医学生对住院医师规范化培训的认识及规培生就业情况分析

王宝金，邹顺鸿，赵欣欣，林少冲，杜俊鹏

(郑州大学第三附属医院 a.妇科;b.儿科，河南 郑州 450052)

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对培养临床高层次医生以及提高医疗质量极为重要，占据了医学终生教育的承前(医学院校基本教育)启后(继续医学教育)的重要地位，是医学临床专家形成过程的必备环节[1-3]。自2015年开始，河南省全面实施住院医师规范化培训，并且开启了临床专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的培养模式。住院医师规范化培训的开展能够极大程度地提高医生的业务水平，为广大人民群众提供更好的医疗服务[4]。但是一项制度的开展往往具有两面性，故需要了解医学院校在校生对住院医师规范化培训的认知程度和接受度，以及已经参加住院医师规范化培训的规培生对该政策的评价。本研究调查本科生和规培生对现行住院医师规范化培训政策的认识，希望能全面、客观地评估该方案的影响，为完善该政策提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象通过整群分层抽样来自郑州大学医学院的96名医学本科生。通过随机抽样来自河南省5个住院医师规范化培训基地的245名规培生。

1.2 研究方法

1.2.1定性访谈 访谈的对象为2017年通过住院医师规范化培训考核的规培生，均来自住院医师规范化培训基地，如郑州大学第一附属医院、郑州大学第二附属医院、郑州大学第三附属医院、河南省人民医院及郑州市中心医院。访谈形式为电话调查。访谈前准备好访谈方案(访谈内容、对象、时间、地点、人员分工等)、访谈提纲，预约访谈对象。在访谈过程中做好访谈记录等。访谈内容包括年龄、性别、规培3 a对待规培的态度、就业情况等。

1.2.2问卷调查 调查对象为2017年郑州大学医学院在读医学本科生。采用整群分层随机抽样和问卷调查的方式了解医学本科生对住院医师规范化培训的认知程度及态度。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在校医学本科生对规培政策的认知与态度发放调查问卷122份，有效回收96份，有效回收率为78.69%。在校医学本科生对规培政策的认知和态度的具体情况见表1。

表1 在校医学本科生对规培政策的认知和态度(n，%)

2.2 规培前后就业率与性别的关系男性规培结业后就业率较规培前高(P<0.05)；女性规培结业后就业率较规培前高(P<0.05)；规培结业后就业率较规培前高(P<0.05)。见表2。

表2 不同性别规培生规培前后的就业率比较[n(%)]

2.3 不同人群规培前后就业率比较本科生规培后就业率较规培前高(P<0.05)；研究生规培后就业率与规培前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。调查了9名社会委培人员，其中规培前有6名已经参加了工作，规培结束后剩余3名也找到了工作，规培后就业率为100.00%。

表3 不同人群规培前后就业率比较[n(%)]

2.4 规培对不同人群选择就业单位的影响规培后，去更好的医院的本科生占比升高(P<0.05)；规培后，去更好的医院的研究生占比与规培前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。规培前与规培后，去更好的医院的社会委培人员均为1名(1.11%)；规培前与规培后，留在原单位的社会委培人员均为8名(88.89%)。

表4 不同人群规培前后就业单位选择情况比较[n(%)]

2.5 不同规培时间段规培生就业意愿的改变规培第1年，80.00%的规培生倾向于去更好的医院就业。随着规培时间的延长，规培生选择去更好的医院就业的意愿逐年下降，第2年、第3年占比分别为53.88%、48.57%。见表5。

表5 不同规培时间段规培生的就业意愿[n(%)]

3 讨论

多数未参加住院医师规范化培训的在校医学本科生赞成规培并认为其有作用。但是高达63.54%的本科生认为规培薪资过低，这可能是多数本科生选择考研的原因之一。这表明需要关注规培生接受住院医师规范化培训期间的待遇问题。在规培期间，结婚、生育的规培学员的经济负担更重[5]。在本研究中，21.88%的本科生认为规培对未来事业的发展没有帮助。这可能是因为目前医患关系复杂，即便是最基本的操作，多数患者也不愿意由实习生或规培生开展。为了规避风险，临床上很难做到放手让规培生独立进行小手术或管理患者，故规培可能无法真正提高学员的临床技能和诊疗水平[6]。对于未来就业意向为临床的学生，多数愿意继续考研而不是参加工作直接规培。河南省目前针对专业学位的研究生采取教育与住院医师规范化培训“双轨合一”的培养模式，即毕业时通过考核的专业学位研究生可以同时取得规培证和硕士毕业证、学位证，相比直接参加规培更有优势[7]。选择直接参加规培的医学生可能是考虑到各大医院临床岗位已接近饱和、就业越来越困难的情况而选择先就业。针对上述问题，建议规培单位可以提高规培学员的薪资、待遇，在临床工作中将规培学员等同于住院医师对待，让规培学员的专业技能得到真正的提高[8]。

参加住院医师规范化培训的学员规培后就业率明显升高[9]。这可能是因为应聘工作时，有规培证的本科生或研究生更有竞争力。实施住院医师规范化培训后，规培已成为从事临床的医学生不可避免的学习阶段。河南省规定2015年及以后毕业的所有临床医学本科生、研究生及博士生均需取得规培证，这是聘任主治医师的前提条件之一。对用人单位而言，所有新招聘的本科及以上的人员均需参加规培。这就意味着不是规培基地的用人单位需要将新招聘的人员送至规培基地培训2～3 a，并且在培训期间还需支付规培人员的基本工资。因此，用人单位更愿意招聘已有规培证的应聘者。这是本研究中本科生规培后就业率更高的原因之一。但是本研究结果显示，研究生规培前后就业率无明显变化。

在本研究中，规培第1年，规培生倾向于去更好的医院就业。规培基地均设立在省市级三甲医院，在省内有最好的医疗水平和医疗条件，无疑对刚毕业的医学生有着更大的吸引力。随着规培时间的延长，规培生选择去更好的医院就业的意愿逐年下降。这可能与三甲医院的工作强度和科研压力有关。三甲医院工作繁重，节奏快，又有教学压力和科研压力。部分规培生参加1～2 a的临床工作后，无法接受大型三甲医院繁重的临床工作和科研工作而选择回原单位工作。

综上所述，住院医师规范化培训政策有助于提升临床医学人才的医疗服务技能，促进社会医学的发展。但在实施过程中仍存在一些问题，如在校的医学本科生对政策的了解不够、薪资低等。建议相关部门加强宣传该培训模式的同时进一步提高规培生的待遇。