夏橘化瘀胶囊对房颤射频消融术后左房内径及复发的影响

葛汝青，李杰，许军，李敏

潍坊市中医院（国家标准化房颤中心）心内二科，山东潍坊 261000

阵发性房颤（atrial fibrillation，AF）在所有房颤类型占比约在30%[1-2]。AF患者心脏解剖学重构程度相对较轻，早期转复窦性心律的可能性也就越高[3]。而随着病程迁延，反复发作，会形成持续性房颤，会极大地提高治疗难度，还容易诱发血栓、心力衰竭等严重并发症[4]。射频消融术（radio-frequeney catheter ablation，RFCA）是临床常用的微创治疗技术，通过局部超高温技术凝固目标病变组织，能有效地帮助心律转复，对于AF患者效果确切[5-6]。但是其术后容易复发一直是困扰临床的难题。有数据显示左房内径（LAD）偏大的患者在RFCA治疗后更容易复发[7]。胺碘酮能在一定程度上起到预防和控制房颤复发，但是效果不甚理想[8]。中医药治疗对于AF患者的症状治疗也能起到较好的控制效果，但目前鲜少有在AF患者RFCA术后预防房颤复发方面的研究及报道[9]。夏橘化瘀胶囊是针对痰浊血瘀，气阴两虚、心神不安之症的现代中药制剂，对于冠心病、心力衰竭以及AF患者的症状均有着较好的改善作用[10]，本研究以2020年12月—2021年8月潍坊市中医院心内科收治的行RFCA治疗的80例AF患者患者为研究对象，对夏橘化瘀胶囊对其术后左房内径及早期复发的影响进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院心内科收治的行射频消融术的80例阵发性房颤患者为研究对象，采用随机数表法分为治疗组和对照组，每组40例。本研究已经过伦理会批准，患者家属均知情同意。对照组中男23例，女17例；年龄45～68岁，平均（55.4±4.2）岁。治疗组中男22例，女18例；年龄44～66岁，平均（55.1±4.0）岁。两组患者的年龄、性别、病程、心功能分级以及合并症等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究已经过伦理会批准，患者家属均知情同意。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为AF，符合RFCA治疗指征者；②年龄≤70岁者；③心功能等级NYHA分级为Ⅰ～Ⅲ级者；④左心房内径＜45 mm者；⑤认知功能正常者。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并风湿性心脏病、瓣膜病等其他心脏疾病者；③肝肾功能存在严重障碍；④存在严重的血液疾病；⑤既往有RFCA手术史；⑥近6个月内发生过脑卒中、心肌梗死。

1.3 方法

1.3.1 对照组治疗方法对照组先行射频消融术后再予以胺碘酮进行服用。术前完成相关检查等,并提前进行抗凝处理。手术时先经左股静脉穿刺，然后分别放置冠状静脉窦电极、环状电极导管以及消融导管，应用CARTO三维标测系统对左心房、左右肺静脉进行三维建模，行电解剖标测，然后实施环肺静脉消融术。以房颤终止，电生理检查提示各消融线处确实存在传出及传入阻滞为消融的终点。术后第2天开始服用盐酸胺碘酮片，具体使用方法为第1周口服剂量为200 mg/次，3次/d，第2周为2次/d，第3周开始调整为1次/d，共治疗3个月。

1.3.2 治疗组治疗方法治疗组则先行射频消融术后再予以夏橘化瘀胶囊、胺碘酮联合服用。射频消融术的手术医师与具体操作与对照组相同。胺碘酮的使用方法也与对照组一致。夏橘化瘀胶囊的使用剂量为3粒/次，3次/d，共治疗3个月。

1.4 观察指标

手术前及术后3个月对所有患者均进行心脏彩超及动态心电图检查，观测其左房内径（left atrium diameter，LAD）、射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）等心功能指标的变化；测定比较其血清中超敏-C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）以及白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）的变化；根据随访结果统计其房颤复发情况，房颤复发的标准为患者出现房扑、房颤、房速≥30 s。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后心功能指标比较

术前两组的LAD、LVEF比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后3个月的LAD均降低，LVEF升高，且治疗组术后3个月的LAD低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后心功能指标比较(±s)

表2 两组患者手术前后心功能指标比较(±s)

