规培医生为主讲的小讲课在规培教育中的应用

李娜 方芳 顾丽萍 丁晓颖 王育璠

[摘           要]  以规培医生为主讲的小讲课的教学模式，以规培医生为主题，围绕临床知识进行小讲课。该模式既能积极提高规培医生的学习兴趣，培养学生自主学习和独立思考的能力，提升他们的沟通能力和责任心，又能提升教师的教学能力，及时发现教学中的不足并改进，提高规培质量，在住院医师规范培训中是一个值得推广的教学模式。

[关    键   词]  规培医生;主讲;小讲课;教学模式

[中图分类号]  G642            [文献标志码]  A            [文章编号]  2096-0603（2020）27-0202-02

住院医师规范化培训（以下简称规培）作为临床医学人才成长的特有阶段，是毕业后医学教育的重要内容，是深化卫生体制改革的重要举措[1，2]，让医学毕业生经过规范化培训再上岗，掌握一定的临床经验后再投入医疗卫生事业，极大地推动了我国公共医疗卫生事业的进步。规培的质量对公共卫生事业的发展至关重要，因此，提高临床教学效果进而提升规培质量是各大教学医院教育工作者重点关注的问题。

内分泌科作为一个小科室，存在严重的下沉不足的问题，一线城市三级甲等医院设有内分泌专科，而到了二三线城市，多数医院没有内分泌专科，这就格外凸显出规培工作的重要性。通过规培，让规培医生尽可能多地掌握内分泌相关疾病的诊疗知识，就能让治疗方案下沉到基层，提升基层的医疗质量，推动国家医疗卫生事业的进步。

随着生活水平的提高，内分泌代谢病的发病率逐年升高，尤其是糖尿病的患病率急剧增加。2010年，中国成人的糖尿病患病率已高达11.6%，糖尿病已经成为危害人类生存和生活质量的重要疾病[3，4]。此外，内分泌代谢性疾病还包含了甲狀腺、下丘脑、肾上腺、垂体等疾病，以及一些与内分泌系统相关的单基因遗传病等少见疾病。如何通过短时间的规培，让规培医生认识、了解这些疾病，使其在今后的诊疗工作中对相应的疾病能够及时发现并采取治疗是规培工作中亟待解决的问题。

我院自2010年实行规培以来，各级各部门都在探讨如何更好地加强对规培医生的带教，让规培医生能从培训中真正、牢固地掌握相关知识，并应用到实践中去。我科在住院医师规范化培训过程中进行了一系列的教学尝试，取得了较为满意的效果，但是仍然存在规培医生学习热情不高、积极主动性不够，且无法及时了解规培医生的薄弱环节等问题。

以规培医生为主讲的小讲课是我科实行的一套针对规培医生的教学方法。每周利用30分钟的固定时间让一名规培医生就内分泌科常见疾病的诊治、临床用药指导、内分泌科常用临床试验方法的具体操作及结果解读、典型病例分析等内容进行讲解。讲课以多媒体形式为主，除基本知识、基本概念讲解外，小讲课内容还涉及医疗新进展、临床实验设计等。以规培医生为主讲的小讲课的教学方式受到了规培医生的广泛好评。该教学方式在住院医师规范化培训中的作用及优势主要体现在以下几个方面。

一、提高规培医生的学习积极性，提升学习能力

规培医生大部分缺乏临床经验，尚未完全完成从学生到医生的身份转换，往往比较习惯于被动灌输的知识学习。然而，在实际临床中，如果不能调动学习的积极性、主动性，那么效果总是不尽如人意。通过以规培医生为主讲的小讲课的教学模式，给规培医生以紧迫感，变被动学习为主动学习，规培医生不得不主动从问题出发，从病例出发，找论文，找相关知识点，主动找带教老师讨论，进而融会贯通。在讲课环节中，规培医生变成了相关主题的专家，再经由带教老师、其他同仁的提问，找到盲点，进一步学习。

