CT增强延时扫描在肝脏肿瘤鉴别诊断中的应用分析

吕明星 丹东市人民医院影像科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要：目的：分析CT增强延时扫描用于肝脏肿瘤鉴别诊断的价值，为肝脏肿瘤诊断、治疗工作提供参考。方法：选择2019年2月～2020年3月本院收治的80例肝脏肿瘤疾病患者为观察对象，经CT增强延时扫描，获得伦理委员会批准、患者与家属知情同意，与手术病理结果进行对比分析。比较肝脏肿瘤患者的检查结果、手术病理结果，分析诊断符合率、误诊/漏诊情况以及影像特征。结果：80例肝脏肿瘤患者手术病理结果方面，包括原发性肝癌、肝内转移瘤、肝血管瘤、肝囊肿、肝脏局灶性结节性增生、肝脓肿、肝母细胞瘤，占比率分别为40%、15%、10%、15%、10%、5%、5%，诊断符合率100%。经CT增强延迟扫描后，诊断符合率为97.5%、误诊/漏诊率2.5%。经统计学计算，P>0.05。另外，分析图像特征，原发性肝癌动脉期结节强化、延迟期低密度状态，肝囊肿动脉期点状强化，各类肝脏肿瘤疾病影像特征有特异表现。结论：CT增强延时扫描技术鉴别诊断肝脏肿瘤准确率高，且检查创伤小、安全性高优势突出，为疾病早期治疗提供参考。

肝脏肿瘤发病率一直较高，包括原发性肝癌、肝内转移瘤等。分析肿瘤疾病多发原因，与患者的生活环境、不良饮食生活习惯、遗传等因素有关[1]。不同程度上影响日常生活，治疗不及时严重影响患者的健康、生命安全，所以需尽早诊断、治疗，且越早治疗患者预后状况越好。当前，随着医疗影像技术的进步，多层螺旋CT广泛用于肝脏疾病诊断中，CT增强延时扫描有助于提高肝脏疾病的诊断准确率，并在采取针对性治疗手段的基础上提高了治疗预后[2]。为了更详细的了解CT增强延时扫描技术用于肝脏肿瘤鉴别诊断中的价值，本文就本院2019年2月～2020年3月的患者进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均为肝脏肿瘤疾病患者，时间选自2019年2月～2020年3月，经医院伦理委员会批准，总计80例。80例患者中，男性45例、女性35例；患者年龄25～78岁，平均（51.50±6.50）岁；患者表现：食欲下降、肝区不适、胃肠道反应等；肿瘤疾病类型：原发性肝癌32例、肝内转移瘤12例、肝血管瘤8例、肝囊肿12例、肝脏局灶性结节性增生8例、肝脓肿4例、肝母细胞瘤4例。

纳入标准：①>18岁成人；②患者具有配合能力，知情参与；③病历资料完整；④患者无检查禁忌，依从性良好。排除标准：①认知、精神障碍患者；②无法配合参与患者；③合并其他恶性肿瘤疾病患者；④妊娠、哺乳特殊阶段患者。

1.2 方法

检查使用GE品牌的64层螺旋CT，设置参数，电压12～150kV，螺距5～10mm。指导患者检查前注意事项、用药等，例如禁食12h，口服泛影葡胺（500mL、1%），指导患者仰卧位，扫描平膈-L3体间10～20s，平扫后进行CT增强扫描处理，并予以高压注射对比剂（80mL），速度2～3mL/s，对不同分期肿瘤患者进行不同时间的延时扫描，其中动脉期予以25～30s，门静脉期60～70s，实质期延迟85～90s。如患者考虑肝血管瘤则延时扫描3～5min，要根据患者所处情况而选择，以保障病灶区内有足够的造影剂。对患者完成扫描后，利用三维重建技术补充各期连续层厚及间距，并将所得图像传导至影像中心分析，必要时可重建多层平面及最大密度投影。上述影像均经本院2名经验丰富影像诊断医师进行阅片，应用随机双盲的方式分别出具诊断意见，如出现不一致情况，双方讨论核准，在医师对影像分析得到结果前均不告知其病理结果。

1.3 观察指标

分析CT增强扫描肝脏肿瘤诊断结果，与手术病理结果比较。

1.4 统计学分析

肝脏肿瘤疾病患者观察指标经SPSS19.0建模处理，计数资料以n、%表示并采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 诊断结果分析

80例肝脏肿瘤患者手术病理结果以及CT增强扫描诊断结果见表1，手术方面诊断符合率为100%，经CT增强延迟扫描后诊断符合率为97.5%（78/80）、误诊/漏诊率2.5%（2/80）。肝脏肿瘤疾病诊断符合率经统计学计算，P>0.05。

表1.80例肝脏肿瘤患者诊断情况分析(n/%)

2.2 影像特征分析

原发性肝癌：门静脉供血区域早期肝实质部分未见明显增强，但肝动脉供血区域的肿瘤组织会在早期就出现清晰的斑片状、结节状强化，CT值也会在短时间内达到峰值；当肿瘤进展到门静脉期时，肝实质对比度开始明显升高，肿瘤对比增强的密度开始显著下降；肿瘤处于平衡期时肿瘤组织对比密度会进一步下降；延时期则肿瘤保持低密度形态。全部对比增强时表现出快进快出的影像特点。

