重型颅脑损伤患者血清NSE及CRP检测及其意义

钱晓波，季东凯，倪海波

江苏省张家港市第一人民医院神经外科，江苏张家港 215600

颅脑损伤指因外界暴力直接或间接作用于头部而导致的脑组织损伤，是一种十分常见的机械性损伤[1]。近年来，随着血清生化标志物研究的逐步深入，很多体现神经系统损伤的指标在颅脑外伤中得到广泛应用。神经元特异性烯醇化酶（NSE）是一种敏感度高的指标，可对轻度脑组织损伤进行检测，是现今颅脑损伤诊断及预后预测的重要指标[2]。C反应蛋白（CRP）是一种由肝细胞产生的环状五聚体蛋白，对颅脑损伤程度及预后评价有着一定的辅助作用。有关文献报道显示，在重型颅脑损伤患者诊断及预后评价中血清NSE、CRP检测十分重要[3]。基于此，本文选择2020年1月—2021年12月在江苏省张家港市第一人民医院治疗的急性颅脑损伤患者30例为研究对象，探讨血清NSE、CRP检测意义。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在本院治疗的急性颅脑损伤患者30例为研究对象，根据格拉斯哥昏迷指数（Glasgow Coma Scale,GCS）分为轻型组（9～15分，n=17）与重型组（3～8分，n=13）；根据不同预后分为存活组（n=25）与死亡组（n=5）。轻型组女7例，男10例；年龄18～81岁，平均（45.68±4.87）岁；受伤至入院时间30 min～10 h，平均（5.26±1.78）h；受伤原因：交通事故7例，高处坠落4例，打击3例，其他3例。重型组女5例，男8例；年龄19～81岁，平均（45.14±4.69）岁；受伤至入院时间35 min～10 h，平均（5.19±1.86）h；受伤原因：交通事故6例，高处坠落4例，打击2例，其他1例。存活组女10例，男15例；年龄18～80岁，平均（45.11±4.76）岁；受伤至入院时间35 min～10 h，平均（5.10±1.37）h；受伤原因：交通事故11例，高处坠落7例，打击4例，其他3例。死亡组女2例，男3例；年龄19～80岁，平均（46.85±4.38）岁；受伤至入院时间范围36 min～10 h，平均（5.81±1.69）h；受伤原因：交通事故2例，高处坠落1例，打击1例，其他1例。所选患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经检查确诊为急性颅脑损伤；无凝血功能障碍；签订知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤患者；伴有重要脏器（心、肝、肾等）严重功能障碍患者；伴有内分泌系统疾病、造血系统疾病、免疫系统疾病患者；近2周服用过抗凝药物患者；临床资料缺失患者。

1.3 方法

抽取研究对象入院时空腹静脉血3 mL，经离心处理后取上层清液进行检测，离心率3 000 r/min，离心时间10 min。采用免疫比浊法对血清神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平进行检测。仪器选用全自动生化分析仪，操作严格按照有关说明书执行，确保检测结果准确、可靠。

1.4 观察指标

比较不同病情程度、不同预后患者的血清NSE、CRP水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同病情程度患者血清NSE、CRP水平对比

重型组患者血清NSE、CRP水平明显比轻型组患者高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同病情程度患者血清NSE、CRP水平比较(±s)

表1 不同病情程度患者血清NSE、CRP水平比较(±s)

组别轻型组（n=17）重型组（n=13）t值P值NSE（µg/L）22.78±4.44 34.58±4.86 6.925＜0.001 CRP（mg/L）4.59±1.15 6.28±1.69 3.260 0.003

2.2 不同预后患者血清NSE、CRP水平对比

死亡组患者血清NSE、CRP水平明显比存活组患者高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同预后患者血清NSE、CRP水平比较(±s)

表2 不同预后患者血清NSE、CRP水平比较(±s)

组别存活组（n=25）死亡组（n=5）t值P值NSE（µg/L）24.78±4.73 85.53±7.69 23.593＜0.001 CRP（mg/L）3.62±1.04 10.18±2.78 9.396＜0.001

3 讨论

颅脑损伤是神经外科的一种常见病，现今主要采用临床症状、影像学检查、格拉斯哥昏迷评分等指标对患者病情、预后进行评估[4-5]。然而，临床症状难以进行定量分析，格拉斯哥昏迷评分有时也无法准确评定颅脑损伤程度，积极探索一种简单易行的诊断指标非常重要[6]。近年来，在颅脑损伤病情程度及预后评价中血清指标应用十分普遍，其中NSE、CRP均是临床研究热点。

NSE是一种烯醇化酶的同工酶，在糖酵解过程中能促进丙酮酸与三酰甘油互相转化。在正常生理状态下基本不会分泌NSE，但当轴突受到损伤时会在外周血清中检出NSE[7]。相关调查表明NSE特征如下：①在神经元中NSE检测特异度非常高。在正常状态下，人体血液、脑脊液中NSE水平非常低，基本能够忽略不计。当外周血液中检出一定浓度的NSE时，可作为评价颅脑损伤程度的重要指标[8]。②颅脑损伤后，神经元能快速将NSE释放到血液或脑脊液当中[9]。③NSE与颅脑损伤发作有着一定时间关系。当大脑受到严重损伤时会破坏神经元完整性[10]。NSE会从脑细胞中漏出进入脑脊液中，经由受损血脑屏障进入外周循环中，导致血清中NSE含量增多[11]。随着颅脑损伤的不断加重，血脑屏障损害不断扩大，神经元破坏日益增多，使得NSE进入外周血液当中[12]。CRP是一种由肝细胞产生的环状五聚体蛋白，主要是因炎性淋巴因子刺激上皮细胞与肝脏合成，能被细胞因子诱导，产生生物学作用[13-14]；当出现组织损伤时激活单核细胞，促使形成白细胞介素-1，并加快CRP合成，激活补体系统与巨噬细胞，发挥清除坏死组织与异物的作用[15-16]。CRP是一种急性炎症反应因子，随着组织损伤程度的不断加重，其水平不断升高[17-20]。有关文献报道显示，CRP与脑血管事件、急性颅脑损伤等密切相关[18,21-24]。本研究表明，重型组患者血清NSE、CRP水平分别为（34.58±4.86）µg/L、（6.28±1.69）mg/L；轻 型组患者分别为（22.78±4.44）µg/L、（4.59±1.15）mg/L。重型组患者明显高于轻型组患者（P＜0.05）；死亡组患者血清NSE、CRP水平分别为（85.53±7.69）µg/L、（10.18±2.78）mg/L；存活组患者分别为（24.78±4.73）µg/L、（3.62±1.04）mg/L。死亡组患者明显高于存活组患者（P＜0.05）。本研究结果与有关文献报道非常接近，其具体数据如下：重型颅脑损伤患者血清NSE、CRP水平分别为（35.69±5.27）µg/L、（6.3±2.8）mg/L；轻型颅脑损伤患者分别为（21.69±4.55）µg/L、（5.0±2.1）mg/L；重型颅脑损伤患者明显高于轻型颅脑损伤患者（P＜0.05）；死亡组患者血清NSE、CRP水平分别为（86.64±17.58）µg/L、（11.3±2.8）mg/L；存活组患者分别为（25.69±11.84）µg/L、（3.4±2.1）mg/L[19-20]。死亡组患者明显高于存活组患者（P＜0.05）。

综上所述，重型颅脑损伤患者NSE、CRP水平明显高于轻型颅脑损伤患者，且死亡患者NSE、CRP水平明显高于存活组，对颅脑损伤患者病情程度及预后有着一定的评估价值。