苇茎汤加味治疗支气管扩张症急性加重期的临床观察*

徐文慧 朱益敏 李 磊

（江苏省第二中医院，江苏 南京 210000）

支气管扩张简称支扩，临床表现为持续性的反复发作的咳嗽、咯痰、呼吸困难等，随着病情的不断进展，患者肺功能会受到严重影响，甚至诱发呼吸衰竭，对其生命健康造成严重威胁［1-2］。随着医疗技术水平的不断发展，支扩发病率呈逐年上升趋势［3］，目前临床对于急性期支扩患者的治疗以控制感染、改善纤毛功能、抗炎等治疗原则为主，能够暂时缓解患者急性期症状，改善肺功能，但长期使用抗生素容易出现耐药性、不良反应等问题［4-5］。有研究指出，将中药应用于支扩急性期患者的治疗中可进一步提高治疗效果，降低不良反应［6］。中医学中并无“支气管扩张”这一病名，根据其临床症状体征，可与“肺痈”“劳嗽”“肺痿”“咯血”等疾病的临床症状相近。苇茎汤出自《备急千金要方》，主治肺痈热毒蕴滞、痰瘀互结证［7］。本研究通过选取支扩急性加重期患者为研究对象，主要探讨苇茎汤加味的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医诊断符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》［7］中的诊断标准；中医诊断符合《中医内科学》中痰热壅肺证的辨证标准［8］。纳入标准：符合支扩的诊断标准者，处于急性加重期；符合痰热壅肺证的辨证标准；年龄18～65岁；近期未使用中药治疗者；均经医院伦理委员会审核，自愿参与本次研究且签署知情同意书者。排除标准：支扩稳定期者；呼吸衰竭、肺结核、遗传等因素引发的支扩；妊娠期或哺乳期者；合并严重肝肾功能障碍者；近期使用免疫抑制剂者；合并心血管、免疫系统等疾病者；精神障碍、言语障碍者；严重过敏体质。

1.2 临床资料 选取2019年10月至2021年6月我院收治的支扩急性期患者72例为研究对象，采用随机数字表法将其分成观察组与对照组各36例。观察组中男性20例，女性16例；年龄49～65岁，平均（59.57±3.82）岁；急性加重时间平均（6.62±1.25）d；支扩病程平均（5.52±0.96）年。对照组中男性23例，女性13例；年龄52～65岁，平均（59.22±3.74）岁；急性加重时间平均（6.96±1.15）d；支扩病程平均（5.43±0.91）年。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者予西医基础治疗，具体为：经验性选择注射用头孢他啶（北京太洋药业股份有限公司，国药准字H20046389）2 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每日3次，同时根据痰培养结果和药敏调整抗生素；盐酸氨溴索注射液（西班牙勃林，注册证号H21050468）30 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每日1次；予以体位引流、主动呼吸等排痰。观察组患者在对照组治疗基础上采用苇茎汤加味治疗，方药组成：芦根60 g，桑白皮30 g，薏苡仁30 g，炒冬瓜子30 g，瓜蒌皮15 g，枇杷叶15 g，苦杏仁15 g，桔梗15 g，桃仁15 g，鱼腥草30 g。水煎取汁300 mL，分早晚2次饭后温服，由本院中药房制备提供，每日1剂。两组均治疗10 d。

1.4 观察指标 1）主要症状评分：根据《中药新药临床研究指导原则》［9］中相关内容对两组患者治疗前后的咳嗽、咯痰、呼吸困难症状进行量化评分，分值范围为0～6分，得分越高则表明该项症状越严重。2）实验室指标：采集两组治疗前后的外周静脉血样本，检测红细胞分布宽度（RDW）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平。3）记录两组不良反应发生情况并比较。

1.5 疗效标准 根据患者的中医证候评分改善率和临床症状改善情况拟定疗效评价标准，临床控制：中医证候评分改善率≥90%，咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状和体征基本消失。显效：中医证候评分改善率≥70%，咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状和体征明显改善。有效：中医证候评分改善率≥30%，咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状和体征有所改善。无效：中医证候评分改善率＜30%，症状和体征未得到有效缓解甚至加重。总有效率=（临床控制例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS25.0软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后主要症状评分比较 见表1。两组的咳嗽、咯痰、呼吸困难症状评分较治疗前均有下降（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后主要症状评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后主要症状评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时间 咳嗽 咯痰 呼吸困难观察组（n=36）对照组（n=36）治疗前治疗后治疗前治疗后5.03±1.21 1.12±0.43*△4.97±1.35 1.98±0.69*4.88±1.34 0.95±0.32*△4.69±1.28 1.64±0.58*3.69±0.58 0.67±0.31*△3.42±0.67 1.24±0.42*

2.2 两组治疗前后实验室指标比较 见表2。两组的RDW、PCT、CRP水平较治疗前均有下降（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后实验室指标比较（±s）

