水中抗阻训练在类风湿关节炎患者居家护理中的应用

赵 青，徐媛媛，庞 冉

(山东颐养健康集团新汶中心医院 山东泰安271000)

类风湿关节炎是一种较常见的慢性全身炎症性自身免疫性疾病，发病机制尚未完全明确，病理表现主要为滑膜炎、血管翳，发病早期四肢小关节受累，出现晨僵、疼痛以及肿胀，若不及时治疗，可能造成不可逆性残疾。当前，临床治疗类风湿关节炎主要以药物、非药物方案为主，而除了西药、针灸等可以缓解急性症状外，慢病管理专家共识还提出科学、合理的非药物干预，可促进患者关节功能改善与病情康复，成为近年来抗风湿治疗最常用的辅助方式[1]。抗阻训练主要指身体在肌肉运动时克服阻力，从而实现增长肌肉与力量的目标，既可以提升肌肉质量，又能激发二型纤维潜能。目前已在康复、运动医学中得以广泛应用，并取得显著效果。而国外学者提出，水中抗阻训练用于类风湿关节炎功能锻炼中，可改善患者的关节活动度、疼痛、晨僵以及肿胀等，得到了患者的高度认可[2]。2019年，我国学者发布的水疗康复技术专家共识也将水疗运动疗法(AET)纳入到类风湿关节炎治疗中，但关于其康复效果的研究较少，需进一步探讨[3]。本研究将水中抗阻训练应用于类风湿关节炎患者居家护理中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月1日～2021年9月30日我院收治的79例类风湿关节炎患者作为研究对象。纳入标准；①患者经临床检查确诊为类风湿关节炎；②患者手足部皮肤完整；③患者及(或)家属同意参与本研究并签署知情协议。排除标准：①并发其他风湿类病变或重度脏器功能不全者；②手足关节处于低、中活动度，严重畸形或晨僵时间≥15 min者；③妊娠或哺乳期女性；④精神或认知障碍，无法完成训练项目者。随机分为对照组39例和研究组40例。对照组男24例、女15例，年龄35～75(46.19±3.42)岁；病程6个月～8年，平均(4.14±0.35)年。研究组男22例、女18例，年龄35～74(46.15±3.47)岁；病程6个月～9年，平均(4.18±0.36)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获我院伦理委员会授权(编号:sdxw20220311)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规关节功能训练。指导患者进行手部关节操训练，项目包括屈伸指、对指以及并指等运动，每周训练3次以上，训练时间30 min/次；下肢屈伸训练，每周3次以上，训练时间30 min/次；提醒患者加强保暖，注意穿戴护膝与护腕，对关节进行保护；每个月随访1次，评估康复情况。

1.2.2 研究组 采用水中抗阻训练。①构建综合护理小组：成员包括慢病管理护理专家、风湿免疫科主任医师各1名，护理人员6名，康复理疗师1名。慢病管理护理专家进行护理方案设计，并督导落实；医师指导方案实施；护理人员开展小样本预试验，确认方案的可行性；康复理疗师根据患者情况对训练内容和强度进行调整。方案实施前，对6名护理人员开展康复训练专业培训，考核合格后参与研究。②制订水中抗阻训练计划：以水疗康复技术专家共识、类风湿关节炎慢病管理专家共识[4]等作为依据，以卢君等[5]给出的类风湿性关节炎水中锻炼计划作为指导，在专家指导与预试验下进行水中抗阻训练计划制订，具体内容如下。a.选取器械。若患者肌力较好，选择中等强度(红、紫、粉)弹力带与握力球；肌力较差则选择低等强度弹力带与握力球(蓝、棕、橙)。b.水温与水深。以木盆或木桶盛水，温度以35～42℃为宜，水深以没手腕、足踝为最佳，每15 min换水1次，确保水温适宜。c.手指功能训练。采用手指多功能康复训练球，训练前对患者手指关节病变位置进行按摩，持续3～5 min，手腕关节向左、右分别转15圈；训练时，指导患者握紧握力球，12次/min，每次5 s，患者根据自身体质控制力度、频率以及时间。d.下肢功能训练。工具选择弹力带，指导患者进行水中足部弹力带训练。训练前，对患者足部关节病区进行按摩，持续3～5 min，足踝关节分别向左、右转20圈，并进行脚趾关节活动(五趾张开、并拢、抓握以及上翻等)，使用弹力带于水中进行足部拉伸，逐步增加运动强度，以患者能承受为准，双手训练，15～30 min/d，间隔10 min后，行双足训练15～30 min，每周≥3 d。训练分为前期(1～4周)、中期(5～8周)以及后期(9～12周)，依据患者的身体情况，先低强度开始再过渡至中等强度。③全面落实水中抗阻训练：首次训练前，依据患者特点开展个性化健康教育，向其普及康复训练相关知识，并将训练手册、水中抗阻训练海报、学习视频以及训练监测日志表发放到患者手中，开展一对一指导。要求患者必须居家完成每周的训练计划，每次训练完成后，在监测日志表对应一栏打“√”。组建微信群，定时推送学习资料，要求患者每周上传训练情况，并依据其训练情况开展针对性指导。患者可于微信群进行运动经验与方法分享。护理组成员每个月对患者进行至少1次随访，了解其水中抗阻训练的整体状况，并依据实际情况给予专业指导，确保训练的有效性与安全性。

