基于住院医师规范化培训效果的方法评价学研究*

桑杨 高长林 张 野 邓子煜 毕良宽 胡霞

（安徽医科大学第二附属医院党委研究生工作部，安徽 合肥 230601）

医学教育是医学生的终身学习教育，包括学生时代的学校教育以及毕业后的继续医学教育等。其中，住院医师规范化培训是医学院校中医学生毕业后医学教育的重要组成部分，也是住院医师必经的基础训练阶段和培养临床医疗技术骨干的主要途径[1]。19 世纪末，德国是世界上第一个实行住院医师培训制度的国家。此后，世界上许多国家特别是发达国家开始效仿德国，普遍实行严格的住院医师培训制度[2]。

建立规范的住院医师培训制度的目的是为各级医疗机构培养具有扎实医学理论知识、临床技能和良好职业道德，并且能独立、规范地诊疗本专业常见病、多发病和适当兼顾临床教学、科研素养的临床医师[3]。为切实提高住院医师规范化培训质量，考核分析作为住院医师规范化培训中的一个重要环节，直接关系到规范化培训的成果，是确保且判断其培训成效质量的依据[4]。分析住院医师考核评价体系可以进一步完善医院住院医师规范化培训制度，也能为医院领导的管理提供决策依据[5]。

为了提高住院医师的临床诊疗水平，进一步完善相关教育培训方法，安徽医科大学第二附属医院在建院早期（2008 年）就已经完成住院医师规范化培训方案，同时也一直对新进住院医师严格按照该方案进行规范化培训。为了对住院医师规范化培训的效果进行评估，同时寻找其存在的优势及问题，本研究调查分析了安徽医科大学第二附属医院2015 年—2019 年参加培训的住院医师的相关资料，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取在安徽医科大学第二附属医院参加规范化培训的2015 年—2019 年的住院医师，共517 人，其中包括2015 级104 人，2016 级91 人，2017 级114 人，2018 级107 人，2019 级101 人。均衡性检验结果见表1。

表1 2015 年—2019 年安徽医科大学第二附属医院参加规培的人员性别和年龄构成

1.2 培训方法收集研究对象的基本信息包括性别、学历、年龄、职称、出勤情况及思想品德素质等。组织考核小组在第一阶段培训时，对病历质量、专业理论知识、专业外语、临床技能、医疗法规等方面进行考核评估，并进一步做统计学分析。

1.3 统计学方法应用SPSS 24.0 软件进行统计分析。卡方检验应用于分类变量，方差法分析则应用于连续变量，对方差分析有统计学意义的变量使用LSD 法进行均数的两两比较，同组间培训前后分数比较使用配对t检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义[6]。

2 结果

培训后，学员各项得分均高于培训前，提示安徽医科大学第二附属医院的规培制度对于提高住院医师的综合临床水平有积极意义。2018 及2019 年的医疗法规考核成绩显著高于2015 年。2017、2018 年和2019 年的专业理论知识考核成绩显著高于2015 年。2018 年和2019 年的病历质量考核成绩显著高于2015 年。2017、2018 年和2019 年的专业外语考核成绩显著高于2015 年。2017、2018 年和2019 年临床技能考核成绩显著高于2015 年。通过以上数据分析可以看出，要想培养一名合格的临床专业医生，提高医疗质量，完整合理的系统培训具有重要意义。见表2。

表2 2015 年—2019 年安徽医科大学第二附属医院参加规培人员考核成绩比较 （，分）

表2 2015 年—2019 年安徽医科大学第二附属医院参加规培人员考核成绩比较 （，分）

注：培训后各项得分与15 年比较，aP＜0.01,bP＜0.05；各项得分培训后与培训前比较，#P＜0.01，@P＜0.05。

3 讨论

住院医师规范化培训是医科大学生从大学毕业成长为医学专家的重要阶段，同时也是现代医学教育的一种新颖方式。作为医学生教育中一个重要的系统工程，培训结束后的评估工作是检验住院医师培训合格与否的重要环节[7]。为了切实提高住院医师规范化培训水平，医院应制定规范化培训办法，组建相应的管理部门，建立有效的管理制度，实行公平考核办法。考核评价是检验住院医师规范化培训有效性的重要依据。考核评价的目的就是从培训组织和管理中不断发现问题，然后总结问题，最后解决问题并进一步改进，最终从根本上提高住院医师的相关医学知识水平[8]。

3.1 加强组织管理截至目前，安徽医科大学第二附属医院已建院11 周年，在日常临床诊疗工作及学员教学中具有较为丰富的经验。安徽医科大学第二附属医院针对住院医师规范化培训已逐步建立了三级管理制度，同时也规范并完善了考核办法[9]。该工作组由院长、党委书记负责，相关科室主任为成员，共同组织实施考核。安徽医科大学第二附属医院还成立了专业培训考核小组，由专业负责人担任考核组长，并严格按照住院医师规范化培训考核的有关管理办法和要求，落实国家培训政策并严格培训考核工作。规培基地评估组组长对规划培训专业任务进行全面指导，保证了培训项目的有效实施。

3.2 明确培训目标本研究通过对住院医师规范化培训的负责人、教师和参与者的访谈，积极分析了相关人员的反馈意见及内容，同时结合专家意见，探讨了基于住院医师规范化培训效果的内容。相关研究结果也表明[10-12]，住院医师规范化培训后学员的能力提升明显，同时学员也对这种规范化培训方式非常满意。这种培训方式对合理培养现有住院医师能力及知识水平，同时对促进医学教育改革具有一定意义。这也与安徽医科大学第二附属医院领导高度重视住院医师规范化培训密切相关，措施包括加大培训力度，增强学员及其学科的培训意识以及建立健全规范化培训的相关制度。

3.3 完善考核体系安徽医科大学第二附属医院为了提高参加住院医师规范化培训学员的综合能力，有意加强了参加住院医师规范化培训学员的出科考核制度和日常管理。安徽医科大学第二附属医院的日常管理主要包括对学员的日常考勤、带教老师对学员的评估、学员的培训情况、患者对学员的意见、学员的临床技能考核，由教学管理部对每个考核的学员进行随机检查，并随机选取5 份进行住院医师规范化培训学员的病历送交至医务部进行审核，对于考核通过的学员如期毕业，而对于考核未通过的学员将不仅给予延期毕业，而且在院内进行通报批评[13,14]。带教老师的教学水平在住院医师规范化培训考核中得到进一步提高，这样使住院医师规范化培训工作在以后能更加顺利进行[15-17]。

总之，考核评价是住院医师规范化培训的重要环节。通过对考核评价的分析，可以判断和保证培训效果，为检验考核效果、提高培训质量提供依据。