颌面部皮肤癌切除及邻近组织瓣修复缺损的疗效观察

李坤鹏，马秀兴

（沂南县人民医院口腔科，山东 临沂 276399）

颌面部皮肤癌（maxillofacial skin cancer）属于皮肤恶性肿瘤中较为常见的一种，占据所有皮肤癌的70%以上，大多数经手术病理学诊断后可以明确为鳞状细胞癌及基底细胞癌等类型。这两种癌症类型的肿物生长速度较慢，恶性程度较低，一般在手术治疗后辅以放化疗手术的干预能提高患者生存率，改善预后。但多数患者在接受常规的切除手术治疗后会出现局部组织的缺损及畸形表现，使得患者术后面部美观程度受到较为严重的影响，甚至引发患者发生心理负担和社交恐惧、自卑心理，影响术后生存质量。因此，在切除手术治疗的过程中应辅以缺损的修复手术治疗，改善颌面部的正常功能及外形美观程度，提高患者术后的生活质量水平。本研究旨在探究切除及邻近组织瓣的修复手术用于颌面部皮肤癌患者治疗中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2022年1月沂南县人民医院收治的60例颌面部皮肤癌患者作为研究对象。纳入标准：经手术病理学诊断均确诊；符合手术切除的临床指征；患者治疗依从性较高；临床资料完整；无手术禁忌及先天性疾病。排除标准：生存期在3个月以内；合并严重肝肾功能障碍疾病；恶性肿瘤全身转移者；近期接受过激素药物、抗凝药物及抗抑郁药物治疗者；中途退出治疗者。根据随机数字表法分为参照组和治疗组，每组30例。参照组男13例，女17例；年龄51～76岁，平均年龄（57.63±3.45）岁；肿瘤位置：颊部、颞部、上唇、眶下区、腮腺区、上睑、内眦、额部及眉弓例数分别为12例、5例、3例、2例、2例、2例、2例、1例、1例。治疗组男14例，女16例；年龄53～75岁，平均年龄（57.65±3.43）岁；肿瘤位置：颊部、颞部、上唇、眶下区、腮腺区、上睑、内眦、额部及眉弓例数分别为13例、5例、2例、2例、2例、1例、2例、1例、2例。两组性别、年龄、肿瘤位置比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。所有研究对象均知晓研究内容，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 参照组 实施传统手术切除治疗：常规消毒铺巾及麻醉处理后，贯穿缝扎瘤体四周组织，必要时暂时阻断血运，对瘤体周围的各动脉分支进行加注处理，将肿瘤掀起后切除，充分进行止血操作后修复创面即可。

1.2.2 治疗组 实施切除及邻近组织瓣的修复手术治疗：患者均给予冰冻切片的检查诊断，后给予切除手术的治疗，在冰冻切片检查诊断的过程中若结果显示切缘为阳性应扩大切除范围，直到切缘为阴性为止。一般情况下基底细胞癌的切缘长度为0.5 cm，鳞状细胞癌的切缘长度一般在1.0～1.5 cm。将皮瓣包括供血血管完全游离（肌腱、肌肉组织），放置身体远隔部位的位置，与远隔部位位置的血管，用显微镜再进行重新吻合。吻合以后，皮瓣血运则重新建立，建立血运以后观察7～10 d，与局部血运建立完全形成以后，皮瓣成活，可用来修复远隔部位深部组织的缺损。对于存在颈部淋巴结的肿大等症状的患者，应给予颈部淋巴结的清扫手术治疗，术后均应严密监测患者各项指标的变化。

1.3 观察指标 比较两组手术效果、术后不良预后发生情况、生活质量及面部美观满意度。

1.3.1 手术效果 治疗后患者移植的皮瓣存活，颌面部软组织功能和外形均恢复如常，患者满意且术后无复发为优；术后患者颌面部软组织有所恢复，手术部位不存在严重畸形、周期器官牵拉移位等不良现象为良；干预后患者手术未成功或复发为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.3.2 术后不良预后 包括鳞癌术后局部复发、基底细胞癌局部复发、低分化鳞癌术后肺转移及鳞癌术后颈部淋巴结转移等。

1.3.3 生活质量 采用QOL量表对患者生理机能、心理机能、情感职能及社会职能进行评分，总分0～100分，分数越低表明患者生活质量越差。

1.3.4 面部美观满意度 向患者发放本院自制的满意度调查问卷，总分100分，分数越高表明患者满意度越高。

2 结果

2.1 两组手术效果比较 治疗组优良率高于参照组（＜0.05），见表1。

表1 两组手术效果比较[n（%）]

2.2 两组术后不良预后发生率比较 治疗组术后不良预后发生率低于参照组（＜0.05），见表2。

表2 两组术后不良预后情况比较[n（%）]

2.3 两组面部美观满意度及生活质量比较 治疗组面部美观满意度评分及生活质量各维度评分高于参照组（＜0.05），见表3。

表3 两组面部美观满意度及生活质量比较（，分）

3 讨论

随着临床中各种因素的影响和人们生活习惯的变化，现阶段临床中颌面部皮肤癌的发生率呈现逐年增长趋势，不仅对患者的身体健康产生影响，还会对患者的面部美观程度、生命安全产生威胁，不利于患者预后。临床中一般对颌面部皮肤癌患者开展手术治疗干预，手术治疗的过程中通过切缘组织冰冻切片的检查诊断能对根治肿瘤达到较为积极的意义。而传统的手术切除治疗虽能达到相应的手术效果，但术后颌面部会留下较大的缺损或伤疤，降低患者的生活质量水平，或引发患者出现较为严重的精神压力和心理负担。因此，在手术切除术的治疗基础上应配合相应的缺损修复手术治疗，更好地改善患者面部畸形和缺损情况，恢复患者颌面部相关器官的正常功能。

本研究结果显示，治疗组优良率高于参照组，术后不良预后发生率低于参照组，面部美观满意度评分及生存质量各维度评分高于参照组（＜0.05），提示相对于实施常规手术治疗的参照组颌面部皮肤癌患者来说，接受切除及邻近组织瓣的修复手术治疗的患者能获得良好的治疗效果和预后价值，且可提升面部美观程度满意度，进而提升患者生活质量。分析认为，通过颌面部缺损部位的修复手术治疗，能对缺损部位起到一定的修复作用，且修复采用的皮肤组织和颌面部的其他皮肤肤色较为相近，可达到提升面部美观的治疗效果，且手术治疗的过程中不会导致严重的瘢痕收缩现象，术后并发症发生率较低，因此患者对修复手术治疗后的满意度也较高，进而可提升其生活质量。

综上所述，颌面部皮肤癌切除及邻近组织瓣修复缺损手术的疗效确切，可提升患者面部美观程度满意度和生活质量，降低术后不良预后发生几率。