肝内转移瘤：影像下能出现晕环征特点，对比增强后没有显著改变。少数经门静脉供血区域血流丰富，所以动脉期强化改变较少，门静脉气则可见周边强化特点，中心不强化，因此临床称之为牛眼征。

肝血管瘤：动脉期：病灶边缘可见结节状强化，内部未见明显强化改变；静脉期，患者随着疾病进展，病灶强化区域会逐渐增大；延迟期：对比剂会向中央区域缓慢扩散，病灶区的CT值也会升高至104HU。

肝脏局灶性结节性增生：动脉期患者会表现出均匀强化改变，门静脉期会出现强化减退，在影像下表现出稍低密度影，疤痕及假包膜延时强化。肝囊肿动脉期点状强化，肝脓肿强化不典型，肝母细胞瘤动脉期结节强化、延迟期低密度。

3.讨论

肝脏是人体腹腔中的主要实质性器官，具备多套管道系统，生理解剖结构复杂[3]。肝脏肿瘤属临床高发肿瘤，其中，良性肿瘤较少，恶性肿瘤发病率较高，患者有食欲下降、恶心等常见症状，易被患者忽视。得不到及时有效的治疗，伴随患者病情加剧诱发死亡[4]。近年来，肝脏肿瘤疾病一直呈多发趋势，与人们不健康的生活、饮食行为、遗传、病毒性肝炎、酒精等因素有关，严重威胁人们健康。早期诊断、治疗是改善患者预后，提升患者生存质量的关键[5]。但肝脏结构复杂，且具有多套管道系统，如何确保术中精确切除，需依赖术前检查，只有术前了解患者的病灶位置、大小、数量、和肝血管间的关系等情况，才能确保手术治疗工作的有效开展[6]。肝脏肿瘤根据囊实性分为转移性、原发性两种，囊性主要是肿瘤内部坏死、出血、自身分泌囊液所致[7]。胆管癌、胆管囊腺癌等原发性胆管肿瘤，肿瘤自身分泌的黏液是形成囊性区的主要因素，肝细胞癌等生长速度快、供血丰富肝脏原发性肿瘤，内部液化、坏死，是形成囊腔的主因[8]。如何按照脏器生理功能、解剖结构判定患者的病灶状况，根据检查结果制定针对性、有效的手术计划，是医疗工作中一直追求的目标。通过手术病理诊断会造成患者一定的创伤，从而导致部分患者拒绝通过手术进行病理诊断的情况，甚至影响患者疾病治疗工作，所以选择准确、安全的诊断方式是诊断的必然。随着近年来影像学技术的成熟，多层螺旋CT技术广泛用于临床各个领域中。CT增强延迟时扫描属于无创扫描，图像清晰、扫描速度快、成本低、创伤小，在连续扫描、全肝螺旋扫描的基础上提高了诊断符合率。用于肝脏肿瘤疾病诊断中，能够清晰地显现患者的肝脏情况，利于判断患者的病情。有研究者指出，CT扫描后处理技术也是肝脏疾病临床诊断的重要依据，常规扫描对肝脏占位诊断不充分，而增强扫描技术通过对比剂强化扫描病变区域，可以达到动态连续扫描的目的，能够清晰得到肿瘤门静脉期及肝动脉期连续的数据，能够显著降低漏诊及误诊发生率[9]。通过CT增强扫描及三维重建后处理技术可以对肿瘤病变区域进行图像重建，能够清晰显示肝脏组织的细节，肝脏血管及瘤体内部结构的分布。目前，有关CT增强扫描技术的报道也指出，该检查方式对肝脏占位病变的鉴别诊断价值颇高，临证确诊率显著提升。并且，有研究也表明，应用CT增强扫描技术，可以对关注的任意肝脏区域进行一次性区域容积扫描和数据采集，能够显著提高确诊率，为临床治疗提供依据[10]。夏大玉[11]研究指出，肝脏肿瘤患者行CT增强延时扫描检查能够有针对性的了解患者的影像学特征，从而有效诊断疾病，且检查操作简便、可重复，为疾病早期治疗提供参考，具有推行应用价值。

本文结果显示，CT检查的准确率97.5%与手术病理结果100%接近，差异无显著性，P>0.05。由此说明，肝脏肿瘤鉴别诊断中CT增强延时扫描具有较高的准确性，有助于患者早期治疗与预后，提升患者的生活与生存质量。本文结果与张明红[12]研究结果有一致性，CT组检查准确率97.50%与病理组接近，P>0.05。

综上所述，基于多方面因素，导致肝脏肿瘤疾病明显多发趋势，严重影响患者的健康状况、生活质量。为了确保治疗工作的有效开展，需尽早鉴别诊断。鉴别诊断中CT增强延时扫描结果理想，为疾病早期治疗提供参考，提升了患者的治疗预后。另外，疾病具有可预防性特点，年龄>35岁男性、乙肝或丙肝病毒感染、嗜酒人群，是肝脏肿瘤疾病的高发人群，需要定期检查，一般6个月1次，以积极预防疾病。同时，有厌食、乏力以及精神差、低热、水肿以及肝区疼痛症状的人群，需要高度警惕肝脏肿瘤疾病，做到早发现、早治疗，提升患者预后。同时，对于本次研究中所出现误诊病例，建议临床相关从业人员加强业务能力培训，准确掌握各类肝脏肿瘤病变的影像学特征，以避免出现误诊或漏诊。