银杏叶提取物联合头孢曲松治疗神经性梅毒伴发脑卒中患者的效果分析

徐龙栋，吴敏，徐文，蒋文婷

1.常熟市第五人民医院神经内科，江苏常熟 215500；2.常熟市第二人民医院皮肤性病科，江苏常熟 215500；3.苏州大学附属第二医院苏州市药学会，江苏苏州 215500

神经梅毒主要指的是感染梅毒之后，出现一些中枢神经系统的病变，包括了无症状型的神经梅毒，脑膜梅毒，包括梅毒性的脑膜炎，梅毒性的结膜炎，脑膜血管梅毒、实质性的神经梅毒、梅毒树胶肿、多发性的神经根神经炎等[1]。关于神经性梅毒伴发脑卒中的定义，学界目前还没有做到完全统一，现有定义分别基于临床、量表、影像学、组织学等所作出，但是对于其主要特点已达成普遍共识，即症状轻微和非致残性。神经性梅毒伴发脑卒中仍经常受到患者，甚至是部分临床医生的忽视。如果没有及时得到积极有效的治疗，神经性梅毒伴发脑卒中的复发率高，影响预后[2-3]。常见的治疗方法有一般及时的治疗也能取得很好的治疗效果，要在早期的时候进行治疗。临床上用头孢曲松进行治疗该病，治疗期间定期复查脑脊液常规、脑脊液生化，能够有效改善和修复受损伤的中枢神经功能，主要用于治疗轻、中度急性缺血性脑卒中，具有较强的抗脑缺血作用，但单一药物治疗，患者的不良反应发生率较高[4-5]。银杏叶提取物除可以改善急性缺血中风造成的记忆和认知等神经损伤、供血不足造成的头晕等，具有抗炎、扩张血管、保护心脑血管、辅助抗癌等功效。但关于银杏叶提取物联合头孢曲松治疗神经性梅毒伴发脑卒中患者的效果尚不清楚。鉴于此，本研究选取江苏省常熟市第二人民医院2018年6月—2021年6月收治的神经性梅毒伴发脑卒中患者76例，致力于讨论银杏叶提取物联合头孢曲松治疗神经性梅毒伴发脑卒中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省常熟市第二人民医院收治的神经性梅毒伴发脑卒中患者76例，按照随机数表法分为研究组以及常规组，各38例。常规组中男19例，女19例；年龄39～70岁，平均（54.11±10.12）岁；病程2～20 h，平均（12.58±2.18）h。研究组中男21例，女17例；年龄39～70岁，平均（55.12±10.33）岁；病程2～22 h，平均（13.02±2.22）h。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[6]的诊断标准；首次发病者；发病时间至入院时间为≤24 h；患者或家属同意参与研究。

排除标准：不能配合治疗与观察者；心肝肾功能不全者；有精神疾病或痴呆者；对此药物不耐受者；脑卒中后遗症者；孕妇。

1.3 方法

根据病情，两组患者均给予相应的对症支持，并口服阿司匹林（国药准字H51021475），0.3～0.6 g/次，3次/d。

常规组仅给予头孢曲松治疗，方法：将1 g头孢曲松（国药准字H50020275）加入100 mL 0.9%生理盐水中,静脉滴注，3次/d。共治疗4个疗程（2周/疗程）。

研究组在常规组基础上给予银杏叶提取物治疗：银杏叶提取物(国药准字HJ20140768)口服，2～3次/d，1～2片/次，或遵医嘱。共治疗4个疗程（2周/疗程）。

1.4 观察指标

①对比两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分[7]、智力状态采用简易智能精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）评分[8]：治疗后神经功能缺损采用NIHSS进行评分，主要包括面瘫、意识水平、肌力水平等，共42分，分数越高表示患者神经功能缺损越严重。认知功能采用MMSE进行评估，主要包括记忆力、注意力、计算力、语言能力等，共30分，分数越高表示患者神经功能越好。

②对比两组患者治疗后的临床疗效，参照《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[6]诊断分为痊愈(91%≤NIHSS评分恢复≤100%)、显效(46%≤NNIHSS评分恢复＜91%)、有效(18%≤NIHSS评分恢复＜46%)、无效(NIHSS评分恢复＜18%或NIHSS评分增加或死亡)。治疗总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100.00%。

