大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗重症皮肤病的临床效果

梁凌霄，宋凌燕

（山东大学附属威海市立医院急诊科，山东 威海 264200）

皮肤作为人体最大的器官，由于其可有效保护人体免受致病菌、炎性物质的侵袭，有效阻止人体水分的快速流失，是人体重要的保护屏障。自身免疫力差、药物过敏、其他危重疾病引发的重症皮肤病病情较为严重，患者除了伴有一般皮肤病的皮疹、炎症，还会对患者内脏器官、循环系统产生严重影响，预后较差，不利于患者正常生活、工作。重症皮肤病患者急需在短时间内获得有效的救治措施，否则会产生不良反应，甚至危及患者生命。临床上用于治疗常规皮肤病的糖皮质激素类、免疫抑制剂类药物在治疗重症皮肤病的过程中，由于未能有效改善患者的临床症状，容易延误最佳治疗时间，加重患者病情，且此类药物副作用较多，不利于患者预后。因此，寻求更加有效且安全性较高的治疗方案对于改善重症皮肤病患者预后、提高患者生活质量具有重要意义。有研究表明，免疫球蛋白在改善重症皮肤病症状方面疗效确切，获得了患者及其家属的认可。基于此，本研究结合2020年1月-2022年1月我院收治的40例重症皮肤病患者临床资料，分析大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗重症皮肤病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年1月山东大学附属威海市立医院收治的40例重症皮肤病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。对照组男9例，女11例；年龄25～51岁，平均年龄（41.52±3.38）岁；病程8～27 d，平均病程（16.34±2.57）d。观察组男8例，女12例；年龄24～52岁，平均年龄（41.46±3.41）岁；病程7～28 d，平均病程（16.31±2.59）d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均经临床确诊为重症皮肤病；②患者生命体征及临床症状均比较稳定，且情绪波动不大；③临床资料完整；④近期未接受相关治疗。排除标准：①合并有恶性肿瘤疾病；②合并有精神系统疾病者；③对本次研究中所用药物过敏者；④患者依从性差，不能配合治疗。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规疗法，方案具体内容如下：患者入院后，给予醋酸泼尼松龙注射液（华中药业股份有限公司，国药准字H42021216，规格：5 ml∶0.125 g）40 mg、注射用环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020856，规格：0.1 g）0.4 g，均加入500 ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，连续治疗3～5 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗，方案具体内容如下：在常规基础上，给予静注人免疫球蛋白（pH 4）（兰州生物制品研究所用有限责任公司，国药准字S20043086，规格：每瓶含IgG 2.5 g，IgG含量为5%）250～400 mg/（kg·d）静脉滴注，1次/d，连续治疗1周。两组均病情稳定后逐步减少激素用量。

1.4 观察指标 比较两组临床指标、炎症因子水平、血清指标、临床疗效及不良反应发生情况。

1.4.1 临床指标 包括患体温恢复正常时间、皮损控制时间、皮疹消退时间及住院时间。

1.4.2 炎症因子水平 分别于治疗前后采集患者5 ml外周空腹静脉血，以3000 r/min进行15 min的离心处理，采用免疫比浊法检测其C反应蛋白（CRP），采用化学发光免疫分析法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-18（IL-18）；严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.4.3 临床疗效 若患者皮肤症状消失，恢复至正常或发病前状态，糜烂、大疱、红斑等均消失则为显效；若患者的皮肤症状和情况均明显改善，糜烂、大疱、红斑等面积缩小＞50%则为有效；若患者的皮肤症状和情况均未见改善则为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.4 不良反应 包括头痛、腹痛、血糖指标异常、心功能异常以及肝肾功能受损。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组体温恢复正常时间、皮损控制时间、皮疹消退时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（，d）

2.2 两组炎症因子水平比较 观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18水平均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（）

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

重症皮肤病患者多伴有脏器损伤及全身炎症、中毒等症状，患者须在短时间内得到正确的救治措施，如果延误治疗或者治疗措施不当，极易加重病情，甚至导致死亡。常规治疗皮肤病的药物疗法在治疗一般皮肤病时效果确切，且见效较快，短期内就可控制病情，但作用于重症皮肤病后，患者的症状未能得到明显改善，部分患者的症状甚至出现恶化及出现一系列不良反应。研究发现，大剂量免疫球蛋白可以有效改善重症皮肤病患者的炎症，缓解其症状，有利于重症皮肤病的好转。

本研究结果显示，观察组体温恢复正常时间、皮损控制时间、皮疹消退时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明在常规治疗的基础上大剂量静脉注射免疫球蛋白有利于促进重症皮肤病患者改善临床症状，缩短治疗时间，促进快速康复。分析认为，大剂量免疫球蛋白含有患者所需的多种抗体，对疾病相关的病理性自身抗体有抑制作用，有利于控制疾病发展，缓解临床症状，从而促进患者康复、缩短住院时间。同时，观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18水平均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明在常规治疗的基础上大剂量静脉注射免疫球蛋白有利于促进重症皮肤病患者炎症反应的缓解。分析认为，大剂量的免疫球蛋白可以对患者机体的免疫性损伤进行抑制，对巨噬细胞的合成、释放细胞因子及炎症介质进行调节，抑制机体内炎症反应，有效降低炎症对机体的损伤。同时，观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的55.00%，差异有统计学意义（＜0.05），表明在常规治疗的基础上大剂量静脉注射免疫球蛋白有利于促进重症皮肤病患者治疗效果的提升。分析认为免疫球蛋白作为人体血液制品，大剂量作用于重症皮肤病的治疗后，可以有效降低炎症水平，优化血清指标，缓解患者症状，因此治疗总有效率较高。此外，观察组不良反应总发生率为15.00%，低于对照组的55.00%，差异有统计学意义（＜0.05），表明在常规治疗的基础上大剂量静脉注射免疫球蛋白有利于减少不良反应发生风险。分析认为，重症皮肤病患者的治疗周期相对较长，免疫球蛋白为健康人血浆分离提取的制剂，与机体相容性较高，不良反应少，安全性较高。

综上所述，采用大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗重症皮肤病患者的疗效确切，可有效降低炎性因子水平，缓解患者临床症状，缩短治疗时间，促进患者快速康复，且不良反应较少，应用安全性较高。