精细化护理模式在剖宫产初产妇中的应用

刘瑞华，孙 霞，王 鑫，朱园园

(山东省立第三医院 山东济南250031)

剖宫产是临床产科常见手术之一，在处理难产、妊娠合并症和并发症中起重要作用。随着剖宫产手术安全性的不断提高，剖宫产率也随之增加[1]。腹胀是剖宫产术后常见的并发症之一，手术时麻醉药物作用、术后切口疼痛及腹肌力量减弱均会影响直肠排气，甚至导致肠粘连、肠梗阻等严重并发症。护理工作是手术的重要组成部分，不仅影响手术效果，对患者术后机体恢复也有影响。精细化护理贯彻“以病人为中心”的服务理念，提倡由护理人员提供主动服务、人性化服务等[2]。在临床护理工作中如何减少产后腹胀导致的各种不适感，提高术后生活质量是产科医护人员急需解决的重要问题。本研究旨在探讨精细化护理对剖宫产初产妇的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月1日～2021年4月30日160列行剖宫产的初产妇作为研究对象，年龄24～35(27.5±2.2)岁，孕周37～41(38.6±1.2)周，入院后均完善相关辅助检查。纳入标准：初产妇单胎妊娠，无妊娠合并症；无腹部手术史；无认知障碍及精神疾病；无消化系统疾病；沟通能力正常；治疗依从性高；均签署知情同意书。将初产妇随机分为观察组78和对照组82例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予术后常规护理，包括术后去枕平卧6 h，禁饮食6 h，给予心电监护密切监测生命体征，若体征平稳，6 h后取半坐卧位，进流质饮食，协助定时翻身。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施精细化护理模式。①于门诊孕妇学校增设分娩课堂，由产科医生及资深助产士讲解分娩相关知识。入院后产科医生与助产士对孕妇进行评估及试产，实施心理干预，通过问卷调查了解产妇对分娩课堂中手术相关知识的掌握程度，告知术中减少不必要的呼喊，以免加重肠胀气，提高其治疗依从性。②保持病室环境舒适，定时通风，温湿度适宜。护士在工作中遵循四轻原则，即“走路轻、说话轻、操作轻、关门轻”，保持床单元平整、整洁。③中药穴位贴敷。取吴茱萸粉、生姜水、厚朴(姜制)、莱菔子等药物按比例混合磨研成粉状,加以适量蜂蜜、姜汁调和黏稠,制成圆形小药饼。术后6 h，责任护士遵医嘱实施中药穴位贴敷，具体操作如下：首先用乙醇消毒神阙穴、双下肢足三里穴处皮肤，然后将穴位贴分别贴于三处穴位，告知产妇若出现皮肤瘙痒等不适，及时通知医护人员，6～8 h后取下，观察产妇情况。④术后早期下床活动。术后12 h后遵医嘱拔除导尿管，嘱产妇2 h内排尿。指导起床“三部曲”。协助产妇下床：将床头摇高30°～50°，产妇取半坐卧位并靠近床旁，双手环绕协助者颈部，协助者一只胳膊环绕产妇肩膀，另一只胳膊置于产妇双腿腘窝处，双臂同时用力，向床旁进行45°旋转，使产妇坐立于床边，然后协助者将一腿置于产妇双腿之间，双手通过其腋下环绕后背，产妇双臂环绕协助者颈部，两人同时用力，协助产妇缓慢起身下床活动，并提供移动式输液架装置，以方便产妇下床走动。根据产妇情况遵守循序渐进的原则，由床旁过渡到室内、室外，逐渐增加运动量，以激励产妇术后早期活动，活动期间及时给予鼓励，帮助产妇树立信心。⑤腹部按摩热敷。术后6 h开始，温度30～40 ℃，注意烫伤。操作者立于产妇右侧，双手重叠按肠走向，由升结肠向横结肠、降结肠到乙状结肠顺时针，由慢到快、由弱到强做环形按摩，每次15 min，注意按摩前排空膀胱，2次/d[3]；按摩时避开切口，以免增加疼痛。⑥疼痛干预。术后常规使用镇痛泵缓解疼痛。告知产妇宫缩原因，在宫缩良好的前提下遵医嘱适量减少宫缩剂静脉滴注；因吸吮引起宫缩、乳头皲裂不能耐受疼痛者，告知产妇母乳喂养的优点，指导正确的哺乳姿势及新生儿正确的衔接姿势。⑦心理疏导。部分产妇因疼痛拒绝床上翻身活动及床下活动，护士及时给予鼓励、安慰，讲解剖宫产术后及时活动可预防下肢静脉血栓形成、肠粘连、压力性损伤等不良情况，可以促进宫腔淤血排出等益处，同时可促进排气，尽早饮食和泌乳。鼓励家属参与术后护理，有利于产妇情绪稳定。⑧厚朴排气合剂。遵医嘱分别于术后6、10 h给予厚朴排气合剂50 ml口服，注意温热服用，排气后即停止服用。⑨咀嚼口香糖及软毛刷清洁牙齿。待产妇麻醉清醒后开始规律咀嚼无糖或木糖醇口香糖，1次1粒，每次15 min[4]。主管医生术后4～5 h听诊1次，每次3～5 min,至恢复正常肠鸣音，责任护士记录医生听诊情况。告知产妇及家属排气后立即通知医护人员并记录时间,同时停止咀嚼口香糖。孕妇三餐后用专用软毛刷清洁牙齿。⑩使用开塞露。术后常规使用开塞露，患者侧面平躺，将液体缓慢挤入肠道内，保留5～10 min，有便意感即可如厕。