注：与同组术前比较，#P＜0.05

组别对照组（n=40）治疗组（n=40）t值P值LAD（mm）术前37.55±3.02 37.45±2.93 0.150 0.881术后3个月（33.63±2.97）#（31.56±2.68）#3.273 0.002 LVEF（%）术前59.25±3.47 57.89±3.52 1.740 0.086术后3个月（62.94±1.02）#（65.28±1.24）#9.217＜0.001

2.2 两组手术前后炎症因子指标比较

术前两组的hs-CRP、IL-6比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后3个月的hs-CRP、IL-6均有所下降，且治疗组的hs-CRP、IL-6均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后炎症因子指标比较(±s)

表3 两组患者手术前后炎症因子指标比较(±s)

注：与同组术前比较，#P＜0.05

组别对照组（n=40）治疗组（n=40）t值P值hs-CRP（ng/L）术前145.27±9.45 144.39±9.58 0.414 0.680术后3个月（72.90±9.12）#（66.21±7.54）#3.576＜0.001 IL-6（g/L）术前155.91±10.12 153.72±10.31 0.959 0.341术后3个月（80.91±8.51）#（69.52±7.66）#6.292＜0.001

2.3 两组术后房颤早期复发率比较

治疗组术后3个月的房颤复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后房颤早期复发率比较[n(%)]

3 讨论

数据统计显示，目前我国每年新增AF人数高达30万左右[11-12]。RFCA治疗能对异位的自律灶兴奋点进行高温消融，从而解除房颤，其治疗AF的效果已被临床所广泛认可。但由于在治手术过程中难免会破坏正常心肌细胞的电生理作用，从而出现房颤复发[13]。有报道统计，AF射频消融术后的复发率在11%～29%左右[14]。而西医常规胺碘酮能降低窦房结的自律性，但预防AF术后复发的效果不理想[15]。

中医理论认为AF中属于“心悸”“怔忡”的范畴，其病机在于气阴两虚，血脉瘀堵，使得心脉失养。夏橘化瘀胶囊的太子参、丹参以及云茯苓为君药，云茯苓能养心安神，扶脾益气，现代研究显示它有一定的抗菌作用。太子参亦可益气健脾，而丹参可以活血祛瘀，改善微循环，提升心脑血管功能，还能调节心律[16]。麦冬能养阴生津，而枳实和旋复花两者皆有化痰行气的功效，当归、郁金、降香与丹参配伍能活血补血，化瘀行气，酸枣仁和制远志均是养心安神的常用药[17]。诸药合用，能共奏益气养阴、化痰祛瘀、宁心安神之效，对于痰浊血瘀，气阴两虚、心神不安之症有显著的改善效果。研究发现夏橘化瘀胶囊具有较好的降脂抗炎作用，还能够改善窦房结和心肌的传导功能，抑制心脏的电重构，从而达到抗心律失常作用。有学者认为左心房扩大能引起心房内电冲动的异向性传导，而房颤又会引发心房收缩紊乱，加重心房重构，形成恶性循环。因而LAD与AF术后复发有着密切联系[18],而左心房扩大与心肌细胞的炎症反应有关[19]。本次研究中，治疗组术后3个月LAD为（31.56±2.68）mm，低 于对照 组的（33.63±2.97）mm，LVEF为（65.28±1.24）%，高于对照组的（62.94±1.02)%，炎症因子hs-CRP、IL-6也均低于对照组（P＜0.05），张华涛等[19]研究中采用夏橘化瘀胶囊联合西医治疗的AF患者术后LVEF为（59.27±5.85）%，与本研究中的治疗组术后LVEF相近，且高于常规西医治疗，结论与本研究相符，显示夏橘化瘀胶囊能够有效降低AF患者RFCA术后左房内径的大小，提高射血分数，改善炎症因子水平。本研究中治疗组的术后3个月房颤复发率为10.00%低于对照组的27.50%（P＜0.05）。而赵文婷等[20]采用中西医结合治疗的AF患者在术后也只有10%出现了房颤复发，与本研究中治疗组10.00%的复发率一致，提示夏橘化瘀胶囊有助于降低术后早期复发率。这可能是由于夏橘化瘀胶囊具有一定的抗炎化瘀作用，能改善RFCA术后的炎症反应，有助于抑制心房扩大，改善心脏供血，还能抑制心脏的电重构，具有抗心律失常作用，从而发挥预防术后复发的作用。不过该次研究仅随访了3个月，因此其预防效果还需深入探讨。

综上所述，夏橘化瘀胶囊能够有效降低AF患者射频消融术后左房内径的大小，提高射血分数，改善炎症因子水平，有助于降低术后早期复发率。