吴茱萸姜汁穴位贴敷对全身麻醉下行妇科手术患者胃肠道功能的影响

黎秋艳， 李砺， 吴树芬

(广西中医药大学附属瑞康医院 妇科，广西 南宁，530011)

卵巢囊肿、子宫肌瘤等均为妇科常见疾病，腹腔镜手术可有效切除肿瘤病灶，达到根治效果。然而，手术作为一种有创性操作，术中麻醉、建立气腹压和有创切口等均可能会对患者的胃肠道功能产生一定的影响，使其出现呕吐、排便延迟和嗳气等症状，从而延长康复时间[1]。近年来，如何改善全身麻醉下手术后患者的胃肠道功能成为研究热点。全身麻醉下妇科手术的切口位于小腹部，是冲脉、带脉、任脉、足阳明胃经和足三阴经的所过之处。传统中医疗法(如穴位贴敷、针灸和按摩等)在调节术后胃肠道功能方面具有疗效显著、安全、不良反应少和费用低廉等优点，已被广泛应用于临床[2-3]。本研究将吴茱萸姜汁穴位贴敷应用于全身麻醉下行妇科手术患者，对其术后胃肠道功能恢复具有较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经广西中医药大学附属瑞康医院医学伦理委员会批准，选取2020年1～12月在本院行全身麻醉下妇科手术治疗的100例患者进行研究。纳入标准： ① 参照《妇产科学》[4]诊断为妇科疾病；② 年龄18～60岁；③ 行妇科腹腔镜手术治疗；④ 知情并同意；⑤ 临床资料完整。排除标准： ① 术前1个月内服用止吐药物；② 合并消化系统疾病；③ 合并血液系统疾病；④ 穴位贴敷处存在皮肤破损；⑤ 合并肝、肾功能不全。将所有患者按照随机数字表法分为2组，各50例。比较观察组和对照组之间的临床资料均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 优质护理 对照组患者在术后给予3 d的优质护理。护理人员叮嘱患者在术后注意保暖，切勿贪凉。饮食保持清淡，多进食富含蛋白质、维生素的食物，不得食用易产气食物。术后为避免患者出现窒息、误吸等现象，须及时帮助其清理口腔呕吐物。多数患者在行妇科手术后易出现紧张、焦虑等情绪，护理人员在术后多与患者进行交流，帮助其改善不良心理状况，使其保持良好心态。记录患者的住院时间。

1.2.2 吴茱萸姜汁穴位贴敷 观察组患者在对照组护理方法的基础上加用3 d的吴茱萸姜汁穴位贴敷。① 护理人员向患者及其家属介绍吴茱萸姜汁穴位贴敷对于改善全身麻醉下行妇科手术后患者胃肠道功能的作用原理、时间及注意事项等，提高其配合度。② 吴茱萸姜汁穴位贴敷的操作如下： 取穴神阙、三阴交、中脘和足三里，其中，神阙位于人体脐部；三阴交位于足内踝尖上3寸，小腿内侧；中脘位于脐部中上4寸；足三里位于犊鼻与解溪连线上，犊鼻下3寸，小腿外侧。将10 g吴茱萸碾成粉末，采用姜汁与姜粉末调成糊状，取黄豆粒大小的药糊涂于直径为5 cm的医用胶布中间。术后回到病房即可开始贴敷，患者取卧位，贴敷前清洁皮肤，贴敷4～6 h/次，1次/d，贴敷3 d，注意与穴位按摩的时间错开。贴敷期间应加强巡视，嘱患者注意保暖，若出现皮肤色素沉着、微痛、热、痒等感觉，均属于正常现象。若患者感觉痛痒难忍、局部灼热等，则可将敷贴撕掉。记录患者的住院时间。

1.3 观察指标

① 分别于术后0～12 h、 12～24 h、 24～48 h和48～72 h对2组患者的恶心呕吐(PONV)发生率进行统计。PONV分为Ⅰ～Ⅳ级，其中Ⅳ级提示患者有胃液等呕吐物，呕吐严重，需要药物控制；Ⅲ级提示患者无内容物呕出，PONV感明显；Ⅱ级提示患者腹部不适、轻微恶心、但无呕吐；Ⅰ级提示患者无PONV[5]。PONV发生率=(Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级)例数/总例数×100%。② 分别于术后24 h和48 h评估患者的腹胀缓解率和腹胀程度。其中，腹胀缓解即腹内压检查正常、患者自觉腹胀减轻或感觉无腹胀，腹胀缓解率=腹胀缓解例数/总例数×100%；腹胀程度分为重度、中度、轻度和无，分别记为3分、2分、1分和0分[6]。③ 记录2组患者的肠鸣音恢复时间、住院时间、首次排气和排便时间。④ 分别于干预前和干预3 d后，采用胃肠道症状评定量表(GSRS)[7]对2组的胃肠道功能进行评价。该量表包含15个条目，均采用Likert 7级(1～7分)评分法，7分表示非常严重，1分表示无症状，评分越高提示胃肠道症状越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后不同时间点的PONV发生率比较