③不良反应。观察、记录治疗过程中两组患者恶心、呕吐、腹泻等不良反应的发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，期望计数＜5，取连续矫正χ2值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS、MMSE评分对比

治疗前，两组患者NIHSS、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；4个疗程后，两组NIHSS比治疗前降低，研究组低于常规组，MMSE评分高于治疗前，研究组高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者NIHSS、MMSE评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者NIHSS、MMSE评分比较[(±s)，分]

注：与治疗前比较，aP＜0.05

组别研究组（n=38）常规组（n=38）t值P值NIHSS治疗前18.12±1.44 18.22±1.55 0.291 0.772治疗后（9.04±1.01）a（12.78±1.22）a 14.556＜0.001 MMSE治疗前14.11±2.14 14.08±2.01 0.063 0.950治疗后（22.21±3.11）a（17.21±3.02）a 7.110＜0.001

2.2 两组临床疗效对比

4个疗程后，研究组总有效率为94.74%高于常规组76.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组不良反应对比

两组患者不良反应对比，研究组不良反应发生率（5.26%）低于常规组（21.05%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

神经性梅毒是临床常见的脑血管疾病，具有极高的致残率和致死率，严重威胁人们的身体健康和生活质量。随着人们生活习惯发生的一系列改变，神经性梅毒伴发脑卒中的发病呈逐年上升趋势，心脑血管相关的疾病已经严重威胁了人民的健康甚至生命安全。Dieplinger B等[9]人的炎症和心血管生物标志物对预测急性缺血性卒中后90 d全因死亡率的预后价值研究中发现，急性缺血性卒的治疗原则和用药，要早发现，早治疗，治疗越早，预后就越好。因此，对于神经性梅毒，如果确诊，要及时进行治疗。因此，需要找到治疗神经性梅毒伴发脑卒中的有效方法，提高治疗效果。

本研究发现，治疗前，4个疗程后，研究组NIHSS评分低于常规组，MMSE评分高于治疗前，且研究组高于常规组（P＜0.05），提示银杏叶提取物联合头孢曲松治疗神经性梅毒伴发脑卒中患者，有利于改善患者的神经功能和认知功能。头孢曲松是长效广谱头孢类抗生素，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌都有杀灭作用。通过对比相关研究发现，而头孢曲松对革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌产生的β-内酰胺酶较稳定[10-12]。银杏叶提取物主要包括黄酮和内酯两种有效成分，可对儿茶酚胺的释放以及前列腺素的合成均起到一定的刺激作用，进而起到软化血管，提高供血能力，改善血液循环的功效。有相关研究指出，银杏叶提取物治疗神经性梅毒伴发脑卒中患者，有利于改善患者的神经功能和认知功能[13]。因此，本研究和上述相关研究一致表明了联合用药可改善患者的神经功能和认知功能。

本研究还发现，4个疗程后，两组临床疗效及总有效率比较有统计学意义，研究组总有效率为94.74%高于常规组76.32%（P＜0.05），提示银杏叶提取物联合头孢曲松治疗神经性梅毒伴发脑卒中患者，有利于提高临床效果。头孢曲松属于头孢菌素类的抗菌药物，属于第三代的头孢菌素，相关研究指出，头孢曲松主要是通过抑制细菌细胞壁的合成，头孢曲松在尿道感染、生殖器感染治疗中总有效率为90.25%，效果较好[14]。通过与本研究对比发现银杏叶提取物联合头孢曲松治疗神经性梅毒伴发脑卒中患者，临床效果较好。银杏叶提取物可以改善急性缺血中风造成的记忆和认知等神经损伤、促进患者伤口的愈合、缓解焦虑忧郁等症状。相关研究指出，银杏叶提取物不仅有着良好的改善血管和血液循环的功效，还可以对神经性梅毒伴发脑卒中的众多诱因进行全方位防治[15-17]。此外，本文中研究组不良反应发生率（5.26%）低于常规组（21.05%），提示银杏叶提取物联合头孢曲松治疗神经性梅毒伴发脑卒中患者有着很好的安全性。

综上所述，杏叶提取物联合头孢曲松治疗神经性梅毒伴发脑卒中患者，可以显著改善患者神经功能和认知功能状态，提高临床效果，且安全性好，具有一定的推广应用价值。