助产士主导疼痛管理模式在初产妇分娩中的应用分析

刘成成 章明通讯作者）

（南京医科大学附属妇产医院，南京市妇幼保健院 江苏南京 210001）

产妇分娩时伴随宫缩可产生不同程度的疼痛感，宫缩时产生的痛感可加重产妇分娩时的心理精神负担，尤其是初产妇。初产妇首次分娩过程中因无分娩经验，在围产期恐惧、惊慌均可加重机体应激反应，进而加重宫缩时的疼痛感，延长产程，增加剖宫产率。因此，对于初产妇在围产期开展护理干预可直接影响其分娩结局[1]。近些年，部分医学研究者提出开展助产士主导分娩疼痛管理模式以缓解产妇围产期应激反应，降低剖宫产率[2]。本次研究为论证该观点，比较我院2019 年6 月～2020 年6 月86 例未开展助产士主导疼痛管理模式以及开展助产士主导疼痛管理模式初产妇分娩情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组开展助产士主导疼痛管理模式的43 例初产妇年龄为：21 岁～34 岁、平均（30.42±1.52）岁，孕周/平均孕周为：36 周～42 周，（38.62±1.62）年，文化程度：初中2 例、高中10 例、大专13 例、本科及以上18 例。对照组未开展助产士主导疼痛管理模式的43 例初产妇年龄为：24 岁～35 岁、平均（30.41±1.55）岁，孕周/平均孕周为：36 周～42 周，（38.61±1.66）年，文化程度：初中2 例、高中10 例、大专14例、本科及以上17 例。

两组初产妇平均年龄、平均孕周、文化程度等基础资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）本次研究对象均为初产妇且孕周在36 周至42 周，单胎、头位，骨盆各径线在正常范围内。（2）本次研究征得初产妇及其家属同意。

排除标准：（1）排除合并妊娠期并发症的初产妇。（2）排除合并言语交流障碍的初产妇。（3）排除既往或现阶段有精神疾病的初产妇。

1.3 方法

1.3.1 对照组助产士行常规管理，在初产妇入院待产时助产士与其主动沟通，指导初产妇通过调整体位以提升舒适感，并请患者家属24h 陪护，持续监测初产妇血压、心率以及胎心音。待初产妇宫口打开超过2cm 时，助产士将初产妇送入产房，助产士为初产妇播放节奏舒缓的音乐，结合初产妇自身舒适感调整体位以提升其分娩舒适感。同时结合初产妇产程进展，指导初产妇调整呼吸，配合宫缩将胎儿娩出，对于宫缩乏力、阴道试产失败的初产妇转为剖宫产，初产妇产后在产房留观2h，若无异常则将其送回病房。

1.3.2 实验组助产士主导分娩疼痛管理干预，初产妇入院分娩过程中助产士在落实常规护理干预的同时，在产前对助产士开展分娩疼痛教育，向初产妇及其家属介绍分娩过程中躯体疼痛产生的机制、分娩过程中如何正确表达疼痛，向初产妇介绍视觉模拟VAS 疼痛评分，该量表评分在0 分至10分，0 分无痛，1 分至3 分为轻度疼痛，4 分至6 分为中度疼痛，7 分至10 分为重度疼痛。一般情况下，初产妇进入产房后每隔2h 完成一次VAS 评分，对于VAS 量表评分在1 分至5 分的初产妇，助产士协助产妇调整体位，初产妇可膝盖跪地，臀部挺起，趴在床上或两脚张开，跨坐在床上等自由体位以缓解躯体疼痛。此外，可联合Lamaza 呼吸，腹部按摩、播放节奏舒缓的音乐以减轻患者躯体疼痛。对于VAS 评分超过6 分的初产妇，护理人员遵照医嘱开展药物性镇痛，在开展药物镇痛前，助产士应通知初产妇。助产士在完成分娩疼痛教育后为初产妇发放《自然分娩应对手册》，同时请初产妇与家人共同观看自然分娩、剖宫产不同分娩方式专家讲座视频资料，以加强初产妇对分娩流程的了解，使初产妇树立自然分娩健康观念，配合助产士积极开展阴道分娩，降低剖宫产率。

1.4 观察指标

（1）比较两组初产妇宫缩时躯体疼痛情况。

（2）比较两组初产妇分娩方式以及产程。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组初产妇宫缩时躯体疼痛情况

具体情况（见表1），实验组初产妇宫缩时重度疼痛率低于对照组。

表1 两组初产妇宫缩时躯体疼痛情况[n/%]

2.2 两组初产妇分娩方式

具体情况（见表2），实验组初产妇剖宫产率低于对照组。

表2 两组初产妇分娩方式 [n/%]

2.3 两组初产妇产程

具体情况（见表3），实验组第一产程比对照组短，第二产程比对照组短，第三产程比对照组短，总产程耗比对照组短。

表3 两组初产妇产程[、n]

表3 两组初产妇产程[、n]

组别n第一产程（min）第二产程（min）第三产程（min）总产程（min）实验组43240.43±8.6530.33±5.454.32±0.21281.23±14.34对照组43352.34±8.6852.34±5.446.53±0.23403.23±14.33 t 值12.53810.45510.26511.486 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

自然阴道分娩对产妇身体造成的伤害最小，但是产妇分娩过程中机体处于应激状态下可增加耗氧量，诱发低血氧症，延长产程，过度消耗体能，促使宫缩乏力的产生，增加剖宫产发生率[3]。初产妇常规护理管理实施过程中为缓解初产妇分娩疼痛，主要采取调整体位、音乐疗法，忽视初产妇不同认知水平对护理依从性的影响[4,5]。初产妇分娩过程中助产士疼痛护理管理即助产士在初产妇分娩前开展围产期疼痛健康教育，使初产妇了解围产期疼痛产生的机制、针对性护理干预措施，以促使初产妇对分娩疼痛树立正确认知，并在宫缩疼痛产生前做好心理准备，同时为初产妇提供《自然分娩应对手册》以及相关分娩视频资料，以保证初产妇在产程中可有效配合助产士完成VAS 评分，并开展非药物性镇痛与药物镇痛以缓解躯体疼痛[6]。张倩临床研究显示[7-9]，对于开展助产士主导分娩疼痛管理模式的产妇干预后宫缩时VAS 量表得分显著降低。本次研究结果与张倩临床研究结果一致，本次研究显示[10-12]实验组产妇宫缩时重度疼痛率比对照组低，剖宫产率低。此外，各产程耗时均少于对照组。

综上所述，初产妇分娩过程中助产士主导分娩疼痛管理模式有较高的临床实践价值。