1.3 观察指标 训练前及训练3个月后，对两组手足关节功能恢复情况与护理满意度进行评价。①采用功能障碍表现评分量表(SOFI)进行关节功能障碍测评，指标包括双侧手、上肢以及下肢功能，功能正常记0分，部分功能受损记1分，无法执行记2分，每个部位16分，总分48分，得分越高表示患者关节功能障碍越严重。②晨僵时间。记录患者晨起清醒开始活动直至晨僵症状显著减轻的时间，连续记录2 d后取平均值。③采用握力器对患者的双手握力进行测评，测2次取平均值，握力越重表明患者关节功能越好。④采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估，总分10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。⑤采用疲劳严重程度量表(FSS)进行疲劳程度评价，总分为5分，4分为重度疲劳，<4分为无疲劳或轻度疲劳，分数越高表明患者疲劳程度越重。⑥护理满意度：采用我院自行制订的护理满意度调查问卷，满分100分，得分≥90分为非常满意，得分60～89分为满意，得分<60分为不满意。总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。问卷共发放79份，全部回收，回收率与有效率均为100.00%，问卷Cronbach′s α为0.95，可信度较高。

2 结果

2.1 两组训练前后SOFI评分与晨僵时间比较 见表1。

表1 两组训练前后SOFI评分与晨僵时间比较

2.2 两组训练前后双手握力、VAS评分及FSS评分比较 见表2。

表2 两组训练前后双手握力、VAS评分及FSS评分比较

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

类风湿关节炎是一种以关节损害为主要病理表现的自身免疫性疾病，是临床高发病症，发病早期临床症状主要为关节对称性肿痛，若得不到及时有效的治疗，病情持续进展会引发关节僵硬、功能障碍等[6]。除侵犯关节外，其还可能侵犯患者肺、心脏、肾脏等全身多个器官，引发全身性损害，严重威胁患者的身心健康与生活质量。大部分类风湿关节炎患者住院时间较短，病情稳定后选择居家康复治疗，出院后由于缺乏专业、科学的护理指导，疾病管理得不到保障，造成患者健康行为依从性低、关节功能康复效果差等。为促进患者关节功能改善与疾病康复，使患者回归正常生活，加强患者出院后居家护理中的功能训练指导十分重要[7-8]。

水中抗阻训练是一种居家护理康复运动方式，不仅简便有效，且不受年龄、场所以及季节等诸多条件限制，可行性较好。类风湿关节炎慢病管理专家共识中明确提出，患者确诊后，护理人员需积极配合医生全面了解患者的病情，加强疾病、用药、生活及康复等多方面健康教育，以帮助患者恢复机体功能。类风湿关节炎患者的功能训练过程漫长，除了遵医嘱开展规范用药治疗外，适当功能锻炼对患者临床症状的缓解、关节功能的改善、畸形预防均可发挥积极作用，而以温水进行辅助训练则可提升训练效果。本研究显示，训练后，研究组的SOFI评分低于对照组(P<0.01)，而双手握力高于对照组(P<0.05)。提示将水中抗阻训练应用于类风湿关节炎患者的居家护理中，可有效促进其手足关节功能康复，增强其双手握力。分析原因：类风湿关节炎患者在进行水中抗阻训练时，主要通过克服阻力来增长肌肉、强化力量，可有效提升患者的肌肉质量，达到强化其手部握力与步行速度的目的；而水中含有矿物质，配合以适当温度达到缓解人体疲劳的效果，帮助患者放松身体，尤其是在水中开展手部握力球、足部弹力带等训练，可有效锻炼患者手部、足部以及腿部力量，强化其足部与腿部肌肉力量，促进患者肢体关节功能恢复[9-10]。

水中运动训练主要是借助水的特性让患者在水中开展抗阻运动训练，以改善患者的关节不适症状与功能障碍。水中抗阻运动训练还可加速患者大脑内啡肽、多巴胺、吗啡以及阿片类受体等多种物质分泌，这些物质均具备不同程度的镇痛作用。且抗阻运动更有利于类风湿关节炎患者双手握力的提升，改善晨僵程度，有效缓解症状、疼痛和疲劳感，对改善患者病情有积极作用，且训练的安全性高，不会对患者造成其他损伤[11]。训练后，研究组晨僵时间短于对照组(P<0.01)；训练后，研究组双手握力高于对照组(P<0.05)，VAS、FSS评分均低于对照组(P<0.01)；研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示水中抗阻训练可有效减轻患者手足关节疼痛感，缓解疲劳症状，患者满意度更高。分析原因：水的温热作用可帮助类风湿关节炎患者放松肢体，减轻焦虑、紧张等负性情绪，同时缓解其手足关节的疼痛感与疲劳感；在温水中开展抗阻运动训练可进一步缓解患者关节炎的疼痛程度，让其维持在相对放松的状态。由此可知，在对类风湿关节炎患者开展药物规范治疗过程中，配合科学的水中抗阻运动训练对其疼痛、晨僵、肿胀均有良好的改善作用，有利于手足关节功能的恢复，患者满意度较高[12]。

综上所述，对类风湿关节炎患者居家护理中开展水中抗阻训练可帮助患者更快恢复手足关节功能，减轻疼痛与疲劳感，患者满意度较高。