术后0～12 h和12～24 h，观察组与同期对照组比较，PONV发生率更低(P均<0.05)；术后24～48 h和48～72 h，观察组与同期对照组比较，PONV发生率均无统计学差异(P均>0.05)，见表2。

表2 2组术后不同时间点PONV发生率比较 [例(%)]

2.2 2组腹胀程度和腹胀缓解率比较

术后24 h和48 h，观察组与同期对照组比较，腹胀程度评分均更低(P均<0.05)，腹胀缓解率均更高(P均<0.05)；与同组术后24 h相比，2组在术后48 h的腹胀程度评分均更低(P均<0.05)，腹胀缓解率均更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组腹胀程度和腹胀缓解率比较

2.3 2组干预前后胃肠道功能恢复情况、住院时间比较

与对照组比较，观察组的首次排便、排气时间和肠鸣音恢复时间均更早，住院时间更短(P均<0.05)，见表4。

表4 2组胃肠道功能恢复时间、住院时间比较

2.4 2组GSRS评分比较

2组在干预前的GSRS评分无统计学差异(P>0.05)；与同组干预前相比，2组在干预3 d后的GSRS评分均更低(P均<0.05)，且观察组在干预3 d后的GSRS评分低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组GSRS评分比较分)

3 讨论

由于术中麻醉、胃肠牵拉和创伤等的影响，妇科手术可能导致患者在术后的胃肠蠕动减弱，从而出现不同程度的PONV等症状。中医学认为，胃肠道功能障碍属“肠结”“肠痹”等范畴，全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者在术后的脏腑升降失调、气血运行不畅，导致脾胃虚弱、胃失和降，临床治疗应宣腑通气、降逆止呕[8]。近年来，穴位贴敷等中医疗法对行妇科术后患者胃肠道恢复的效果良好，具有安全、操作简单等优点[9]。据统计[10]，PONV多发生于患者术后24 h内，不但影响其术后康复情况，还会增加医疗成本。

本研究中，与同期对照组相比，观察组在术后0～12 h和12～24 h的PONV发生率均更低(P均<0.05)。这可能是由于，患者在术后回到病房即开始行吴茱萸姜汁穴位贴敷，将中药研磨、调制呈膏糊状后外敷于对应穴位，病入腠理，以发挥调和脏腑等作用。全身麻醉下行妇科手术患者在术后因胃气上逆，从而诱发PONV。吴茱萸为温里药材，大热、味苦辛，具有散寒止痛、助阳止泻和降逆止呕之效；姜为呕家圣药，具有解表散寒、和中降逆、温中止呕之效。现代药理学研究[11]表明，生姜可发挥保护胃黏膜及促进消化液分泌等作用，可改善机体的胃肠道功能，从而降低PONV发生率。刘玲[12]的研究也证实，穴位敷贴联合耳穴埋豆能够缓解行妇科手术后患者的PONV症状。本研究中，与同期对照组比较，观察组在术后24 h和48 h的腹胀程度评分均更低(P均<0.05)，在术后24 h和48 h的腹胀缓解率均更高(P均<0.05)，与韩旭东等[13]的研究结果相符。足三里为机体保健要穴、足阳明胃经之合穴，贴敷足三里可调理气血、和胃通腑，临床主要治疗消化不良、腹胀肠鸣等疾病。贴敷三阴交可起到改善脾胃虚弱的作用。本研究中，与对照组相比，观察组的肠鸣音恢复时间、首次排便、排气时间均更早(P均<0.05)，住院时间更短(P<0.05)，提示吴茱萸穴位贴敷可促进全身麻醉下行妇科患者在术后的胃肠道功能恢复。申昌梅等[14]的研究发现，吴茱萸外敷联合咀嚼口香糖可促进患者的胃肠道功能恢复和胃肠蠕动。本研究结果还显示，与对照组比较，观察组在干预3 d后的GSRS评分更低(P<0.05)，提示穴位贴敷可改善全身麻醉下行妇科手术患者在术后的胃肠道症状。究其原因为，女性相比于男性患者更易在术后出现PONV，护理人员给予患者穴位贴敷，可帮助其缓解胃肠道反应、促进胃肠蠕动、加速胃肠道功能恢复。神阙和中脘均为腹部穴位，均属任脉，能够和胃理肠，吴茱萸姜汁贴敷于此处可改善患者在术后腹胀、腹痛、呃逆及PONV等胃肠道症状。

综上所述，吴茱萸姜汁穴位贴敷可有效降低全身麻醉下行妇科手术后患者PONV的发生率，缓解腹胀程度，促进其胃肠道功能恢复。