小讲课从迫使规培医生积极主动学习入手，实现了主动学习，强化学习的效果，大大提升了学习的质量。此外，还锻炼了规培医生对临床知识的系统整合能力，学习能力获得了提升。

二、拓宽知识面，培养独立思考的能力

现代医学是一个知识高速更新的学科，新的发病机制不断被发现，新药物不断应用于临床，诊疗规范、指南也不断更新。而仅根据规培大纲对规培医生进行的带教容易导致规培医生知识僵化。以规培医生为主讲的小讲课除了规培大纲要求的内容外，更着眼于学科、疾病新进展的学习。要做好一场小讲课，规培医生需要阅读各类书籍，查阅相关文献。一场小讲课不仅拓宽了规培医生的知识面，还锻炼了规培医生发现问题、解决问题的独立思考能力，于今后的医学生涯大有裨益。

三、提高沟通能力

医生是一个对沟通技能要求很高的职业。我国传统教育体系往往偏重于知识的传授，对学生的表达、沟通能力的训练则比较匮乏，即使有，也仅限于“纸上谈兵”。没有大量沟通技能的训练，也不利于今后执业中的医患沟通。小讲课可以从以下两个方面锻炼规培医生的沟通能力：首先，小讲课重在“讲”，仅仅进行自我学习、知识整理、做出PPT是不够的，规培医生要想办法把自己学习、总结的内容“讲”给学生和老师，要讲得生动、讲得透彻、讲得有说服力，这就“逼迫”规培医生必须在沟通方面加强锻炼;其次，讲完了还要“论”，带教老师会对讲课内容提出各种问题，规培医生要应对，不仅要对自身讲课的内容有深入的理解，而且要有辩论技巧，要会说服别人。通过小讲课的锻炼，一些原本不善言辞的规培医生也有了不错的成长，该方式也增强了他们的自信心，为临床工作中与患者及其家属的沟通带来了帮助。

四、提升责任心

身为医者，责任心非常重要，一个没有责任心的医生对病人、同事、医院都是一场灾难。规培过程中遇到医疗问题，绝大多数仍由上级医生做决策，规培医生遇到问题第一反应就是询问上级医生，等上级医生给出处理方案，自己则充当了一个传话筒的角色，很难完全以一个床位医生的责任要求自己。让规培医生尽快完成身份转换，从学生进入医生角色，以一个医者的责任心来要求自己，是非常重要的。小讲课在这个方面也有不小的助力。我们在安排小讲课时，会让规培医生对自己床位上出现的普遍性问题进行准备，并尽可能少地提供帮助，减少他们的依赖性，强迫他们自己去思考“出现这类问题，我应该怎么做，为什么？”，通过锻炼，规培医生的主动性、责任心都有了显著的提升。

五、对带教老师及教学工作的启发

近年来，随着医疗改革的深入，医保覆盖面的扩大，医生面临着越来越忙、学习时间越来越少和人民群众对医疗水平要求越来越高之间的矛盾。首先，以规培医生为主的小讲课，让规培医生去学习新的知识和内容，反过来启发老师，教学相长，从而也提升了整个科室的业务能力。其次，通过规培医生对小讲课的准备以及课后的提问，可以及时发现规培医生的薄弱之处和教学不足，在后续的查房及教学中针对薄弱环节进行加强，从而不断提高教学质量，更高效地提高规培医生的素质及能力。

总之，以规培医生为主讲的小讲课的教学模式是“教”与“学”的有机结合，规培医生参与到教师的“教”中，既能激发规培医生的学习兴趣，培养自主学习、独立思考的能力，又能提升教师的教学能力，及时发现教学中的不足并改进，提高规培质量，有利于规范化培训的成熟、有效，在住院医师规范培训中是一个值得推广的教学模式。

参考文献：

[1]方吕，张勘.上海市住院医师规范化培训的实践与探索[J].中华医院管理杂志，2015，31（12）：894-896.

[2]冀慧玲，胡海霞，李国骅.住院医师规范化培训 效果满意度调查分析[J].吉林医学，2016，37（8）：2112- 2113.

[3]Wenying Y，Juming Lu， Jianping W，等. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China [J].N Engl J Med，2010，362 （12）：1090-101.

[4]Yu X，Limin W，Jiang H，等. Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults[J]. JAMA，2013，310（9）：948-958.

编辑 原琳娜