评判性思维护理模式在EICU危重患者深静脉置管中的应用

魏玉洁，黄 芳,魏雪莹

(无锡市第二人民医院 江苏无锡214000)

深静脉置管是临床经常采用的一种输液方式，通常为中心静脉置管(CVC)。CVC具有留置时间长、输液种类广的特点，在有创治疗方式中具有不可替代的地位[1-2]。通常应用于快速输液、血液透析等治疗，可提高急危重症患者的治疗效果，降低生命危险；同时还可用于营养支持等方面[3]。CVC应用于临床可提高患者治疗效果，但常规护理容易引起并发症，影响患者生命健康[4]。常规护理主要是以生理护理为主，对患者心理护理存在不足，难以减轻患者负性情绪[5]。评判性思维护理模式是通过反思、分析等方法对患者护理过程中产生的病情变化进行评判，并结合临床知识解决问题，有效改善患者预后[6]。本文主要研究评判性思维护理模式对急诊重症监护室(EICU)危重患者深静脉置管相关并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年5月1日～2021年5月31日EICU行深静脉置管的危重患者78例。纳入标准：临床确诊为危重症患者；临床评估需进行深静脉穿刺。排除标准：临床资料不完整；由其他科室转入EICU。按抽签法分为对照组和观察组各39例。对照组男26例、女13例，年龄67～77(72.21±3.54)岁；置管原因：心肺复苏10例，严重创伤16例，休克8例，脏器衰竭5例；置管部位：股静脉12例，锁骨下静脉16例，颈内静脉11例。观察组男28例、女11例，年龄68～78(73.47±3.51)岁；置管原因：心肺复苏9例，严重创伤19例，休克6例，脏器衰竭5例；置管部位：股静脉15例，锁骨下静脉14例，颈内静脉10例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经患者及家属知情同意，且签署知情同意书。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括健康教育、药物及环境护理。观察组在对照组护理基础上采用批判性思维护理模式，具体内容如下。①护理模式培训：组织本科室所有护士学习该护理模式内容，分析护理决策，团队成员在进行护理前应充分理解并可熟练运用评判性思维。②病情评估：掌握患者病情变化，运用评判性思维准备足够的药物和抢救物品，严密观察患者生命体征变化，并做好防护措施。护士应根据患者的指标变化情况实施针对性处理措施，若患者出现休克或意识模糊，应及时告知医生并给予补液等措施。③安全护理：护理过程中运用评判性思维判断潜在的影响患者安全的因素，避免患者出现不良反应，加强对患者的巡视，结合自身专业知识及临床经验正确意识到不良反应产生的危险及预兆。④用药指导：采用评判性思维对患者用药治疗效果及不良反应进行评估，结合患者个人病情变化保证药物的剂量及用药方式准确无误，同时注意观察患者在使用药物后是否出现不良反应。两组患者均护理至出EICU。

1.3 观察指标 ①比较两组临床指标：包括EICU入住时间、深静脉置管时间。②比较两组并发症发生情况：包括导管脱出、感染、导管堵塞、局部渗液。③比较两组血液指标：护理前后于同一时间采取患者空腹静脉血，采用全自动分析法检测血红蛋白、白蛋白、总蛋白及转铁蛋白水平。④心理状态：护理前及护理至出EICU后采用焦虑自评量表(SAS)[7]和抑郁自评量表(SDS)[8]进行评估。SDS评分：总分<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>73分为重度抑郁。SAS评分：总分<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组深静脉置管并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组深静脉置管并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组血液指标水平比较 见表4。

表4 两组血液指标水平比较

3 讨论

深静脉置管是临床建立静脉通路的方式之一，在临床抢救及化疗中有着较好应用效果[9]。但此项穿刺技术对临床护士无菌操作及护理的要求较高，若未进行相应护理容易引起导管堵塞等并发症[10]。随着现代医学的发展，临床上关于深静脉置管的研究逐渐增多，有相关研究指出，选择有效的护理措施可有效减少深静脉置管并发症的发生[11]。评判性思维护理模式具有独立性、全面性及反思性等特点，近年来广泛应用于癌症患者及神经内科危重症患者护理中，可改善患者预后效果[12]。

本研究结果显示，观察组EICU入住时间、深静脉置管时间均短于对照组(P<0.01)，深静脉置管并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，表明评判性思维护理模式可有效缩短患者置管时间，促进患者恢复。与相关研究结果一致[13]。分析原因：评判性思维护理模式下，患者出现不良反应前做好相应的防护措施，确保第一时间给予针对性护理。护理过程中护士结合自身的专业知识与临床经验分析并判断患者出现不良反应的危险及预兆，使其得到及时治疗。研究结果显示，护理后观察组血红蛋白、白蛋白、总蛋白及转铁蛋白水平高于对照组(P<0.01)，说明评判性思维护理模式可改善患者营养水平。分析原因：评判性思维护理模式可通过简单易懂的语言向患者进行健康教育，增强患者的安全感，营造良好的沟通氛围；评判性思维护理可帮助患者进行营养补充，改善患者营养指标水平。

深静脉置管部位通常为股静脉、锁骨下静脉及颈内静脉等，患者置管前常出现焦虑、紧张情绪。本研究结果显示，护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)，说明评判性思维护理模式可有效改善患者负性情绪。分析原因:深静脉穿刺前，护理人员为患者普及相关知识，减轻其紧张感，对患者提出的疑问进行耐心、仔细的回答，理解患者的感受，分析患者产生不良情绪的原因，并给予针对性的心理疏导，使患者自觉改变错误认知，形成良好的心理状态。

综上所述，评判性思维护理模式应用于EICU危重患者护理中，可有效降低深静脉置管并发症发生率，改善患者不良心理状态及营养指标水平。