经外周静脉穿刺的中心静脉置管在宫颈癌化疗中的应用效果

徐远，曲智锋，王培，王鑫

河南科技大学第一附属医院中心静脉置管门诊，河南 洛阳 471000

宫颈癌是原发于宫颈上皮的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤，数据显示，全球宫颈癌的发病率（6.6%）、病死率（7.5%）均较高，每年约50万新增病例和24万死亡病例，在中国每年约10万新增病例，占全世界新增病例总数的1/5[1-3]。近年来，西方发达国家通过早期宫颈细胞学筛查使宫颈癌发病率有所下降，但国内和其他发展中国家宫颈癌的发病率却持续上升，且趋向年轻化，给国家和家庭带来了严重的经济负担[4]。持续高危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是宫颈癌的主要病因，其他病因还包括长期口服避孕药、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所致免疫缺陷、吸烟等，中国常见的HPV感染类型包括HPV16、18、31、33等[5-8]。近年来，宫颈癌的治疗方法发展较快，如手术治疗、放疗和化疗，其中化疗是宫颈癌综合治疗的一部分，常与手术、放疗联合应用或序贯应用，在提高宫颈癌患者的疗效、生存率、生活质量方面有重要意义[9-12]。临床化疗通过常规静脉滴注给药需反复进行穿刺，易导致静脉炎，给患者带来明显的痛苦，经外周静脉穿刺的中心静脉置管可以反复给药无需反复穿刺。基于此，本研究探讨经外周静脉穿刺的中心静脉置管在宫颈癌化疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2018年8月河南科技大学第一附属医院收治的宫颈癌患者。纳入标准：①符合《2012宫颈癌临床实践指南》[13]中宫颈癌的诊断标准；②经病理学检查确诊为宫颈癌；③无沟通障碍或精神疾病；④临床分期为Ⅲ、Ⅳ期，需长期接受宫颈癌化疗；⑤依从性好；⑥18～80岁。排除标准：①对本研究所用药物过敏；②合并精神疾病，不能正常沟通交流；③外周浅静脉不易穿刺成功，穿刺部位有感染、损伤或有手术史、外伤史、放疗史；④合并不可控制的内科疾病或有其他肿瘤。依据纳入和排除标准，本研究共纳入104例宫颈癌患者，依据给药方式的不同分为对照组（n=50）和观察组（n=54），对照组患者采用常规静脉滴注给药方式，观察组患者采用经外周静脉穿刺的中心静脉置管给药方式。对照组患者年龄（54.43±7.38）岁；病理类型：鳞状细胞癌22例，腺癌18例，腺鳞癌10例；TNM分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期24例；重新置管次数（1.78±0.58）次；留置时间（3.55±0.41）个月。观察组患者年龄（55.12±7.71）岁；病理类型：鳞状细胞癌27例，腺癌16例，腺鳞癌11例；TNM分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期26例；重新置管次数（1.81±0.59）次；留置时间（3.57±0.39）个月。两组患者年龄、病理类型、TNM分期、重新置管次数、留置时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 给药方法

对照组患者采用常规静脉滴注方式给药，顺铂50～100 mg/m2，单次或分3天给药，每3周用药1次，用药前使用0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液溶解。

观察组患者采用经外周静脉穿刺的中心静脉置管方式给药，药物及用法用量与对照组相同，置管由专科护士进行，采用美国BCR公司的外周置入中心静脉导管由患者肘部正中静脉、头静脉、贵要静脉等较大的血管在外科消毒和局部麻醉后在超声诱导下穿刺，将导管尖端放置于上腔静脉，回抽血液，采用0.9%生理盐水20 ml脉冲式冲管，再用肝素盐水（2～3 ml）正压封管，无菌敷料覆盖穿刺点，采用X线检查导管位置是否合适，采用弹性绷带加压包扎2 h后即完成操作，此后每周进行1次冲管和换膜，日常做好相关护理。两组患者均治疗4个月，治疗期做好门诊或电话随访工作。

1.3 观察指标和评价标准

①采用病理学Miller-Payne分级（Miller-Payne degree system，MP）评估两组患者的临床疗效，取化疗前后的穿刺标本，观察化疗后残留肿瘤细胞的丰富程度，共分为5级：5级，无明显肿瘤细胞残留；4级，肿瘤细胞总数减少＞90%，残存散在的小簇状或单个肿瘤细胞；3级，肿瘤细胞减少30%～90%；2级，肿瘤细胞轻微减少，整体偏高（＜30%）；1级，肿瘤细胞数无改变或极少改变。4～5级为显效，3级为有效，1～2级为无效[14]。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。②化疗前和化疗第4次结束后，采用心理痛苦温度计（distress thermometer，DT）评估两组患者的痛苦程度，评分0～10分，0分表示无痛苦，10分表示痛苦难以忍受，评分越高表示痛苦程度越强[15]。③比较两组患者治疗期间的药物不良反应，包括呕吐、耳鸣、听力下降、肢端感觉异常、肌痛、骨髓抑制、血尿素氮或肌酐增高、低钙血症、气喘、颜面水肿。④比较两组患者治疗期间的并发症发生情况，包括静脉炎、穿刺点感染/疼痛、穿刺点渗血、血栓、导管阻塞、导管移位、药液外渗性损伤、血肿、穿刺失败。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效的比较

