“丘墟透照海”针法临床应用进展*

王迎冬 万红棉

（1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东省济南市中医医院，山东 济南 250012）

《经穴释义汇解》提到“四旁高，中央下曰丘。墟，大丘也。穴在足外踝下如前凹陷处，因其处似大丘，故名丘墟”。丘墟系足少阳胆经原穴，可疏肝利胆、通调少阳部经筋、枢转少阳经气。照海又名阴跷，系足少阴肾经穴，八脉交会穴，通于阴跷脉，可滋肾水、清虚热、安心神［1］。透刺针法一针涉及两穴或多穴，可扩大并结合腧穴的作用，相较于传统针法，其进针穴位少且刺激量大，一穴进针，通过进针角度、深度的调整，更易于催发经气感传，起到针达病所、气达病所、由点带线的作用，选穴精而且目标性强［2］。临床透刺穴组繁多，本文所论丘墟透照海穴组应用较为广泛，现将近年来“丘墟透照海”针法的临床应用概况总结如下。

1 “丘墟透照海”针法的理论基础

1.1 解剖学理论基础

丘墟透刺照海，经浅入深，依次经过皮肤、皮下组织、趾短伸肌、跗骨窦［3］，透刺至照海穴成功的关键点在于顺利穿过最后一个关卡跗骨窦。跗骨窦为跟骨沟及距骨沟相对围成的骨间空隙，呈漏斗状，该间隙外口与内口即为丘墟穴和照海穴，且内口较为狭窄不易通过［4］，因此透刺时进针方向的把握尤为重要。丘墟穴位于外踝前下方，趾长伸肌腱的外侧凹陷中［5］，透刺时，可选择足微内翻位时进针，依靠跗骨窦外口前缘，针尖朝向内后，进至30～40 mm时，换成足微外翻位，进而直透照海，过程中遇阻力，可微调针尖方向，但不可幅度过大，最终透刺路径呈略向前下方突出的弧线［6］。贺普仁教授认为此阻力来源于距跟骨间韧带的附着点，为降低透刺难度，贺老主张沿跗骨窦外口后缘进针，针尖朝向内前方，则透刺路径为直线，更易于顺利通过［7］。

1.2 穴位理论基础

丘墟为原穴，属足少阳胆经，胆主生发、运转全身阳气，人体脏腑生理功能的发挥皆依赖于胆经经气的正常运转［8］。《难经》记载“三焦者，元气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”，针刺原穴可通达三焦元气，利于激发脏腑功能，提高机体抵御病邪的能力［9］。肝主筋，肝胆互为表里，胆经“是主骨所生病”，其循行所过也多为筋骨转接汇聚之处，针刺丘墟可调节筋骨功能、缓解筋脉拘急［10］，疏解少阳之气、疏肝行气解郁。照海为八脉交会穴，属足少阴肾经，通阴跷脉，肾经精气归聚于此，刺之可调节阴跷脉经气，滋补肾阴，跷脉主肢体运动，从而利于肢体功能的恢复。肾经“其支者，从肾上贯肝膈”，照海穴可交通肝肾二经，滋水涵木［9］。透刺法的雏形为恢刺、直针刺、合谷刺，其应用于临床的记载首见于《玉龙歌》［11］，提出“一针两穴世间稀”。丘墟透照海，一针实现跨经跨穴、阴阳两经同刺，不仅是针刺深度、针感的加强，还可通调胆经、肾经、肝经、阴跷脉四经之气，共奏调和阴阳、疏利肝胆、滋水涵木、壮筋补虚之效［7］。

2 “丘墟透照海”针法的临床应用

2.1 踝关节损伤——祛瘀通滞，壮筋补虚

踝部由踝关节、距舟关节、距下关节组成，踝关节在人体运动中起关键作用，其重要的作用为趾屈及背伸，总活动度为70°，距下关节由距骨下关节面和跟骨上关节面组成，主管足的外翻与内翻［12］。

2.1.1 急性踝关节扭伤 急性踝关节扭伤是指因运动不慎或外力作用，踝关节突然转向一侧且超出其生理活动度而引起的踝关节周围软组织的损伤，常表现为踝关节局部红肿热痛，轻者可见韧带轻微撕裂，重者可致错缝骨折［13］。王颖教授［14］在治疗急性踝关节扭伤时，单用毫针透刺，使患足最大程度内旋，取患侧丘墟、照海，使针尖从跟骨与距骨之间的缝隙通过，患者脚踝出现强烈发麻感为度，约刺入1寸半余，不留针，起针后患者走跳皆可。云建新［15］在毫针透刺的基础上辅以电针，透刺患侧丘墟、照海，并接以电针仪、调至疏密波，配合TDP照射，对照组采用常规针刺联合TDP照射治疗，疗程结束后观察组痊愈率为72.7%，明显高于对照组的38.2%。

