中医特色护理与赋能宣教对糖尿病患者疾病认知的影响

薛惠

德州市中医院内分泌科 253000

糖尿病属于常见的一种终生性慢性疾病。随着我国经济的高速发展、人们生活方式及饮食习惯的改变，该病的发病率呈逐年上升趋势，且趋于年轻化，已经对人们生命健康造成严重威胁〔1〕。糖尿病患者临床治疗期间，系统、全面的护理干预具有极为重要的作用及意义。中医特色护理是从常规中医护理的基础上发展而来的一种针对性较强且较为系统的中医护理方法，在改善患者预后及生活质量方面效果显著〔2〕。赋能教育属于新型教育模式的一种，注重患者治疗过程中的自主权，将常规宣教中患者被动接受教育的模式改变，充分调动患者积极性，使其主动参与健康教育〔3〕。目前，糖尿病健康教育仍存在一定的不足，包括健康知识普及不佳、糖尿病患者对健康知识的掌握程度不够、积极性不足等。本文拟探讨中医特色护理与赋能宣教对糖尿病患者疾病认知的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用数字双盲法将德州市中医院2018年1～12月收治的糖尿病患者90例随机分为对照组与研究组各45例。纳入标准：①根据WHO 2型糖尿病诊断标准〔4〕，明确诊断为糖尿病，入院接受治疗；②对本研究知情同意并自愿参加。排除标准：①合并恶性肿瘤、凝血功能或重要脏器功能障碍者；②精神思维混乱，智力存在障碍，无正常交流能力者。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经该院伦理委员会审核批准。

表1 两组患者的基本资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 患者接受常规护理。护士在患者入院当日进行入院宣教，帮助患者了解自身疾病并熟悉病房环境；住院期间采用讲座的方式为其进行有关糖尿病的宣传教育工作，时间为20 min，每周进行1～2次，内容以疾病诱因、治疗、血糖检测、血糖控制、营养饮食为主；根据患者的药物治疗方案，嘱其遵医嘱用药配合治疗〔5-6〕。

1.2.2研究组 患者接受中医特色护理与赋能教育联合干预。

1.2.2.1中医特色护理 (1)中医辨证施护：阴虚热盛型清热滋阴；气阴两虚型滋阴补气；脾虚痰瘀型化痰健脾；痰热内蕴型清痰除热；气虚血瘀型活血补气；肝郁化火型清肝解郁。(2)中医情志调节：①静神舒情干预。医护人员指导患者正确深呼吸方法，呼气与吸气时要缓慢，情绪平复后闭目养神，可同时播放轻音乐，每次锻炼时间为15 min,直到平复情绪为止。②情感支持干预。要求患者亲属加强患者的情感支持，告知其多给予患者支持、安慰与鼓励，告知其疾病实情，描述康复后愿景，充分激发患者治疗与康复信心。③群体感染。建立患者交流群，引导患者展开交流，让其将内心抑郁之情得到有效倾诉，医护人员给予开导与正确引导。(3)中医辨证饮食。①阴虚热盛者，2次/d使用沙参麦冬汤，2次/d温服使用。②气阴两虚者，2次/d服用膳食羊肾苁蓉汤。③脾虚痰瘀者，2次/d食用山药芡实瘦肉粥。④痰热内蕴者，食用凉拌马齿苋,搅拌后就可食用。⑤气虚血瘀者，早晚各食用1次玉米须猪胰汤。(4)中医康复锻炼。医护人员为患者播放八段降糖操视频，通过视频与示范教学使患者掌握该锻炼操，每天早晚各练习1次。(5)中医穴位施护。①耳穴压豆干预。每天4～5次中医穴位施护， 每次2 min。②循经施针干预。选择患者肺胃经穴为主穴，另选肺俞穴位、足三里穴、少商穴等为副穴，银针消毒后刺入上述穴位，留针时间20 min后取出，1次/d，连续干预10 d〔7-8〕。

1.2.2.2赋能教育 赋能教育一般每周至少1次，具体赋能教育形式如下：①提出问题进行评估交流。全面评估患者的身体及心理情况，全面掌握患者的病情，并熟悉其心理状况。加强与患者的沟通，适当向患者咨询既往治疗情况、饮食习惯、用药情况及血糖控制情况，如患病后有何干预方式、血糖控制的难点。通过对患者的回答进行分析，了解其生活习惯与方式，明确血糖为何控制不理想的原因，以此展开健康教育。②指导患者抒发情绪，并向其提问。如对该院护理服务的相关看法、对护理内容了解情况、是否经常有负性情绪、为什么出现负性情绪等，结合患者回答，向其发放健康教育手册，利于其提高自我管理能力。③设置目标。指引患者设定康复护理目标，制定改善不良行为习惯的方案、血糖控制方案，根据健康宣教手册的相关内容，搜集整理饮食方案与康复运动计划，提高患者的疾病认知度。④评估干预效果。提问患者在赋能教育中有什么收获、指引其了解并明确赋能教育中的相关问题，对问题形成原因进行分析，并以此为调整目标，改进干预计划〔9〕。

