痰涂片与痰培养在下呼吸道感染诊断中的对比

钱菲菲

宜兴市中医医院检验科，江苏宜兴 214200

人体呼吸道主要分为两个部分，即上呼吸道、下呼吸道，其中鼻、咽、喉属于上呼吸道，支气管、肺属于下呼吸道[1]。经相关调查表明，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病均属于下呼吸道感染，一般由细菌、衣原体、支原体、病毒等感染导致。下呼吸道感染患者主要表现为发热、咳嗽、流涕等症状，极大地影响了患者的日常生活及身心健康[2]。现今，在下呼吸道感染诊断中，痰涂片与痰培养应用十分普遍，前者具有操作简单、样本易获取、无创等优势，但易受到上呼吸道菌群等因素的影响；后者操作比较繁琐，所需时间较长[3]。在临床中，选择哪种诊断方法一直备受争议。基于此，本文选择2021年1—12月宜兴市中医医院治疗的下呼吸道感染患者594例为研究对象，对比分析痰涂片与痰培养的诊断价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择本院治疗的下呼吸道感染患者594例为研究对象。594例患者中，女291例，男303例；年龄21～79岁，平均（42.81±3.86）岁；病程2～7 d，平均（4.02±0.51）d；疾病种类：肺炎260例，慢性支气管炎153例，支气管扩张96例，支气管哮喘合并感染85例。本研究所选病例经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经X线、B超检查确诊为下呼吸道感染；②无凝血功能障碍；③可正常沟通，无认知功能障碍；④签订知情同意书。排除标准：①存在精神问题或智力问题者；②上呼吸道感染者；③合并其他疾病者；④易过敏体质者；⑤不愿配合，中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 痰液样本采集在患者入院首日即采集痰液样本，采集前详细询问患者是否对抗生素类药物过敏，一定要在抗生素使用前采集痰液样本，以免药物对细菌含量产生影响，确保诊断结果更加准确、可靠。患者如果在入院前服用过抗生素类药物，必须停药至少1 d，之后采集痰液样本，向患者详细说明痰液样本采集技巧，指导患者自行采集，并嘱咐患者取下呼吸道深部痰液为样本，以深呼吸咳嗽方式排出痰液，采集痰液样本放进专用无菌样本盒中保存，必须在痰液样本采集后2 h内送至检验科进行检验，以免受到污染。

1.3.2 痰涂片检验将痰液样本送至检验科后，应详细标注患者姓名、性别、年龄、病历号等基本信息，取出部分痰液样本涂抹在载玻片上，利用革兰氏染色法进行处理，于光学显微镜下进行观察，了解其中细菌形态。在此过程中，需要对涂片质量予以详细检查，①在低倍镜视野中，痰液样本内上皮细胞数量应少于10个；②在低倍镜视野中，痰液样本内白细胞数量应超过25个，之后根据观察到的细菌形态特征，确定细菌种类，并进行详细记录。

1.3.3 痰培养检验完成痰涂片检验后，取出部分痰液样本，分别在麦康凯平板培养皿、血平板培养皿、巧克力培养皿中接种，之后把培养皿放入恒温箱（温度为35℃）中孵育，时间在18～24 h之间。对于麦康凯平板培养皿来说，应保持无CO2的状态，温度为35℃；对于血平板培养皿、巧克力培养皿来说，需要注入CO2，浓度为5%，且温度保持为35℃。孵育后利用VITEK2-compact设备及配套器械、鉴定卡进行细菌种类鉴别，操作严格依据说明书执行，并对各种抗生素类药物进行药敏试验，对治疗敏感度最高的药物进行确定，以此为临床治疗提供参考依据。

1.4 观察指标

总结分析痰涂片与痰培养的诊断结果，并统计比较痰涂片与痰培养诊断结果。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰涂片诊断结果分析

经痰涂片诊断可知，594例患者中发现致病菌269例，占45.29%，其中革兰阴性杆菌198例，革兰阳性球菌58例，真菌13例，见表1。

表1 痰涂片诊断结果分析（%）

2.2 痰培养诊断结果分析

经痰培养诊断可知，594例患者中发现致病菌274例，占46.13%，其中铜绿假单胞菌47例，肺炎克雷伯菌42例，肺炎链球菌39例，大肠埃希菌34例，鲍曼不动杆菌26例，卡他莫拉菌18例，阴沟肠杆菌17例，金黄色葡萄球菌12例，流感嗜血杆菌11例，白假丝酵母菌9例，嗜麦芽窄食假单胞菌7例，产气肠杆菌6例，粘质沙雷菌4例，产单核细胞李斯特菌2例，见表2。

表2 痰培养诊断结果分析（%）

2.3 痰涂片与痰培养诊断结果比较

痰涂片与痰培养诊断结果比较，差异无统计学意义（χ2=0.085，P＞0.05），见表3。

表3 痰涂片与痰培养诊断结果比较[n(%)]

3 讨论

下呼吸道感染是一种较常见的呼吸道疾病，因为受到多种因素的影响，致使患者机体免疫力与防御力降低，为细菌入侵创造了机会，从而引发了下呼吸道感染[4]。下呼吸道感染患者主要表现咳嗽、发热、呼吸困难等症状，随着病情的不断加重，还会出现血压升高、心跳加快、意识障碍等症状，使得患者生命安全受到威胁[5-6]。所以，及时、有效地诊断下呼吸道感染对提高临床治疗效果及预后有十分积极的作用。

在下呼吸道感染诊断中，痰涂片与痰培养方法应用十分普遍。痰涂片是直接将痰液样本涂抹在载玻片上，之后利用革兰氏染色法处理，并在光学显微镜下进行观察[7-8]。在完成痰涂片检验后，还要对痰液样本质量予以评定，以此确保检验结果准确、可靠。痰涂片检验操作时间较短，特异性较强，能够为早期用药提供指导依据，但非常容易受到呼吸道正常菌群的影响，导致敏感度较低[9-10]。痰培养检验主要通过培养皿接种，获取大量目标菌株，之后利用相关设备对细菌种类进行鉴别，还可以对菌株的药物敏感度进行检验，临床应用价值非常高[11-12]。在痰培养检验中，经常需要18～24 h的培养，所以，只能在第2天才可以确定检验结果[13-15]。本文研究表明：痰涂片诊断阳性率为45.29%，痰培养诊断阳性率为46.13%，两种诊断方式比较差异无统计学意义（P＞0.05），与有关文献的报道基本相符[16]，具体数据如下：痰涂片阳性率为55.00%，痰培养阳性率为54.00%，比较差异无统计学意义（P＞0.05），由此说明，痰涂片与痰培养诊断下呼吸道感染的一致性非常高。当然，在临床检验中，痰涂片与痰培养诊断也存在不一致的现象，究其原因可能为：采集的痰液样本质量不达标，比如，样本中黏液、唾液等成分含量比较高，导致细菌被包裹，无法利用革兰氏染色法进行处理，进而不能鉴别细菌种类；或者样本中细胞数量较少，不利于观察[17-18]；或者感染细菌属于特殊菌株，比如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，在接种与培养过程中非常容易死亡，造成痰培养结果呈现假阴性；或者感染细菌种类是厌氧型细菌，在正常空气或者高氧浓度状态下，很难存活，导致检验结果不够准确[19-20]。

综上所述，在下呼吸道感染诊断中，痰涂片与痰培养的一致性较理想，其中痰涂片操作更加简单，可作为初步鉴别病原体的主要方法，为临床诊断与治疗提供参考依据。