2.1.2 慢性踝关节不稳 急性踝关节扭伤失治、误治，久之局部筋脉失养，会逐步发展为慢性踝关节不稳，踝关节运动控制能力失衡，导致反复踝关节扭伤，相较于急性踝关节扭伤，其对患者日常活动影响更大。吴梦婷等［16］将普通针刺组与丘墟透照海组相比较，前者常规针刺丘墟、照海，留针30 min，后者用长75 mm毫针，丘墟穴进针，透过诸骨缝间隙，照海穴处见针尖蠕动为度，进针约5.00～6.25 cm，行捻转泻法30 min，将毫针缓慢提出2.50～3.75 cm，留针30 min，期间行针1次（手法同前），每日针刺2次，每周针刺6 d，4周后比较两组患者的踝关节AOFAS评分、内外翻肌力、本体感觉，结果显示治疗组显效率（70.00%）高于对照组（43.33%）。

2.2 脑卒中后踝关节功能障碍——平衡阴阳，疏筋缓急

脑卒中患者高位中枢神经系统损伤，导致低位神经中枢释放原始反射，踝关节主要表现为主动肌和对抗肌过多的共同收缩，脑卒中后步行功能损害约占脑卒中患者的80%［17］，痉挛期足内翻和软瘫期足下垂是脑卒中偏瘫患者常见的步态，踝关节在人体运动及站立稳定性中有着至关重要的作用，恢复患者脑卒中后踝关节功能障碍的研究尤为重要。

2.2.1 中风后足内翻 陈义芳等［18］探讨丘墟透照海对中风后足内翻的预防作用，对照组患者予醒脑开窍针刺法结合常规针刺，其中丘墟穴为常规针刺，进针0.5～0.8寸，有针感即可，治疗组在对照组操作的基础上结合丘墟透照海针法。丘墟透照海使用0.30 mm×75 mm一次性针灸针，进针50～65 mm，以医者押手可在照海穴隐约感到针尖，患者足尖部抽动一次为度。疗程结束后，结果显示治疗组足内翻发生率为6.2%，低于对照组的30.4%，差异具有统计学意义，且观察组患者的症状评分结果为（15.20±2.34）分，低于对照组的（18.32±2.71）分。王文熠等［19］通过比较不同透刺穴组（丘墟透照海、太白透束骨、交信透跗阳），得出丘墟透照海对中风后足内翻患者的踝关节功能和下肢运动功能的恢复疗效优于其他穴组。许建军［20］运用丘墟透照海针法辅以常规针刺治疗中风后足内翻患者48例，患足丘墟穴进针，以45°角沿足外踝间隙向照海穴透刺，进针约1.5～2寸，看到照海穴处针尖蠕动时，行持续小幅度捻转手法1 min，以局部酸胀为度。缓慢提针，留针1寸，后常规针刺阳陵泉、昆仑、解溪、三阴交四穴，经治疗2个疗程后有效率达95.9%。陈伟等［21］观察“丘墟透照海”针法结合运动疗法治疗偏瘫后足内翻的临床疗效，治疗组先行运动疗法，后足被动背屈90°角，由丘墟穴以45°角沿外踝间隙向照海穴透刺，进针65～80 mm，以在照海穴能触到针尖为度，且医者瞬间感到使患者足背伸的手抵抗感减弱为佳，对照组仅采用与治疗组相同的运动疗法，5周后，比较两组患者肌群痉挛程度、站立与步行能力、步行速度，结果显示治疗组改善效果均优于对照组。

2.2.2 中风后足下垂 《灵枢·官针》曰“八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左”。陈希源等［22］依据巨刺法，于患者健侧以丘墟透照海针法为主与常规针刺比较，结果显示治疗后治疗组与对照组临床疗效总有效率分别为93.44%、80.33%，差异有统计学意义。

2.3 肝胆系统疾病——疏肝和络，利胆排石

2.3.1 胁痛 胁痛主要表现为胁肋部疼痛，引起胁肋部疼痛的原因繁多，如胆石症、急慢性肝炎、胸膜炎等，但大多为肝胆系统疾病［23］。贺普仁教授以丘墟透照海治疗乙型肝炎病史半年患者，患者以胁肋部疼痛为主证，疗程结束后患者胁肋疼痛明显减轻，腹胀、厌食改善，3个月后症状消失，肝功能检查恢复正常［24］。陈平良［25］以丘墟透照海为主治疗急性胁痛，深刺患侧丘墟穴直透照海穴，行捻转手法，同时令患者深呼吸，配合两上肢做向内交叉空抱、外展，健侧下肢伸屈活动，总有效率为98%。刘芳琴［26］运用丘墟透照海治疗胸胁痛100例，并施捻转泻法、连接电针仪，治疗结束后痊愈64例，好转32例，有效率96%。

