PBL 结合CBL 的形成性评价体系在中医护理临床教学中的应用*

高志芳 李晓晨

（中国医科大学附属第一医院中医科，辽宁 沈阳 110001）

中医护理是基于中医基本理论指导的学科，是中医学的重要组成部分，它有着悠久的历史和丰富的内涵，是一门实践性很强的学科[1]。因此，创新发展中医护理临床教学模式，激发学生的学习兴趣，促进学生的综合素质提高，是在临床教学中不断探索研究的课题。近年来本教研室由传统教学模式逐步转化为以问题为导向（Problem-based learning，PBL）和案例为导向（Case-based learning，CBL）相结合的教学模式。在此基础上，本研究改变以往的终结性评价方式，构建形成性评价体系，在中医护理临床教学中取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以中医科2018 年6 月—2019 年6 月护理实习学生90 名为研究对象。将90 名学生分为2 个小组：对照组45 名，男3 名，女42 名；最小年龄21 岁，最大年龄23 岁，平均年龄（22.55±1.06）岁。实验组45 名，男4 名，女41 名；最小年龄21 岁，最大年龄23 岁，平均年龄（22.78±1.08）岁。2 组学生的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准（1）均为护理专业；（2）学生对此次调研知情同意；（3）学习积极性高，配合度良好。

1.3 总体设计2 组均进行PBL 结合CBL 教学模式。对照组采用传统的终结性评价，即实习结束一次性考核评价；实验组增加形成性评价体系，在实习过程中进行评价。2组学生实习结束后均进行百分制闭卷考核及技能操作考核。2 组考试内容由中医科题库出题，题型、难度系数一致，采用双盲法流水作业阅卷，技能操作由2 组教师进行考核评分。2 组均进行教学满意度问卷调查，同时实验组增加形成性评价体系教学模式问卷调查。

1.4 具体实施方法科室培训教师组织全体带教教师学习PBL 结合CBL 教学法，同时共同制定形成性评价体系指标。实施一对一带教，集中授课每周1 次，护理教学查房每周1 次。

（1）在学生入科当天强调医院及科室的相关规章制度，介绍病区环境、收治的病种、常用的中医疗法及护理技术。护理培训教师为学生分配带教教师。（2）护理培训教师根据实习大纲，将常见典型病例和中医疗法及护理技能进行整理与汇总，制定一份教学指南，包括教学目标、内容、计划、具体过程、评价方法，发给学生作为实习资料。（3）集中授课前2 d，选择资料中常见典型病例并提出问题，让学生自行查阅相关资料，先进行自我学习。授课期间，带教教师以典型病例为主要授课内容，对学生进行分组，每组3～4 名，以小组的形式对典型病例的问题进行讨论与分析，带教教师最后进行统一的点评和总结。（4）护理教学查房在患者床旁进行，由学生汇报病史、查体、提出辨证施护措施和应用的中医疗法及护理技术，带教教师点评后根据病例特点提出问题，学生分析讨论发言阐述观点，最后带教教师评价总结。

1.5 评价方法

1.5.1 对照组实习结束后采用一次性终结性闭卷考试和中医护理技术操作一次性考核，总分均为100 分。考试结束后进行问卷调查。

1.5.2 实验组通过查阅、整理和分析文献资料，针对中医护理专业临床教学的特点和主要考核环节，结合形成性评价的具体形式，初步构建形成性评价指标体系[2-4]。评价体系对学生的学习态度、学习过程、学习效果3 个方面进行评价，包括：（1）实习的精神状态；（2）沟通能力；（3）PBL 结合CBL 教学病例讨论个人综合表现；（4）护理教学查房表现；（5）教学内容接受及理解情况；（6）理论联系实际情况，同时在每个二级评价指标下，建立三级评价细则。共60 分：占理论成绩的30%；占中医护理技能成绩的30%。见表1。

表1 中医护理临床教学形成性评价指标体系

1.6 观察指标（1）实习结束后进行理论知识和中医实践技能考试，并调查学生对于授课方式的满意程度，其中满意：10 分；一般：5 分；不满意：0 分。（2）对实验组进行形成性评价体系问卷调查，问卷中共10 个问题，调查学生对形成性评价体系的认可度及该评价体系对学生学习兴趣以及学习能力的影响等。肯定为1 分，否定为0 分。

1.7 统计学方法应用SPSS 22.0 软件进行分析。计量资料以（）方式表示，采用t检验，计数资料用率（%），采用x2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实习结束考试成绩和满意度调查结果结果显示实验组考试成绩及教学满意度均优于对照组，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组考试成绩及教学满意度比较 （，分）

表2 2 组考试成绩及教学满意度比较 （，分）

2.2 形成性评价体系问卷调查结果实验组多数人对形成性评价体系持肯定态度。见表3。

表3 中医护理临床教学形成性评价体系问卷调查结果(实验组)

