复方多粘菌素B软膏治疗烧伤患者的临床效果

王顺平，王 婕

（白银市中心医院急诊科，甘肃 白银 730913）

深Ⅱ度烧伤为因高温、强辐射、电流等因素导致的损伤，严重者可发生休克甚至死亡。既往临床对急诊烧伤患者采取清创与纱布覆盖的方案进行治疗，但创面的愈合速度并不满意，且在修复治疗期间还可能导致患者发生感染，对后期烧伤创面的微血管形成造成严重负面影响，影响患者的生活质量与康复效果。在大面积烧伤患者中，由于皮肤屏障被破坏，易发生感染性休克，甚至导致死亡。烧伤患者的急诊救治中，如何选择合适的治疗方案，有效控制患者创面感染风险，加快创口的愈合与恢复，缩短整体住院时间对改善患者预后至关重要。国外研究提出，局部应用抗生素能够获得更好的烧伤治疗效果；国内研究也认为，局部用药能够促进患者烧伤残余创面的恢复。复方多粘菌素B软膏作为局部应用抗生素，其具有良好的抗菌效能，能够显著降低患者的炎症因子水平。而烧伤创面中的细菌含量较多，且往往为多细菌混合感染，基于此，本研究主要探讨复方多粘菌素B软膏在烧伤患者治疗中的效果及对炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2022年1月白银市中心医院收治的深Ⅱ度烧伤患者90 例作为研究对象。纳入标准：①经临床诊断符合深Ⅱ度烧伤；②患者烧伤面积占据体表面积＜3 0%；③未接受其他的相关性治疗。排除标准：①合并心肺功能、肝脏、肾脏功能不全；②为陈旧性烧伤；③烧伤创面感染严重需要接受其他治疗；④患者意识模糊，配合度差；⑤相关药物过敏；⑥凝血功能存在异常。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各45例。观察组男30例，女15例；年龄24～64岁，平均年龄（40.09±8.24）岁；烧伤面积（13.96±2.43）%；烧伤部位：颈部9例、腹部15例、四肢16例、其他5例；烧伤原因：热力烧伤29例、化学烧伤8例、其他8例；烧伤至入院时间（2.54±0.43）h。对照组男28例，女17例；年龄24～65岁，平均年龄（40.13±8.26）岁；烧伤面积（13.95±2.47）%；烧伤部位：颈部9例、腹部15例、四肢15例、其他6例；烧伤原因：热力烧伤30例、化学烧伤8例、其他7例；烧伤至入院时间（2.57±0.46）h。两组性别、年龄、烧伤面积、烧伤部位、烧伤至入院时间比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组入院后均采取广谱抗生素预防感染，纠正水电解质失衡，于无菌环境下实施常规创面清理。使用生理盐水冲洗后以5%碘伏实施消毒，对坏死皮肤进行清理，水疱皮完整保留的患者实施引流。对照组于清创结束后使用纳米银抗菌凝胶（长沙海润生物技术有限公司，湘食药监械准字20142640130）覆盖创面，并用无菌纱布包扎，每天换药1次，直至创面完全愈合。观察组清创结束后局部涂抹复方多粘菌素B软膏（浙江孚诺医药股份有限公司，国药准字H20061269）2 mm，涂抹后覆盖纳米银抗菌凝胶（超出创面2 cm），并用无菌纱布包扎，每天换药1次，直至创面完全愈合。

1.3 观察指标 比较两组炎症因子水平、肝肾功能以及临床疗效。

1.3.1 炎症因子 于治疗前及治疗第7天，采集空腹静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法测定血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫透射比浊法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.3.2 肝肾功能 于治疗前及治疗第14天，采集空腹静脉血3 ml检测患者肝功能指标，使用全自动生化仪测定丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、尿素（BUN）肌酐（Cr）水平。

1.3.3 临床疗效 治愈：创面达到完全愈合，表皮生长良好；有效：创面颜色红润，肉芽组织的生长良好，创面愈合面积≥25%；无效：创面存在较多渗出，肉芽组织的生长不良，创面愈合面积＜25%或增大。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组炎症因子水平比较 两组治疗第7天IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平低于治疗前，且观察组低于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组炎症因子水平比较（）

2.2 两组肝肾功能比较 两组治疗第14天ALT、AST、尿素、肌酐水平低于治疗前，且观察组低于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组肝肾功能比较（）

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

深Ⅱ度烧伤在急诊科临床十分常见，由于患者的皮下黏膜组织受到损伤，皮肤表层缺失，发生创面感染的风险较高，不利于患者创面良好愈合。烧伤创面中的细菌含量较高，往往存在多细菌的混合感染，因此临床中需要采取单种或者多种安全、有效的抗生素以控制创面感染，避免发生脓毒血症等严重情况。

炎症反应过度发生是烧伤患者的重要临床特征之一。有研究发现，炎症因子IL-6、IL-8的产生与释放在人体全身免疫反应及炎症反应中具有主导作用。因此，深Ⅱ度烧伤患者外周血IL-6、IL-8水平是衡量其炎症反应程度的重要指标。此外，过度发生的炎症反应会导致烧伤患者早期肝肾功能损伤，重者可发生肝肾功能障碍。ALT可反映肝细胞的损伤程度，肝细胞或者相关组织的损伤或坏死均可导致ALT升高；此外，AST也是肝功能损伤的重要指标，且尿素与肌酐水平在肾功能损伤或者组织分解增加时也会显著升高。本研究结果显示，两组治疗第7天IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平低于治疗前，且观察组低于对照组（＜0.05）；两组治疗第14天ALT、AST、尿素、肌酐水平低于治疗前，且观察组低于对照组（＜0.05），与刘云等研究结果类似。分析认为，复方多黏菌素B软膏中含有3种抗生素，其中多黏菌素B为多肽类抗生素，其能够对细菌膜的通透性与核糖体功能造成干扰而导致细菌死亡，对肠杆菌属、克雷伯菌属以及铜绿假单胞菌等均具有良好的抗菌效果；杆菌肽也是肽类抗生素，其能够对细菌细胞壁粘肽的合成造成影响而导致细菌死亡，对革兰氏阳性菌尤其是链球菌与金黄色葡萄球菌作用显著；新霉素为氨基糖苷类抗生素，对细菌核糖体的30S亚基联结的蛋白质合成产生阻碍而杀死细菌，对革兰氏阴性菌作用显著，对金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌也具有良好的抗菌效能。此外，复方多黏菌素B软膏局部外用不经口服，避免了抗生素经消化吸收造成肝肾负担的弊端。而由于局部应用抗生素，炎症反应得到更好控制，IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平改善明显，因此也降低了炎症反应对肝肾功能造成损伤的风险。观察组治疗总有效率高于对照组（＜0.05），与窦懿等研究结果类似，提示烧伤患者局部使用复方抗生素制剂能够改善患者的临床结局，提高治疗有效率。从安全性角度考虑，复方多粘菌素B软膏可促进患者康复，更好控制炎症反应，降低患者肝肾功能损伤风险。

综上所述，复方多粘菌素B软膏治疗深Ⅱ度烧伤效果肯定，能有效抑制炎症反应，改善肝肾功能，值得临床应用。