观察组患者的总有效率为85.19%（46/54），与对照组患者的84.00%（42/50）比较，差异无统计学意义（χ2=0.028，P＞0.05）。（表1）

表1 两组患者的临床疗效[n（%）]

2.2 痛苦程度的比较

治疗前，两组患者DT评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者DT评分均明显高于本组治疗前，但观察组患者DT评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 治疗前后两组患者DT评分的比较（±s）

表2 治疗前后两组患者DT评分的比较（±s）

注：*与本组治疗前比较，P＜0.01

治疗后4.99±1.08*6.01±1.92*3.371 0.001观察组（n=54）对照组（n=50）t值P值3.25±1.01 3.14±1.03 0.550 0.584组别 治疗前

2.3 药物不良反应发生情况的比较

观察组患者的药物不良反应总发生率为44.44%（24/54），与对照组患者的58.00%（29/50）比较，差异无统计学意义（χ2=1.909，P＞0.05）。（表3）

表3 两组患者的药物不良反应发生情况[n（%）]

2.4 并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为20.37%（11/54），低于对照组患者的38.00%（19/50），差异有统计学意义（χ2=3.931，P=0.047）。（表4）

表4 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

化疗是最常用的抗肿瘤治疗方法之一，适用于中晚期恶性肿瘤的治疗，或作为手术、放疗的辅助治疗。化疗可导致明显的不良反应，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会损伤正常组织器官，会对患者的身体造成严重影响；此外，部分给药途径也会导致一些并发症，进一步加剧患者的痛苦程度[16-18]。早期宫颈癌一般采用根治性手术治疗，少数无法进行根治性切除的患者需进行化疗；而中晚期宫颈癌患者多采用化疗治疗，与手术或放疗联合应用，或行序贯化疗[19-20]。静脉用药是常用的宫颈癌化疗给药途径，如静脉注射、静脉滴注、经外周静脉穿刺的中心静脉置管等，其他途径还包括口服、腔内注射、鞘内注射、动脉插管栓塞化疗等，这些给药途径的不同可能会对药物的利用率和疗效产生影响，临床给药途径的选择不仅需要考虑药物的利用率，还需结合患者的实际情况。静脉滴注需反复穿刺，易造成注射部位疼痛、硬结、静脉炎等，长期使用很可能影响患者的治疗依从性，经外周静脉穿刺的中心静脉置管则无需反复穿刺，但需要做好导管的日常护理（如更换敷料、冲管），防止相关并发症的发生。

本研究结果显示，两组患者的临床疗效、药物不良反应总发生率均无明显差异，表明常规静脉滴注和经外周静脉穿刺的中心静脉置管对化疗药物的疗效和不良反应无明显影响。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的DT评分明显低于对照组，表明与常规静脉滴注相比，经外周静脉穿刺的中心静脉置管给药方式给患者带来的痛苦更小。这可能是因为常规静脉滴注需要反复穿刺，且化疗药物对血管的刺激较大，易引起注射部位疼痛、感染、静脉炎等；经外周静脉穿刺的中心静脉置管利用导管从外周手臂的大静脉穿刺，避免了化疗药物与手臂静脉的直接接触，且大静脉的血流速度快，可以迅速稀释化疗药物，减少了化疗药物对血管的刺激，从而有效保护患者的上肢静脉，且留置的导管可以反复应用给药，明显降低了因反复穿刺给患者带来的痛苦[21-22]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，与齐红莹等[14]的研究结果相似，表明经外周静脉穿刺的中心静脉置管相对于常规静脉滴注更有优势，在不影响疗效的前提下，采用并发症更少的给药途径可以增加用药安全性、降低并发症的发生风险。但经外周静脉穿刺的中心静脉置管相比于常规静脉滴注对并发症和药物不良反应是否存在年龄上的差异尚未完全清晰，希望在以后的研究中加以证实。

综上所述，与常规静脉滴注相比，经外周静脉穿刺的中心静脉置管的给药方式可以减轻化疗患者的痛苦程度，并发症总发生率相对较低，更具有优势。