3 讨论

3.1 教学模式改变催化评价模式改变教育者努力探寻一种可以促进学生可持续的自我引导学习的教学法。有研究评估了PBL、CBL 和形成性评价教学法在护理学教育课程中有促进学生探索和相关技能发展的效果[5-8]。以问题为导向的PBL 教学方法是以学生为中心的教育方式，其核心理念在于以问题为基础，将学生作为教学主体，通过小组讨论模式，积极发挥教师引导作用，并在提出问题、假设推断、结果论证的动态过程中使学生掌握学科知识的教学方法[9]。以案例为导向的CBL 教学法是一种研究型学习模式，在实践性和应用性较强的医学领域被广泛运用[10]，这种以病例为基础的教学法模式相比传统教学方式而言，能有效培养学生的思维能力，增强其思考的积极主动性，提高学生的临床实践能力[11]。通过选择常见典型病例提出问题，让学生主动收集资料分组讨论，从而将2 种教学模式相结合，有助于提高中医护理学生的综合素质。形成性评价具体是指在教学过程中，从理论知识、综合技能、实习态度等方面动态检测学生的进步情况，监控学生知识与综合能力的提升，评价学生的学习进展情况，最终以反馈的形式来使教师掌握信息，进而调整教学方案，提升教学质量[12,13]。教学质量评价体系是临床教师提升教学质量的重要手段之一，同时也是实现人才培养目标的重要途径[14]。在PBL 结合CBL 教学模式基础上应用形成性评价体系，目的在于获得评价结果并利用评价得到的反馈，实施渐进、可持续的教学改变，客观、公正地评价，有助于教师改进教学过程，提高学生学习质量，达到教学相长的效果。本研究发现应用形成性评价的实验组学生，理论成绩和中医护理技能操作成绩均优于对照组，且对教学的满意度高，分析原因在于采用形成性评价体系，不只注重结果做终结性评价，更是强化了中间过程的监控，客观、真实地反映了临床教与学的情况，可不断发现学生在临床学习中出现的问题，根据评价反馈调整教学计划及时做出补救[15,16]。形成性评价的主体在于学生，临床教师通过用常见典型病例提出问题，告知学生本阶段的学习目标，在学生寻找、分析、探讨问题答案过程时，教师对学生的表现、态度、情感、学习策略、思维方法等实施形成性评价，了解学生对知识的掌握程度，以便对教学方案、方法手段进行调整，通过评价不断反思教学，诊断教学方案、教学计划和教学过程中存在的问题，给予学生及时的反馈信息，帮助学生修正学习轨道，激励学生的自主学习意识，使学生不断地向学习目标迈进[17]。从而全面促进教学质量提高。

3.2 PBL 结合CBL 教学法的形成性评价模式对学生学习的促进作用中医护理临床教学主要是培养学生的中医临床护理思维能力及中医护理基本操作技能，是学生从理论到实践的桥梁[18]。中医护理基础理论抽象、难懂，尽管是一门以实践为主的课程，学生的学习热情和兴趣往往也不高，临床思维能力得不到较好的发挥。以一次终考成绩决定学生命运的终结性评价，通常导致很多学生在考前用强行记忆的突击方式来应付考试，其实并未真正掌握理解中医护理的理论知识和实践技能，更无从谈运用。PBL 结合CBL 形成性评价教学模式，以病例作为问题的教学方法，它打破传统教学方法界限，将中医护理理论知识和临床实践进行有机结合，且不以终结性评价为惟一评价方式，教师就学生参与PBL 结合CBL 教学时的积极性、团队合作精神、自主学习能力、问题回答准确性、语言表达能力等进行量化评分。教学由以往的教师“独唱”，变成学生自己查资料、整理分析、讨论，抢先发言的“大合唱”。其学习氛围具有很大的包容开放性，学生能充分发挥自己的特长，学生之间相互学习、相互促进、相互成长，学习积极性明显提高。本研究在形成性评价体系问卷调查中，发现学生普遍认为该评价方式对提高自主学习能力、中医临床思维能力、临床操作能力、语言表达能力等有良好的促进作用。形成性评价是对传统评价的一个拓展和延伸，有着良好的互补作用。形成性评价在国外已得到了广泛应用，它对提高学生的综合技能和综合素质有着重要的推动作用[19-22]。形成性评价是一个动态的过程[23,24]，其以学生为主体，动态观察学生在临床实习中运用知识和展现知识的能力，使学生在实践中发现问题，并且分析问题以及解决问题，可最大限度调动学生的求知欲望，激发学习动力，逐渐提高自学能力，从而全面提高学生的临床综合能力。学生与教师之间频繁互动，双方在教与学中实现共赢。学生的后续学习能力得到明显提高，这才是PBL 结合CBL 教学模式最重要的优点，也是形成性评价实施的目的。综上所述，在中医护理临床教学中应用PBL 结合CBL的形成性评价体系，取得的教学效果良好。它让教师在临床教学中通过动态评价不断发现问题，又不断解决问题，从而达到教学质量持续改进、教学效果螺旋式提升的目的[25]，值得进一步推广。但由于是初步尝试，所设立的评价指标尚不健全，需要今后不断总结教学中出现的问题和学生反馈的信息，逐步加以完善。