术前健康教育结合认知行为干预对中老年白内障患者手术质量及预后的影响

汪海燕， 张雪贝， 贾文娟， 胡兵

(山东中医药大学附属眼科医院 1.白内障科；2.党委办公室，山东 济南，250004)

白内障是眼科常见的疾病之一，中老年是其主要发病人群，患者发病后视力明显下降。临床上常见的治疗方式为手术，其中超声乳化术联合人工晶体植入具有切口小、手术耗时短及术后康复快等特点[1]。为获得较好的治疗效果，患者需在术中积极配合主治医师，一旦配合不顺利，直接影响手术效果。常规护理仅对患者进行入院指导、简单健康宣教和术后护理，缺乏术中配合医师的要点指导。术前健康宣教则通过于术前访视时，对患者进行心理疏导和集中多元化健康宣教的方式，提高其对手术的接受程度[2]。认知行为干预通过评估、制定干预方案和实施认知干预等方式来改善患者治疗的配合程度，进而提高治疗效果[3]。基于此，本研究旨在探讨术前教育联合认知行为干预对中老年白内障患者手术质量和预后的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经山东中医药大学附属眼科医院医学伦理委员会批准并开展研究，以2020年4月至2021年4月于山东中医药大学附属眼科医院行白内障超声乳化术的120例中老年患者作为本研究对象。纳入标准： ① 临床症状及眼部检查均符合白内障的诊断标准，且符合超声乳化术联合人工晶体植入指征[4]；② 年龄≥45岁；③ 单侧眼部发病；④ 意识清楚且认知功能正常；⑤ 术前3个月未使用眼部药物；⑥ 患者及其家属自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准： ① 存在眼部其他疾病或伴有心血管疾病史；② 6个月内进行过外科手术；③ 合并多器官功能障碍；④ 合并精神障碍或痴呆。将所有患者采用便利抽样法分为对照组(60例)和观察组(60例)。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理干预 对照组患者在入院后给予常规护理干预，干预至出院。患者入院后，护理人员积极为其讲解住院注意事项，使其尽快适应病房环境。术前1 d，向患者详细讲解白内障手术的目的、作用、流程、术前准备和术后护理相关注意事项等，给予其适当的心理疏导，教会其深呼吸或屏气等缓解紧张的方法。术中，时刻关注患者的基本生命体征，积极配合主刀医师完成手术。术后，嘱患者禁止揉眼、低头取物或用力排便等，指导其或家属正确使用滴眼液。出院前，对患者进行出院后的饮食指导和居家护理相关健康宣教，并明确复诊时间。

1.2.2 术前健康教育结合认知行为干预 观察组患者在入院后基于常规护理加用术前健康教育联合认知行为干预，干预至出院。

1.2.2.1 术前健康教育 ① 心理疏导： 护理人员于术前1 d对患者的心理健康水平进行全面评估，告知其严重的负性情绪会直接影响机体的交感神经兴奋性，进而对手术效果造成严重影响，导致术中的血压和眼压明显升高。积极鼓励患者倾诉内心的疑虑和不开心，详细解答其问题，并指导其通过听音乐、聊天和自我放松训练来缓解术前的恐惧和焦虑心理。向对手术结果有疑虑的患者列举手术成功且术后恢复较好的病例，提高其治疗信心。② 集中视频宣教： 将手术的相关资料制作成视频，于术前1 d通过播放视频的方式对患者进行集中健康宣教，使其能够更直观、全面地了解手术流程、操作方式、环境及术中需配合的注意事项等。在播放视频的同时，由手术医师通过现场演示的方式讲解知识，并解答患者提出的问题，提高其认知水平。

1.2.2.2 认知行为干预 由护士长和医护一体护士组成认知干预小组，护士长负责统筹整个干预方案的制定和实施，医护一体护士负责实施干预措施。① 评估和制定方案： 小组成员于患者入院后与其进行沟通，了解其对手术、疾病和护理的认知水平。根据上述评估结果，与患者及其家属共同制定认知干预方案。② 纠正不良认知： 小组成员通过观察患者的日常行为、积极与患者沟通等方式，及时发现其不良认知并加以纠正。③ 认知行为干预： 小组成员告知患者手术过程中眼位固定的必要性和重要性；协助患者取平卧位，将其头部固定，告知其放松全身，协助其将下颌与额部摆放在同一水平线上，双手置于两侧，嘱其头部和眼球禁止随意乱动；小组成员模拟术中的操作，将毛巾覆盖于患者的脸部，引导其向不同方向转动眼球，最后嘱其注视放置于正上方的目标物，注视1 min，重复上述操作15次；每次完成后需对其配合度进行评价，对不正确的地方进行纠正，直至其能熟练掌握。④ 经验指导： 小组成员通过督促患者每日适当运动、养成良好的用眼习惯、保持情绪稳定、按时就寝等方式，培养其良好的生活习惯。

