认知得分最高，表明ICU护士对护理工作具有责任心，能够体会到护理工作的价值，对护理职业的理解较为深入。研究表明〔11〕，职业认知越好，学习主动性越高，自身对于实现工作目标越努力，进一步激发职业使命感。提示护理管理者应该重视改善护理职业认知度，加强对护士职业认知干预，分享优秀护士的工作经验，帮助其形成良好的职业态度。而职业反思维度得分最低，可能是ICU 护士长期处于压力大、强度高的工作环境中，心理压力大，内心麻木，缺乏自我反思的意识。提示护理管理者应搭建交流的平台，召开专家讲座，鼓励护士分享职业经历和工作经验，促使积极的职业认同；同时护士写反思日记，培养反思意识，树立正确的职业价值观。

3.2 ICU护士工作形塑处于中等水平

本研究结果显示，ICU 护士工作形塑处于中等水平，与方慧玲等〔12〕研究中250名男护士工作形塑得分结果一致。增加挑战性需求是指个体通过提高工作能力的方式达到应对工作挑战和创造挑战机会的目的。工作形塑各维度中以“增加挑战性工作需求维度”得分较高，说明在ICU护士遇到突发复杂病情的患者时，能够做到善于发现问题，主动迎接挑战，积极提升护理能力。护理管理者应建设完善的奖惩机制，对积极进行工作形塑的员工给予合理的激励，促使护士提高工作形塑水平；同时给予适当的护士自主权，鼓励护士参加护理工作决策，从而调动护士主观能动性，提升自我价值感，从而创建有利于工作形塑培养的环境；应加强对ICU 护士的培训，提供实施挑战性工作任务的机会，鼓励其进一步提高业务水平。

3.3 ICU护士职业认同感的影响因素

3.3.1职称 职称高的护士职业认同水平越高。职称一定程度上可反映个体的能力和技术水平的高低。高职称的护士拥有丰富的临床经验，其临床护理操作技能更加熟练〔13〕，更容易得到患者的认可，从而实现自己的价值。职称高的护士，除了临床护理工作外，经常还担任相应的职务，护理角色的认识更加深刻，职业归属感更强。护理管理者应对职称低的护士加强指导和培训。

3.3.2个人经济月收入 个人经济月收入高的ICU护士职业认同水平更高，与李洁等〔14〕的研究结果一致。分析原因主要是因为个人经济水平高不仅是对护士工作质量的肯定，还可以为ICU护士稳定的生活提供坚实且实惠的保障。个人经济月收入高会极大地促进ICU护士对工作的满意度，提高自身对职业的认同程度。

3.3.3聘用方式 在编ICU护士的职业认同水平高于合同制护士，与张慧等〔15〕调查结果一致。分析原因在于在编护士的福利待遇水平优于合同制，接受培训的机会多，拥有良好上升的空间，使得其职业认同水平高。

3.3.4工作形塑总分 本研究结果表明，ICU 护士工作形塑总分对职业认同呈正向预测作用，与李悦等〔16〕研究一致。工作形塑得分越高，其职业认同水平越高。职业认同是激励护士完成护理工作的心理基础，同时也是保障护理队伍稳定的基本前提。工作形塑是一种主动的工作倾向，对工作环境、内容、认知、关系等进行重塑，有利于激发工作热情、完善职业规划。工作形塑强的护士，一方面能够重新规划护理资源和人际关系，建立自我成长行为，获得更多的职业发展机会，对护理工作的职业认同感高；另一方面，可以调动工作积极性，改变护士在临床工作时依然采用的传统的思维和方式，在不同程度上进一步培养护士的反思意识，提升护理服务质量。职业认同感的提高需要个体主动参与，并在过程中找到工作和自身价值的所在。工作形塑通过提升个人与工作匹配度的方式，达到获得更高工作满意度的目的。提高工作形塑水平是个人获得发现自我价值和工作意义的最直接且有效的方式。因此，护理管理者应关注护士工作形塑水平，激发其提升工作的内在动力，从而增强护理人员的职业认同，提高护理质量。

4 小结

本研究结果表明，ICU护士工作形塑与职业认同处于中等水平，仍有提升的空间。职称、个人经济月收入、聘用方式、工作形塑水平对ICU护士职业认同有重要影响。本研究仍有很多不足之处，下一步应该扩大样本量，对职业认同进行纵向研究。

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