表2 两组治疗前后实验室指标比较（±s）

组别观察组（n=36）对照组（n=36）时间治疗前治疗后治疗前治疗后RDW（%）13.51±1.27 7.19±0.56*△13.24±1.34 10.21±0.62*PCT（μg/L）1.91±0.68 0.22±0.05*△1.96±0.73 0.85±0.28*CRP（mg/L）80.91±10.56 11.54±4.57*△81.14±10.78 32.78±6.97*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。观察组临床总有效率91.67%，明显高于对照组72.22%（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

2.4 不良反应 两组治疗期间血常规、肝功能和肾功能检查均未见明显异常。观察组中出现2例呕吐，1例腹泻，不良反应发生率为8.33%；对照组中出现2例呕吐，1例恶心，2例腹泻，不良反应发生率为13.89%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

据不完全统计，目前我国至少有1 000万～2 000万支扩患者，急性期患者容易出现反复发作的咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状，甚至出现呼吸衰竭、肺心病等并发症，对患者的身心健康造成严重影响［10-12］。中医学将支扩纳入“肺痈”“劳嗽”“肺痿”“咯血”等疾病范畴，其基本病因在于本虚标实，急性期以标实为主，以痰热壅肺、痰热郁结、痰热伤阴、痰热瘀互结等证型较为多见。有学者认为，支扩的发生在于感受外邪，日久不愈，而邪气积于肺中，郁久化热，煎熬津液，致津亏液耗，阴虚火旺，灼伤肺络，进而出现咳嗽、咯痰等症状［13］。也有学者认为，痰热蕴肺是支扩的标，而脾虚失运是支扩的本，因此临床治疗时应健脾清热祛痰［14］。笔者结合临床经验发现，支扩急性期痰热蕴肺证患者多因素体虚弱，容易受到外邪侵袭，病久不愈，气血运行不畅，加上久之子病及母，脾气受到亏损，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，水湿运化功能失调，痰浊内生，当机体外感邪气时，则牵动久伏于肺之痰日久化热，痰热壅肺，对肺脉络造成损伤，出现急性期症状，因此治疗应注重清热化痰、开肺气之郁闭。《金匮钩玄》中指出“热痰者，壅塞气道，津液难通，热痰相搏则聚而不散”。“痰”“热”是支扩急性期常见的病理因素［15］，临床治疗中应注重痰热皆治。

本研究所用苇茎汤出自《备急千金要方》，原方由桃仁、冬瓜子、苇茎、薏苡仁4味药组成，具有清热化痰、逐瘀排脓的功效，方中苇茎甘寒轻浮，现多以芦根代替，为君药；薏苡仁、冬瓜子共为臣药，薏苡仁清肺排脓，冬瓜子肃降肺气，两者合用可发挥排脓清热的功效，增强芦根的清肺化痰排脓功效；同时佐以桃仁活血化瘀，鱼腥草、瓜蒌皮清热解毒，枇杷叶、桑白皮、苦杏仁止咳化痰，桔梗开宣肺气，诸药合用共奏清热化痰、逐瘀排脓、痰热兼治的功效。现代药理学研究发现，芦根中所含酚酸类成分具有清热、抗炎等作用［16］。薏苡仁水提取物可提高机体免疫功能。冬瓜子具有良好的祛痰、止咳、增强机体免疫等作用［17］。有研究指出，苇茎汤对控制炎症反应、缓解气道高反应等具有显著效果［18-19］。

现代医学研究发现，支扩急性加重时，机体会释放大量炎症介质，引发各种呼吸道症状，进而加重患者病情严重程度［20］。PCT、CRP是临床常用的细菌感染标志物，机体发生炎症反应时会出现不同程度的升高，是反映患者病情严重程度的重要指标。RDW是反映红细胞异质性的指标，当机体发生细菌感染时，炎症因子会通过增强氧化应激进而抑制红细胞增殖和成熟，导致红细胞异质性增加［21-22］，因此本研究选用上述指标作为观察指标。

本次研究结果显示：观察组治疗后咳嗽、咯痰、呼吸困难症状评分明显低于对照组，RDW、PCT、CRP水平明显低于对照组，表明苇茎汤加味治疗可改善支扩急性加重期患者的临床症状，降低PCT、CRP和RDW水平。同时观察组临床总有效率明显高于对照组，进一步证实了苇茎汤加味治疗支扩急性加重期效果良好，此外两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示在西医治疗基础上使用苇茎汤加味治疗不会增加不良反应。

综上所述，苇茎汤加味治疗支扩急性加重期效果良好，对改善患者的临床症状、降低PCT、CRP和RDW水平具有良好效果。本研究存在随访时间短、客观指标较少等不足之处，有待进一步增加随访时间以证实苇茎汤加味治疗的应用价值。