2.3.2 胆源性急腹痛 胆源性急腹痛常见于急性胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫等疾病，为临床常见急腹症之一。胡紫羽［27］在丘墟透照海针法的基础上辅以电针治疗胆源性急腹痛，丘墟透照海并快速平刺期门穴，并联合电针，疗程结束后，显效63例，有效33例，总有效率达90.5%。曾昭源等［28］采用体针结合耳穴治疗急慢性胆囊炎73例，体针以丘墟透照海为主，取双侧穴，痊愈37例，显效22例，有效12例，总有效率达92.6%。欧阳楚瞻［29］采用针药结合治疗急性胆囊炎、胆石症160例，针刺取丘墟透照海、阳陵泉、支沟等穴，以强刺激泻法为主，药物予大黄末及清开灵注射液，治疗结束后，痊愈104例，好转44例，无效12例，总有效率为92.5%，且实验证实左病取右、右病取左、捻转进针效果更佳。

2.4 其他

2.4.1 带状疱疹后遗神经痛——疏肝泻热，祛瘀止痛 带状疱疹后遗神经痛为疱疹消退后仍有部分水痘-带状疱疹病毒潜伏在神经节内，导致被侵犯部位发生疼痛。刘丽雅等［30］采用针刺结合中药治疗带状疱疹后遗神经痛，与口服阿昔洛韦片做对照，治疗组选用患侧丘墟透照海、受累神经根部位夹脊穴为主，施捻转泻法，留针25～35 mm、30 min，每日1次。疗程结束后，治疗组治愈16例，显效9例，有效7例，无效2例，总有效率94.12%。廉玉麟教授［31］主取丘墟透照海，配以疼痛相应水平线上的夹脊穴，针尖向照海穴方向进针，针至约70 mm处，可于照海穴之皮下摸到针尖，施捻转泻法，患者觉局部针感较强并向小腿放射，后提针留针体35 mm继续留针，余穴常规针刺，施捻转泻法，局部辅以TDP照射，留针30 min，1个疗程12次，治疗6次后效果明显，1个疗程后偶有疼痛，巩固1个疗程后痊愈。

2.4.2 偏头痛——通调少阳，舒经止痛 偏头痛以偏侧搏动性的剧烈头痛为主要表现［32］。古英等［33］以丘墟透照海为主治疗偏头痛，与口服舒马曲坦片剂做对照，观察组痊愈率达94.8%，高于对照组78.9%，且结果显示，药物组止痛时间有限，而针刺组随治疗时间的增加总能显效。于雪姣等［34］采取丘墟透照海针法治疗肝阳上亢型偏头痛30例，丘墟穴进针，令患者取足微内翻位，针体进至40 mm时，换成足微外翻位，直透照海穴，持续捻转法行针1 min，局部酸胀感为度，留针20 min，每5分钟捻转行针1次，每周3次，12次为1疗程，治疗结束后有效率达93.33%。

2.4.3 泌尿系结石——益肾疏肝，利尿排石 泌尿系结石可归属中医学“血淋”“石淋”等范畴，初起主要表现为腰腹部剧烈疼痛［35］。朱晓华等［36］采用丘墟透照海治疗泌尿系结石，每10分钟捻转行针1次，先补后泻，留针30 min，针刺即刻疼痛减轻，次日结合配穴中封穴后排出石粒，后查B超示：未见肾、输尿管结石。

2.4.4 耳鸣——滋肾涵木，通耳聪窍 耳鸣以患者自觉耳中鸣响，如蝉如潮为主要表现［37］。陈静宜等［9］采用丘墟透照海联合针刺治疗肝火上扰证之耳鸣患者30例，与常规针刺做对比，透刺针法隔日进行1次，4周为1疗程，1个疗程后，治疗组患者耳鸣程度、中医证候积分、THI评分、HAMA和HAMD评分均优于对照组，有效率达90.0%。封宇［38］亦采取透刺法治疗肝火上扰证之耳鸣，除丘墟透照海外，还包括耳门、听宫、听会3穴透刺及完骨透翳风等，丘墟透照海时由足内翻位刺入，遇阻力后换为足外翻位，约进针1.5寸，每日1次，每治疗6次为1个疗程，每治疗1个疗程休息1 d，4个疗程后TEQ、VAS、THI评分与治疗前相比差异有统计学意义，且有效率达90.0%。

2.4.5 心悸——激发元气，扶正抗邪 心悸以患者反复多发心中悸动，惊惕不安为主要表现［39］。赵丹等［40］单用丘墟透照海治疗心悸，以低频率、小幅度捻转行针约1 min，局部酸胀为度，留针30 min，每隔10 min行针1次，每周3次，12次为1个疗程，1个疗程后，治愈7例，好转20例，无效3例。

