舒适护理在小儿电子支气管镜检查中的应用效果及对患儿舒适度的影响

周秀新， 黄晓丽， 张伟强

(惠州市中心人民医院 普儿科，广东 惠州，516001)

电子支气管镜(EOB)具备视野清晰、分辨率高等优势。EOB检查是将EOB经口或鼻置入下呼吸道，用于详细探查支气管等部位的病变情况，便于展开后续有效治疗[1]。目前，EOB检查在临床上主要用于诊治呼吸系统疾病[2]。呼吸系统疾病是危害儿童健康的高发疾病，并且儿童与成人的呼吸系统存在明显差异，儿童的气道较窄，通气量较少，导致EOB置入困难，检查实施过程存在一定的危险性。与此同时，EOB检查具有侵袭性，患儿排斥心理较为突出，进而阻碍EOB检查顺利实施，因此需加强护理干预，以确保EOB检查的质量和效率。舒适护理作为一种提升施护对象舒适感的干预方式，注重综合性运用各种有效的护理措施，以达到提升护理质量的目的[3]。基于此，本研究采用回顾性研究的方式对不同护理方法在小儿EOB检查中的应用效果进行了评价，旨在探究舒适护理对患儿的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月至2021年1月于惠州市中心人民医院行EOB检查的168例患儿的临床资料，且经本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准： ① 满足EOB检查指征[4]；② 首次行EOB检查；③ 年龄3～10岁。排除标准： ① 合并血液系统疾病或存在出血倾向；② 合并恶性肿瘤；③ 存在肝脏、肾脏等重要脏器功能异常；④ 患有精神系统疾病或认知功能障碍。依据不同的护理方法将168例患儿分入对照组(86例)与观察组(82例)。经比较，2组间疾病类型等一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 临床护理路径 对照组患儿实施临床护理路径，直至出院。

1.2.1.1 检查前护理 ① 提前准备好EOB检查需用到的仪器设备及抢救设备，同时安排专人负责消毒。② 协助患儿做好EOB检查前准备，包括胸部计算机体层成像、凝血功能等检查。耐心与患儿及其家属沟通，告知其EOB检查可能出现的风险，并向其说明科室已提前准备好抢救设施，相关医护人员会及时处理检查过程中发生的异常情况，以消除其对EOB检查的紧张及恐惧心理。详细询问家属患儿的既往病史，如有无过敏史等。③ 患儿遵医嘱禁食固体食物6 h，禁食牛奶等流质食物4 h，禁水2 h。检查前30 min给予患儿适量镇静药物。④ 加强患儿在FOB检查前的口腔护理，若其痰培养结果为阳性，则需给予适量抗菌药物。根据患儿的动脉血氧饱和度(SaO2)监测结果和病情严重程度决定吸氧时间及流量。

1.2.1.2 检查中护理 ① 于检查前30 min，护理人员逐一核对患儿的身份信息等，协助患儿取合适体位，并摆正其头部，用约束带限制其肢体活动，妥善固定其上肢于身体两侧，同时适度抬高其肩部和下颌，用纱块遮盖患儿的双眼。② 检查全程对患儿进行基本生命体征监测，一旦发现异常，须立即停止操作，待患儿的基本生命体征平稳后继续检查。

1.2.1.3 检查后护理 ① 检查结束时，允许患儿休息片刻再离开，叮嘱患儿少说话。② 检查结束后，协助患儿取侧卧位，对其生命体征进行监测。EOB检查后2 h内禁食、禁水，之后可以适量饮水、进食流质食物。若患儿对麻醉药物比较敏感，仍处于睡眠状态，必要时经静脉补充营养液，预防低血糖的发生。

1.2.2 舒适护理 观察组患儿在对照组护理方法的基础上实施舒适护理，直至出院。

1.2.2.1 检查前舒适护理 ① 根据患儿的性格特征、年龄等选择适宜的沟通方法，重点介绍EOB检查对病情恢复的重要性，教会其正确的呼吸方法。强化认知干预，通过视频、宣传手册等向患儿家属介绍EOB检查和疾病相关知识，告知其提前准备1卷卫生纸、2条干净毛巾及雾化器等。② 针对年龄偏大的患儿，护理人员可主动与其沟通，同时联合家属通过播放视频、玩具等开展情绪护理，直至患儿了解EOB检查操作过程，可有效配合检查；针对年龄偏小的患儿，通过抚摸、播放音乐等安抚其情绪，减轻其心理负担。

1.2.2.2 检查中舒适护理 ① 为患儿安排相对熟悉的护理人员给予全程陪伴，通过语言鼓励、肢体接触等安抚患儿，增强其安全感。② 检查前，先将EOB涂抹适量润滑剂，调节适宜的氧流量。在利多卡因气道黏膜喷雾麻醉下，经鼻腔采取边麻醉边进入的方式，依次观察鼻腔、声门、气管、支气管及各叶段支气管黏膜，明确病变部位和性质。③ 将EOB从帽口插入，经吸引孔注入已提前加热的0.9%氯化钠溶液。若需进行活体组织检查(简称“活检”)，护理人员协助医师固定EOB并放入活检钳，取组织标本，及时送检。