1.3 评价指标 ①比较两组肠鸣音恢复时间、首次排气时间。术后每天听肠鸣音4～6次，每次3～5 min，以3次/min以上为肠鸣音恢复正常。②比较两组术后2～3 d及出院日自理能力。于术后2～3 d及出院日采用Barthel指数评定量表评估产妇自理能力。≤40分为重度依赖、41～60分为中度依赖、61～99分为轻度依赖、100分为无需依赖。③比较两组满意度。产妇出院前进行满意度调查，总分100分，<90分为不满意，90～95分为一般满意，>95分为非常满意。满意度(%)=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组肠鸣音恢复时间、首次排气时间比较 观察组肠鸣音恢复时间为(14.06±3.003)h，首次排气时间为(23.98±3.553)h；对照组肠鸣音恢复时间为(29.63±8.827)h，首次排气时间为(39.06±9.853)h；两组肠鸣音恢复时间、首次排气时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组术后2～3 d及出院日自理能力比较 见表1。

表1 两组术后2～3 d及出院日自理能力比较[例(%)]

2.3 两组满意度比较 见表2。

表2 两组满意度比较(例)

3 讨论

剖宫产术后产妇会有不同程度的肠胀气，加之宫缩及切口疼痛，新生儿护理困扰、饮食不及时等因素影响，可能导致产妇情绪焦虑、下床活动延迟，影响产后快速恢复，因此减轻肠胀气、促进早期排气是剖宫产术后需要解决的重要问题。护理人员应给予心理护理，讲解相关知识，使其主动配合治疗护理，加速术后康复。

中药穴位贴的吴茱萸和莱菔子能增强消化功能，排除消化道积气。现代医学理论认为，神阙穴在脐中，药物分子较易透过脐部皮肤角质层进入细胞间质，迅速弥散入血，激发肠道蠕动[5]；足三里为足阳明胃经的合穴，具有调节胃肠功能。因此用吴茱萸等药物制成贴剂贴于足三里及神阙穴可以加强肠蠕动，促进肛门排气。咀嚼口香糖是利用假饲原理使产妇分泌多种胃肠激素，以促进其消化酶及唾液分泌，增加迷走神经传导冲动次数，减轻交感神经抑制效果，刺激神经-内分泌系统，同时咀嚼口香糖刺激口、咽、喉等感受器，促进胃肠功能恢复[6]。厚朴排气合剂成分包括姜制、木香、麸炒、大黄。木香味辛、苦，性温，归脾、胃、大肠经，具有行气镇痛、健脾和胃等功效；姜制归脾、胃、大肠经，可缓解胃肠功能紊乱引起的积食、积气症状；大黄具有泻下攻积的功效；麸炒破气散结除痞。严梅娣[7]研究表明，厚朴排气合剂适用于腹部手术后口服，可以促进患者胃肠蠕动。开塞露属于润滑性缓泻药，主要成分为甘油和山梨醇，利用两者的高浓度，即高渗作用刺激肠壁，反射性引起排便反应，加之其润滑作用，促进大便和气体排出[8]。

随着医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，护理模式向整体护理模式转变，临床护理制度发生了很大变化，以“病人为中心”的整体护理取代了以“疾病为中心”的功能式护理。精细化护理是全面评估患者治疗过程中的潜在风险，根据其具体情况依据护理程序细致分解，为患者提供有针对性、个性化以及贴心、优质的护理服务，同时护士需关注患者所处环境、心理状态等因素，以促进患者尽快康复。本研究结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间短于对照组(P<0.05)，术后2～3 d及出院日自理能力优于对照组(P<0.05)，满意度高于对照组(P<0.05)。

综上所述，精细化护理模式满足了剖宫产初产妇的心理需求和生理需求，保障分娩顺利进行，促进产后恢复，提高自理能力和满意度，值得临床推广应用。