3 讨论

“丘墟透照海”针法操作位于踝部，临床应用也以踝部相关疾病为多，此针法可疏通踝部经络，以行急性扭伤之瘀滞，亦可壮筋补虚，以荣养慢性不稳之虚损。踝关节损伤属中医学“筋伤”范畴，跌扑损伤，伤及踝部经筋气血运行，血不循经而致瘀，久之筋脉失养而失稳。踝关节内部血脉、经筋丰富，“腧穴所在，主治所及”，通过丘墟透照海较强的刺激量可疏通踝关节内部气血，使瘀滞者有所通，失养者有所荣。且《难经》有云“阳跷为病，阴缓而阳急；阴跷为病，阳缓而阴急”。阴跷脉起于跟中，出足少阴之照海，阳跷脉起于跟中，出足太阳之申脉，二者循行于内外踝处，跷为矫健，踝关节扭伤即为跷脉失纵，选丘墟透照海最为恰当［15］。

单用丘墟透照海针法，或结合常规针刺、巨刺、运动疗法等对脑卒中后踝关节功能障碍的预防及改善均取得较理想的临床效果。中医学认为，中风后肝肾阴血亏虚，进而筋脉失养、跷脉阴阳失调，从而导致踝关节阴阳两侧拘挛、弛缓不相协调，出现踝关节失衡状态，属本虚标实［19］。《灵枢·根结》曰“用针之要，在于知调阴阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏”。丘墟、照海两穴分属阴阳两经，可使内外阴阳两经经气互通互用，改变阴阳失衡状态，使痉挛肌、拮抗肌作用相平衡，使下肢内外两侧肌张力相平衡，促进踝关节周围血液循环，使局部肌肉力量恢复，恢复踝关节运动能力及稳定性，改善足内翻及足下垂症状［41］。

循行过胁肋部的经脉主要为足少阳胆经和足厥阴肝经，胁肋部疼痛大多与此二经相关。丘墟穴乃足少阳胆经穴，肝胆相表里，照海穴乃足少阴肾经穴，且肾为肝之母，肾能令肝实，亦能令肝虚［25］。丘墟透照海，可疏通胁肋部经络，缓急止痛，对少阳经分布区域的疾患有较可观的疗效。且研究表明，针刺丘墟透照海可促进胆及胆管的蠕动以消炎止痛、利胆排石［42］。

带状疱疹后遗神经痛多由肝失疏泄，湿热毒邪瘀于皮肤，气血不通而发［43］，丘墟透照海可疏肝泻热，理气祛瘀，通络止痛。偏头痛属少阳经头痛，当从少阳经论治，丘墟透照海运用强刺激可通调胆经经气，经气舒则痛止［33］。泌尿系统结石为尿中杂质沉积所致，或肾虚精亏、气化失司，或肝失疏泄，水液通调失常等，丘墟透照海可激发肾的气化温煦功能，使水液运行、气化有序，疏肝利胆排石［36］。耳为肾之窍，肾精充足则耳窍聪，《类证治裁》曰“有肝胆火升，常闻蝉鸣”，丘墟透照海可滋肾涵木、疏肝利胆、通耳窍［38］。胆经“其直者，从缺盆下腋，循胸，过季肋，下合髀厌中”，且少阳经别“入季肋之间……贯心”，肾经“其支者，从肺出，络心，注胸中”，同时照海穴为八脉交会穴，通阴跷脉，阴跷脉“上循胸里”，以上经脉循行皆过胸部，且丘墟为原穴，针刺丘墟透照海可通调三焦元气，激发正气抗邪以定悸［40］。

另则，笔者查阅文献过程中未曾发现“丘墟透照海”针法运用于肩周炎的论述，万红棉教授在临床实践中将该针法应用于肩周炎，其在临床疗效、患者反馈等方面均取得满意效果，尤以肩关节外展受限效果最佳。治疗时，以丘墟为针刺点，透刺照海穴，同时配合导引，嘱患者在留针过程中活动患处，效果立竿见影。依据经络辨证，肩关节外展受限属手少阳经型，丘墟属足少阳经穴位，《周易》记载“同声相应，同气相求”，两同名经协同起效，可发挥相合、相平衡或直接连接的作用［44］，此为经络同气。且肩周炎以肝肾阴虚、气血亏损为本，透刺少阴经正可滋补肾阴而治本，一针联络多经，更易于催发经气、气达病所。

近年来，医者对“丘墟透照海”针法的认可程度越来越高，但是临床应用仍有不完善之处：一，各医家对该针法进针角度、是否留针及留针深度未达成统一意见；二，目前该针法应用虽广，但仍有未挖掘之处，仍需各医家结合中医理论灵活运用以拓宽“丘墟透照海”针法的应用范围。本文通过总结相关文献，归纳了“丘墟透照海”针法在临床上的应用近况，望可为临床“丘墟透照海”针法的应用优化提供参考。