1.2.2.3 检查后舒适护理 ① 完成检查后，对年龄偏大的患儿给予赞扬，或给予物质奖励；对年龄偏小的患儿，协同家属共同安抚其情绪，同时增加巡视次数。② 重视并发症护理，若患儿出现轻微胸闷、气促等不适表现，则通过语言安慰，向其解释这些不适表现属于正常现象，会慢慢消失；若出现较为严重的胸闷、气促等不适表现，则及时遵医嘱吸氧，同时给予雾化吸入布地奈德、沙丁胺醇；若存在低热表现，则嘱其需多饮水，当患儿体温达38.5℃时，须立即联系主治医师，遵医嘱给予药物；若出现鼻出血，则取大小适宜的0.9%氯化钠溶液棉球填塞鼻孔；若出现严重咯血(例如咯鲜血)，则协助患儿调整为头低足高的体位，同时遵医嘱给予止血药物。

1.3 观察指标

1.3.1 生命体征指标 于EOB通过声门即刻，监测并记录2组患儿的心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)和SaO2。

1.3.2 并发症发生情况 观察并如实记录2组患儿的并发症发生情况，包括出血、发绀、发热和声嘶。

1.3.3 EOB检查过程中疼痛程度 采用自制的疼痛分级标准对患儿在EOB检查过程中的疼痛程度进行评价，评价标准分为0级(无痛)、Ⅰ级(轻度疼痛)、Ⅱ级(中度疼痛)和Ⅲ级(重度疼痛)。

1.3.4 舒适度 检查结束后，采用简化舒适状况量表(GCQ)[5]对2组患儿的舒适度进行评价。GCQ包括28个项目，每个项目评分为1～4分，总分为28～112分，得分与患儿的舒适程度呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组生命体征指标比较

当EOB通过声门即刻，观察组的HR慢于对照组，DBP、 SBP均低于对照组，SaO2高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组生命体征指标比较

2.2 2组并发症发生情况比较

相较于对照组并发症总发生率(20.93%)，观察组的并发症总发生率(7.32%)更低(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生情况比较 [例(%)]

2.3 2组EOB检查过程中疼痛程度比较

观察组患儿在EOB检查过程中的疼痛程度轻于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组EOB检查过程中疼痛程度比较 [例(%)]

2.4 2组舒适度比较

检查结束后，观察组的GCQ评分为(58.25±15.11)分，明显较对照组的(52.54±16.43)分更高(t=2.346，P=0.020)。

3 讨论

EOB细小且柔软，现已普遍应用于小儿呼吸系统疾病检查中[6]。但既往文献[7]指出，患儿正处于生长发育时期，年龄较小，往往难以配合完成EOB检查，同时在EOB检查过程中，患儿极易发生呼吸障碍等不良反应。封杰[8]经研究发现，在EOB检查过程中，患儿易出现声嘶、气胸等情况，通过对其开展细节化护理，可有效提高进镜成功率，缩短检查时间，且减少并发症的发生。因此，恰当、科学的护理干预对辅助EOB检查的顺利实施和减轻患儿的不适感均具有积极意义。

舒适护理模式即萧氏双C护理模式，其关注舒适护理理论与临床实践相结合，强调护理人员在患者治疗过程中应尽可能满足患者的舒适需求，从而提高护理效果[9]。目前，舒适护理已被广泛应用于外科、眼科和妇产科等多个领域，均取得显著的干预效果[10-11]。本研究在小儿EOB检查中实施舒适护理，结果发现，实施舒适护理的患儿HR、 DBP和SBP均优于实施临床路径护理的患儿(P均<0.05)，SaO2高于实施临床路径护理的患儿(P<0.05)，提示舒适护理能够有效稳定患儿的基本生命体征。商建萍[12]指出，对EOB检查患儿应用舒适护理，能稳定其生命体征，改善其心理状态，与本研究结果相似。在本研究中，观察组的并发症总发生率较对照组更低(P<0.05)，表明在小儿EOB检查中实施舒适护理能有效减少并发症的发生。分析原因可能是，舒适护理在一定程度上能增强护理人员的主动服务意识，围绕EOB检查前、检查中和检查后提供全方位、细致、完整且专业的护理服务，规范EOB检查流程，注重细节处理，进而确保EOB检查的安全性与诊疗质量，进而减少并发症的发生。周柳红等[13]的研究结果发现，对行纤维支气管镜检查患者实施舒适护理模式，不仅可提升其舒适度及依从性，还可降低并发症发生风险，与本研究结果基本一致。本研究结果还发现，观察组患儿在EOB检查过程中的疼痛程度较对照组轻(P<0.05)，GCQ评分较对照组高(P<0.05)，与师红茹[14]、李姗姗等[15]的研究结果一致。由此说明在小儿EOB检查中实施舒适护理能促进患儿的舒适度提升，缓解其不适感和疼痛感。分析其原因在于，舒适护理注重患儿的舒适感受，能充分考虑EOB检查中各种降低患儿舒适度的不利因素，通过针对性的施护措施促使患儿的心理、生理等均处于愉悦和舒适状态。张倩[16]的研究发现，通过对行小儿纤维支气管镜检查的患儿开展舒适护理，不仅能提升检查效率，而且对于提升患儿舒适感和家属满意度均有较好的应用效果，与本研究结果基本一致。

综上所述，在小儿EOB检查中实施舒适护理能稳定患儿的各项基本生命体征指标，减轻其疼痛感，促进其舒适度提升，且降低并发症的发生率。