1.3 观察指标

1.3.1使用科室自制糖尿病知识问卷(已通过德尔菲法进行检验，信效度符合标准)在护理后对两组患者疾病知识认知情况进行调查。问卷采用百分制，共计4方面内容(具体包括糖尿病基本机制、病因、治疗、预防)，每方面25个问题，每题1分，总评分越高提示疾病知识掌握情况越理想。

1.3.2两组护理后使用全自动分析仪测定血糖水平(YSI公司，YSI血糖分析仪)，其中糖化血红蛋白经采集血浆进行测定。血糖指标包括空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血红蛋白。

1.3.3使用科室自制自我管理能力问卷(已通过德尔菲法进行检验，信效度符合标准)在护理后对两组患者自我管理能力进行评价。该问卷包括4方面内容(具体包括自我护理技能、自护责任感、自护概念、健康知识水平)，单方面评分1～25分，总评分越高提示自我管理能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的糖尿病认知情况比较

研究组糖尿病认知情况评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的糖尿病认知情况比较(分，

2.2 两组患者的血糖水平比较

干预后，研究组血糖指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血糖水平比较

2.3 两组患者自我管理能力比较

研究组自我管理能力总评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者自我管理能力比较(分，

3 讨论

糖尿病患者的主要治疗方法为药物治疗。该疾病的用药特点为长期用药，属于常见的慢性病。该病的治疗需要一个漫长的过程，且治疗期间极易出现药物不良反应或并发症，使患者的治疗依从性降低，出现血糖控制不理想或出现严重并发症的情况。在长期的治疗过程中患者会出现焦虑、抑郁等负性情绪，对治疗效果不佳或血糖控制不理想。因此，糖尿病患者除使用药物治疗外还要注意护理方法，在提高患者疾病认知度的基础上，做好相关并发症的预防与血糖控制工作，从而提高治疗效果〔10〕。

3.1 联合干预可有效提高患者的疾病认知度

糖尿病患者治疗期间健康宣教工作具有极为重要的作用。大多数糖尿病患者对疾病缺乏正确认知，不良生活方式与习惯都会造成血糖数值持续上升，从而引起并发症，患者的致残率及死亡率升高。加强患者的健康教育工作力度，可有效提高患者的疾病认知度，提高其用药依从性从而有效控制血糖水平。本研究结果显示，研究组糖尿病认知情况评分高于对照组，提示联合干预可提高患者糖尿病相关知识的认知水平。分析认为，由经过中医特色护理系统培训的医护人员为患者进行护理干预，根据中医辨证施护原则，通过正确引导、耐心讲解，使患者了解糖尿病相关知识，认识到治疗与护理工作的重要性，从而提高其依从性；通过中医情志干预，缓解患者的负性情绪，使其以乐观、平和的心态接受治疗；中医饮食干预，增强了患者的机体抵抗力与免疫力，利于治疗与护理工作的顺利进行；通过赋能教育干预，充分调动患者主观能动性的同时，使其主动学习疾病相关知识，以正确积极的态度接受治疗。张海云〔11〕在老年糖尿病患者治疗中行团组健康宣教活动干预，患者糖尿病知识知晓度得到显著提高。同本研究结果一致。

3.2 联合护理可有效改善患者的血糖水平

糖尿病患者常规护理干预中的健康宣教工作过于片面化，医护人员只是笼统介绍疾病相关知识等内容，教育缺乏系统性，所提供的护理服务欠缺针对性，致使护理效果不理想，患者血糖水平控制不理想。本研究结果显示，干预前，两组患者的血糖指标比较差异无统计学意义，但是干预后研究组血糖指标均低于对照组。数据提示，联合干预在改善患者血糖值方面效果理想。分析认为，中医特色护理与赋能教育联合，首先成立联合护理小组，组织组员进行系统培训并明确其责任；遵照中医辨证施护原则，提出情志干预、饮食干预等中医护理措施；另外联合的赋能教育，通过提出问题、情绪抒发等4步实施健康教育，指引患者明确护理过程中自身存在的不足，并据此展开学习。田怡等〔12〕研究在2型糖尿病患者治疗过程中行中医特色护理联合赋能教育，可有效控制血糖水平，提高医嘱遵从性，与本次研究结果一致。

3.3 联合护理可有效增强患者的自我管理能力

糖尿病作为一种终生疾病，只有极少数患者能够治愈，而绝大多数患者要通过多种手段来控制病情，这就要求患者具有较强的自我管理能力。孙玲玲〔13〕在糖尿病患者临床治疗期间实施全程健康教育，患者的自我管理能力显著提升，与本研究结果一致。本研究结果显示，研究组患者的自我管理能力总评分高于对照组。数据显示，联合干预可有效增强患者的自我管理能力。分析认为，糖尿病患者接受中医特色护理，通过辨证施护、情志调节、辨证饮食、八段降糖操干预及穴位施护，患者身心均处于最佳状态〔14〕；接受赋能教育，将患者作为健康教育中心，变被动为主动，患者能够积极、主动参加，自我管理能力显著提升〔15-16〕。

综上所述，糖尿病患者接受中医特色护理的同时行赋能宣教，可有效提高其糖尿病相关知识掌握水平，改善血糖值，提高自我管理能力，继而增强治疗效果。

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