1.3 观察指标

① 采用非接触眼压计记录并评估患者在术前和术后1周的眼压变化情况；采用标准视力表检查患者在术前和术后1个月的视力变化情况；记录患者在术前和术后1个月的角膜内皮细胞密度。② 使用低视力者生活质量量表(LVQOL)[5]对患者的生活质量进行评估。该量表分为4个维度，包含25项，每项评分0～5分，得分越高提示其生活质量越好。③ 记录患者在术中和术后出现角膜水肿、虹膜损伤、后囊破裂和悬韧带部分断裂的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组手术质量比较

术前，2组间眼压、视力和角膜内皮细胞密度的差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后1周，2组的眼压均明显低于术前(P均<0.05)，且观察组的眼压低于对照组(P<0.05)。术后1个月，2组的视力和角膜内皮细胞密度均明显优于术前(P均<0.05)，且观察组的上述指标均明显优于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组手术质量比较

2.2 2组生活质量比较

术前，2组间LVQOL各维度评分均无统计学差异(P均>0.05)。术后1个月，2组的LVQOL各维度评分均明显高于术前(P均<0.05)，且观察组的各维度评分均明显高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组LVQOL评分比较分)

2.3 2组并发症发生情况比较

观察组在术中和术后的并发症总发生率为5.00%，低于对照组的18.33%(P<0.05)，见表4。

表4 2组术中和术后并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

白内障会随着病情的进展而导致患者视力直线下降，严重时会导致失明。随着中国人口老龄化的不断加剧，白内障的发病人数明显增多[6]。超声乳化术联合人工晶体植入不仅能够有效改善患者的临床症状，而且具有切口小和康复效果佳等优点，其采用表面麻醉方式，涉及的手术范围小，术中需患者配合医师进行手术[7-8]。在手术过程中，患者的头部、眼位均能够自主活动，白内障发病人群多为中老年人，其听力和理解能力均明显低于青年，术中配合程度较差，导致手术效果不佳[9]。因此，提升患者的术中配合程度对于提高手术质量具有显著意义。

本研究对患者实施术前健康教育联合认知行为干预，结果显示：术后1周，观察组的眼压低于对照组(P<0.05)；术后1个月，观察组的视力和角膜内皮细胞密度均明显优于对照组(P均<0.05)。由此表明，上述干预方式相较于常规护理的手术质量更优，可加快患者的康复进程。认知行为干预通过对患者实施眼位注视训练，加上术前集中以视频的形式宣教，使得患者熟练掌握手术过程需配合的事项，并且护理人员对于患者掌握不好或存在疑虑的地方进行纠正和详细讲解，进而有效提高其在术中的配合程度，提升手术质量[10]。本研究结果显示，观察组在术后1个月的LVQOL各维度(调节能力等4个维度)评分均明显高于同组术前和对照组(P均<0.05)，表明术前健康教育联合认知行为干预能够改善患者的术后生活质量。通过集中视频宣教和心理疏导来有效缓解中老年白内障患者在术前因手术和疾病而产生的恐慌、担忧和焦虑等情绪。医师贯穿整个宣教过程，亲身示范，可以提升患者的认知程度，护理人员在患者术前指导其反复练习眼位固定训练，不断进行纠正，直至其完全掌握，可进一步提高其术中配合程度，改善术后康复效果[11]。本研究结果还证实，观察组在术中和术后的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，表明术前健康教育联合认知行为干预能够显著降低并发症的发生率。实施认知行为干预后，患者对疾病和手术的认知水平大大提升，对于术前、术中及术后的自我护理质量均有明显提升，进而避免了并发症的发生[12]。

综上所述，术前健康教育联合认知行为干预能有效提升中老年白内障患者的手术质量，改善术后生活质量，降低并发症的发生率。