改良式减张缝合法在疤痕子宫切口愈合中的美容效果观察

张丽娜，赵 燕，蔡 荷，赵嵌嵌，张胜英

（苏州市吴中人民医院妇产科，江苏 苏州 215000）

剖宫产是临床常用的分娩方式，可解决难产、危及母婴生命等产科难题，而随着生活水平的提高，产妇越来越重视剖宫产切口的愈合质量及术后瘢痕形成的美观情况，对产科临床医生的缝合技术提出了更高要求。临床研究发现，降低切口局部缝合张力有助于预防瘢痕增生，故皮肤美容科常用皮下减张缝合减少疤痕增生，本研究应用改良式皮下减张缝合技术，通过改良皮下减张缝合轨迹、线结位置，减少皮肤切口局部张力、缝合针数及皮下线结的刺激，以期达到更优的美容缝合效果。基于此，本研究选取我院收治的90例疤痕子宫再次剖宫产产妇为研究对象，研究不同方法缝合切口对瘢痕形成的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2020年12月在苏州市吴中人民医院妇产科行剖宫产分娩的90例疤痕子宫产妇为研究对象。纳入标准：①疤痕子宫产妇，自愿选择再次剖宫产方式分娩；②单胎、足月妊娠；②原手术瘢痕为竖切口。排除标准：①合并糖尿病、自身免疫性等影响切口愈合的疾病；②合并心、肝、肺、肾和凝血功能障碍者。根据随机数字表法分为观察组与对照组，各45例。两组年龄、孕周、剖宫产产次及体质指数比较，差异无统计学意义（＞0.05），研究可比，见表1。本研究患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（）

1.2 方法 两组产妇均采用原腹部疤痕切口进腹，均按照常规剖宫产方式娩出胎儿，皮下组织缝合均采用2-0可吸收缝线，皮内缝合均采用4-0薇乔线。对照组采用单纯间断方式缝合切口皮下组织，皮内皮肤采用连续褥式缝合并对合切口。观察组采用改良式减张缝合法缝合切口皮下组织，具体操作如下：适当去除部分脂肪组织，使两侧对合截面呈倒梯形，以减少皮肤对合张力；真皮深层及浅筋膜层采用垂直褥式缝合，见图1，首先“深进浅出”自A点进针沿,弧形向真皮下走形，由B点进入真皮，缝线在真皮层内呈弓状走形，至顶点C后弧形向下，达真皮层与皮下交界处的D点出针，对侧组织缝合沿对称点D1- C1-B1-A1顺序，缝线轨迹类似“心”形。两针缝合间距3～4 cm，皮内缝合方法同对照组。两组术后常规予以抗生素抗感染，嘱患者定期来院换药。

图1 心形美容缝合示意图

1.3 观察指标 比较两组术后切口疼痛评分、并发症发生情况及疤痕评分。①切口疼痛评分：于术后当天及术后5 d采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，共10分，由患者根据自身疼痛程度主观选择一个分数，0分表示无痛，10表示疼痛剧烈。②并发症：主要观察术后有无线结反应、切口感染、脂肪液化等并发症发生。③疤痕评分：于术后12个月后，采用瘢痕美容评估与评级量表（SCAR）评估瘢痕情况，总分15分，分值越低说明切口愈合越好。

2 结果

2.1 两组术后切口疼痛评分比较 两组术后当天与术后5 d VAS评分比较，差异均无统计学意义（＞0.05），见表2。

表2 两组术后切口疼痛评分比较（，分）

2.2 两组并发症发生情况比较 对照组术后共出现3例轻度脂肪液化，并发症总发生率为6.67%（3/45）；观察组出现2例轻度脂肪液化，并发症总发生率为4.44%（2/45），换药后切口均愈合良好。两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（=0.0000，＞0.05）。

2.3 两组术后疤痕评分比较 对照组手术前后SCAR评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；观察组术后SCAR评分低于同组术前及对照组术后，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组术后疤痕评分比较（，分）

3 讨论

随着国家生育政策的逐渐放开，疤痕子宫产妇再生育率逐年升高。目前剖宫产仍是疤痕子宫再生育的主流分娩方式，而随着生活、经济、文化水平的不断进步，产妇对剖宫产切口疤痕形成及其对切口美观的影响程度越来越重视，尤其是前次手术瘢痕形成明显者，期望再次剖宫产能够改善切口的美观度，因此如何改进缝合方法，从而达到更好的美容效果是产科临床亟待解决的问题。

本研究结果显示，观察组术后SCAR评分低于同组术前及对照组术后，差异有统计学意义（＜0.05）；同时两组术后当天与术后5 d VAS评分比较，差异均无统计学意义（＞0.05）；两组术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05），说明改良式皮下减张缝合方式美容效果明确，且不增加切口感染和脂肪液化等并发症的发生。分析认为，切口瘢痕形成主要与切口局部皮肤的张力、真皮内异物残留、切口并发症等因素相关，传统的剖宫产手术腹部切口的缝合中皮下脂肪层多采用单纯间断缝合法，由于产妇腹部皮下脂肪厚，常存在张力过大、缝合过密、线结在皮下等情况，可出现线结排异反应，导致切口疼痛、瘙痒、脂肪液化、愈合不良、切口瘢痕过度增生等并发症发生，从而影响切口愈合的美容效果。而改良式皮下减张缝合法（又称心形美容缝合技术、改良垂直埋没褥式缝合）与传统的减张缝合技术相比，能够结合剖宫产切口孕妇腹部皮下脂肪较厚，张力较普通伤口大的特点，通过适当修整切口两侧皮下脂肪组织，采用心形轨迹严密缝合真皮深层及皮下浅筋膜层，可最大程度减少切口张力，消除皮下死腔，达到更有效止血、预防脂肪液化，促进切口平整愈合的效果。此外，由于皮下张力减小，可减少缝合针数，并线结埋在皮下脂肪深部，减少了线结对切口愈合的刺激，对减少瘢痕增生起到了积极作用。

因此，与传统的缝合方式方法相比，改良式减张缝合方法可促进疤痕子宫患者腹部切口愈合，术后美容效果较好，瘢痕遗留较小，是一种较为安全有效的方法，值得临床应用。